I. Чем опасна диабетическая сетчатка?
О: Одним словом: очень серьезно! С развитием национальной экономики Китая и изменением образа жизни люди стали жить лучше, но заболеваемость диабетом растет год от года.
Согласно статистике, число людей с диабетом в Китае в настоящее время составляет более 40 миллионов, из которых около 30% уже могут иметь диабетическую ретинопатию, поэтому в Китае должно быть 10 миллионов людей с диабетической ретинопатией, а число тех, чье зрение находится под серьезной угрозой, может составлять около 3 миллионов. Даже в такой развитой стране, как США, слепота, вызванная диабетом, составляет около 1 2000-2 4000 человек в год.
Это показывает, насколько сильно диабет влияет на зрение наших людей. Как офтальмологи, мы видим пациентов, ослепших от диабета, почти каждый день и поэтому чувствуем очень тяжелое бремя на своих плечах.
Во-вторых, если у меня диабет, обязательно ли у меня разовьется диабетическая ретинопатия?
О: Нет. Возникновение или отсутствие диабетической ретинопатии зависит от: продолжительности заболевания; контроля уровня сахара в крови, артериального давления, липидов крови и индивидуальных особенностей.
Как правило, диабетическая ретинопатия не возникает при первом появлении диабета, но по мере прогрессирования заболевания, обычно через 7-8 лет, диабетическая ретинопатия постепенно начинает кровоточить и со временем становится все более тяжелой.
Конечно, если уровень глюкозы в крови, артериальное давление и липиды хорошо контролируются, вы ведете здоровый образ жизни и хорошо относитесь к себе, поражения могут возникнуть позже, и мы видели людей, страдающих диабетом более 50 лет, без каких-либо поражений глазного дна. Существует также большая индивидуальная вариабельность, у некоторых людей диабетическая ретинопатия развивается, несмотря на хороший гликемический контроль.
Кроме того, диабетическая ретинопатия возникает раньше и тяжелее при диабете 1 типа и позже при диабетической ретинопатии 2 типа.
3. Как можно обнаружить диабетическую ретинопатию?
ОТВЕТ: Важно подчеркнуть, что диабетическую ретинопатию легче всего обнаружить, поскольку фундус может видеть непосредственно офтальмолог. Однако многие пациенты не обращают на это особого внимания или имеют плохое медицинское обслуживание и не имеют доступа к офтальмологу, поэтому затягивание лечения очень досадно.
В больнице «Юнион» существует добрая традиция, согласно которой все вновь выявленные больные диабетом должны пройти осмотр глазного дна у офтальмолога, так как это поможет диабетологу определить, как давно у пациента диабет. Диабет — безболезненное заболевание на ранних стадиях, и некоторые люди настолько беспечны, что не сразу понимают, что у них диабет, а придя в офтальмологическое отделение, видят, что глазное дно обильно кровоточит, что диабет существует уже более 5 лет, и что они совсем его не контролируют и продолжают много есть и пить.
В наших амбулаторных клиниках мы сталкиваемся со многими пациентами, потерявшими зрение, и когда они видят типичную диабетическую ретинопатию в фундусе, мы говорим: «У вас диабет». Это случай, когда вы слишком бесчувственны к состоянию своего здоровья.
Всем рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры, а также регулярно менять зрение между правым и левым глазом, чтобы выявить заболевание одного глаза. Если зрение затуманено, как можно скорее пройдите обследование глаз.
Обычно фундоскопия или цветная фотография глазного дна подтверждает диагноз, но если в глазном дне есть пятна, рекомендуется сделать флуоресцентную ангиограмму глазного дна, которая даст более четкое представление о степени диабетической ретинопатии.
4. Нужно ли мне проходить лазерное лечение, если у меня диабетическая ретинопатия?
О: Нет. Наиболее часто задаваемые вопросы о том, нужен ли лазер при диабетической ретинопатии, на самом деле являются самыми сложными для ответа. Есть два состояния, требующие лазерного лечения. Одно из них — макулярный отек, и многие исследования показали, что осторожная, слабая, рассеянная лазерная фотокоагуляция макулы может уменьшить утечку из кровеносных сосудов, тем самым уменьшая отек и улучшая зрение. Во-вторых, при обнаружении неоваскуляризации сетчатки или при наличии большой площади кровеносных сосудов сетчатки без кровоснабжения проводится так называемая тотальная лазерная фотокоагуляция сетчатки, чтобы заставить неоваскуляризацию сократиться или остановить рост неоваскуляризации.
Особое значение имеет лазерная фотокоагуляция в лечении диабетической ретинопатии. Без лазерной фотокоагуляции неизвестно, сколько пациентов ослепло бы. Правильная лазерная фотокоагуляция — это спаситель зрения для пациентов с диабетической ретинопатией! Кроме того, лазер никогда не ограничивается одним или несколькими уколами. Для пациентов с диабетической ретинопатией лазерное лечение может потребоваться в любое время во время регулярных осмотров. Как и когда использовать лазер, решает врач, и пациенту не обязательно знать об этом слишком много. Как правило, лазерная фотокоагуляция всей сетчатки проводится за 3-4 сеанса, и не рекомендуется делать слишком много за один раз, так как это может вызвать усиление отека.
У многих пациентов, из-за отсутствия своевременного лазера, происходит кровоизлияние в стекловидное тело, неоваскуляризация сетчатки, образование механизированной пролиферативной мембраны, отслойка сетчатки, вплоть до слепоты; напротив, если лазер своевременный и подходящий, этой ситуации можно полностью избежать.
В. Почему мое зрение снизилось после лазерного лечения?
A: Лазерное лечение — это эффект термического ожога, менее важная часть разрушения, бросая пешки, чтобы защитить машину, не без вреда, но на основе долгосрочной перспективы, если не очень хорошее лазерное лечение, может быть слепым, и после лазера, может быть небольшая потеря зрения, это противоречие, но не может быть из-за этого не лазер, потеря зрения лучше, чем слепота! На самом деле, не у каждого пациента зрение обязательно снижается после лазерного лечения, бывают случаи, когда зрение улучшается, поэтому не стоит бояться. Конечно, здесь есть некоторые эмпирические вопросы, но общее направление лазерного лечения диабетической ретинопатии — правильное.
Есть ли другие методы лечения диабетической ретинопатии, кроме лазера?
О: В последние годы медицинские технологии быстро развивались, особенно с появлением антиангиогенных препаратов, благодаря которым стало доступно больше вариантов лечения диабетической ретинопатии.
Например, лазерное лечение в сочетании с введением в стекловидное тело антиангиогенных препаратов может дать лучшие результаты в борьбе с макулярным отеком; например, в случаях, когда неоваскуляризация уже присутствует, введение в стекловидное тело антиангиогенных препаратов может помочь регрессировать неоваскуляризацию, особенно если неоваскуляризация не поддается лазерному воздействию на сосочки зрительного нерва; в некоторых случаях прогрессирующей диабетической ретинопатии, когда необходимо хирургическое вмешательство, препараты также могут быть сначала введены, а затем проведена операция. В некоторых случаях прогрессирующей диабетической ретинопатии, когда необходимо хирургическое вмешательство, перед операцией могут быть введены препараты для уменьшения интраоперационного кровотечения.
7. Как лечится неоваскулярная глаукома, вызванная сахарным диабетом?
О: Мы имели дело со многими такими пациентами. Если давление очень высокое и не контролируется, зрительный нерв атрофируется и будет слишком поздно. Поэтому необходимо незамедлительно принять меры для уменьшения неоваскуляризации радужки и контроля давления.
VIII. Какие заболевания при диабетической ретинопатии необходимо лечить хирургическим путем?
О: Если уровень глюкозы в крови диабетика плохо контролируется, а правильное лазерное лечение не проводится своевременно, и ретинопатия развивается до пролиферативной стадии, при этом кровоизлияние в стекловидное тело не рассасывается более 1 месяца, или сетчатка имеет пролиферативные мембраны с отслойкой сетчатки, влияющей на центральное зрение, необходимо провести операцию. Целью хирургического вмешательства является удаление кровоизлияния, отслоение пролиферирующей мембраны и репозиция сетчатки с последующей интенсивной лазерной фотокоагуляцией.
Следует напомнить о двух моментах: во-первых, в настоящее время единодушно признано, что операцию следует проводить скорее раньше, чем позже. Общепринято, что если кровотечение не рассасывается в течение месяца или около того, следует провести операцию и лазерное лечение, а не ждать, пока не произойдет неоваскуляризация пролиферирующей мембраны и отслойка сетчатки станет настолько обширной, что пролиферирующую мембрану нельзя будет отслоить во время операции. Не ожидайте слишком многого в этом отношении.
Итак, еще раз: тщательный контроль, наблюдение и раннее лечение, включая лазер и хирургию, должны быть проведены как можно раньше, а не позже! Нельзя пренебрегать обследованиями в больнице и контролем уровня глюкозы в крови, потому что диабет не терпит боли, и тогда помогать будет уже поздно!
Девять, несколько предложений.
1. Научитесь жить с диабетом. Лекарства от диабета пока нет, поэтому мы должны смотреть правде в глаза и стратегически противостоять ей, но мы должны уделять ей внимание в нашей жизни. Мы должны регулярно проходить обследования в крупных больницах, составить распорядок дня и держать под контролем уровень сахара в крови, кровяное давление и липиды в крови! Особенно не ешьте и не пейте много, не курите и не пейте много.
2. Будьте уверены в себе. Большое количество многоцентровых исследований показало, что правильное и своевременное вмешательство позволяет избежать слепоты более чем у 90% пациентов с диабетической ретинопатией. Здесь особенно важны регулярные осмотры глаз, и особенно важен своевременный и адекватный лазер!
3. комбинированное применение новых терапевтических мер позволяет достичь лучших результатов в лечении диабетической сетчатки, например, применение антиангиогенных препаратов.
4. наконец, еще раз: диабетическая ретинопатия поддается лечению! Особенно важно контролировать триаду глюкозы крови, артериального давления и липидов крови! Особенно важны своевременные осмотры и регулярные проверки зрения! Лечитесь раньше!