В настоящее время в Китае растет число людей с диабетом. Диабет — это системное метаболическое заболевание, которое может легко привести ко многим системным осложнениям. Наиболее распространенной из них является диабетическая ретинопатия (ДР), которая оказывает наибольшее влияние на зрение в глазах. Заболеваемость диабетической ретинопатией увеличивается с продолжительностью заболевания. Международные исследования диабетиков подтвердили, что частота диабетической ретинопатии составляет от 20% до 50% у людей, страдающих диабетом более 5 лет; 50% ретинопатии после 8 лет диабета; и 70% у людей, страдающих диабетом более 20 лет. Это заболевание необратимо и в тяжелых случаях может привести к слепоте, что крайне вредно для глаз. Исследования показали, что число людей, которые слепнут из-за диабетической ретинопатии, в 25 раз выше, чем среди пациентов, не страдающих диабетом. 1. Симптомы диабетической ретинопатии Диабетическая ретинопатия на ранних стадиях может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования заболевания зрение может значительно затуманиваться вплоть до полной слепоты. Некоторые пациенты могут внезапно ослепнуть, в основном из-за кровоизлияния в стекловидное тело или отслоения сетчатки; у некоторых пациентов одновременно могут появиться боль и отек глаз, что может привести к более серьезным осложнениям — вторичной глаукоме. Патологической основой диабетической ретинопатии является микроангиопатия, а ДР часто делят на два типа: простую и пролиферативную, каждая из которых делится на три стадии. В простой стадии могут возникать микроангиомы, твердые экссудаты и ватные пятна, а также кровоизлияния. Пролиферативная ретинопатия возникает при неоваскуляризации сетчатки. Поскольку стенки неоваскуляризации настолько хрупкие, очень легко может произойти кровоизлияние в стекловидное тело и дальнейшее пролиферативное отслоение сетчатки, поэтому у пациентов может произойти внезапная и значительная потеря зрения. Неоваскуляризация также может привести к вторичной глаукоме, вызывающей боль в глазах, расширение век и в конечном итоге слепоту. В этом случае, даже если сахар в крови контролируется и системное состояние улучшается, патологический процесс в глазу не может быть обращен вспять и должен лечиться глазным лазером или хирургическим вмешательством, чтобы стабилизировать поражение. 3. Тяжесть ДР Частота глазной слепоты у пациентов с диабетом высока и стала основной причиной слепоты взрослого населения в развитых странах. Многие пациенты не знают о диабете и его глазных осложнениях, а некоторые пациенты узнают о диабете только тогда, когда у них проявляется диабетическая болезнь глаз, или они знают, что у них диабет, но не обращаются к офтальмологу до тех пор, пока у них не возникают проблемы с глазами. Это часто называют «двумя опозданиями»: первое — вы поздно узнаете, что у вас диабет, а второе — после того, как у вас диабет, вы знаете, что в результате у вас разовьется ДР, и часто приходите к врачу только тогда, когда вот-вот потеряете зрение. Уровень слепоты у людей с диабетической болезнью глаз в 25 раз выше обычного, а самой главной причиной двоения в глазах в современном мире является диабетическая болезнь глаз. Поэтому необходимо уделять особое внимание предотвращению возникновения ДР. 4, лечение ДР После того, как у пациента диагностирован диабет, он должен регулярно посещать офтальмологическое отделение для осмотра глаз. При нормальном невооруженном или скорректированном зрении осмотр глазного дна можно проводить раз в шесть месяцев. При нарушении зрения осмотр и лечение должны проводиться под руководством врача. 1) Прежде всего, необходимо хорошо контролировать уровень глюкозы в крови, не допускать его повышения или понижения, а также правильно применять препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, под руководством эндокринолога. 2) Если у пациента нет ухудшения зрения или оно слабо снижено, препараты, улучшающие кровообращение сетчатки, следует принимать под руководством офтальмолога. 3) Если на глазном дне появляются ватные пятна или обнаруживается неоваскуляризация, то следует провести фундус-лазерную терапию. Целью лазерного лечения является не улучшение зрения, а главным образом предотвращение дальнейшего развития ретинопатии, чтобы сохранить имеющееся у пациента полезное зрение и снизить частоту слепоты при диабетической ретинопатии. 4) При наличии кровоизлияния в стекловидное тело вначале может быть назначено лечение медикаментами, останавливающими кровотечение и способствующими его рассасыванию; в случаях, когда скопившаяся кровь упорно не рассасывается, возможно проведение витрэктомии и тотального лазерного лечения сетчатки, при этом ожидается улучшение остроты зрения. (5) Кроме того, при макулярном отеке и неоваскуляризации предпочтительно внутриглазное введение анти-VEGF препаратов с последующим лазерным лечением сетчатки. 5.Профилактика ДР Профилактика является наиболее важным аспектом диабетической ретинопатии. Регулярное обследование глазного дна необходимо с самого начала диабета, по крайней мере, один раз в год, для раннего выявления и лечения поражений. 1) Предотвратить заболевание до его начала a) Регулярные осмотры глаз. С диагнозом диабет вам следует начать посещать офтальмологическое отделение больницы, чтобы провести комплексное обследование с помощью фундоскопов, треугольников, флуоресцентной ангиографии и других инструментов, а затем пересматривать раз в год; для тех, у кого ретинопатия, пересматривать раз в три месяца или записываться на повторное обследование в любое время. Для пациентов с диабетом с длительным течением заболевания, независимо от того, есть ли потеря зрения, следует проводить осмотр глазного дна, что является лучшим способом выявления заболевания на ранней стадии. б) Пациенты с диабетом, страдающие гипертонией, должны уделять особое внимание активному контролю артериального давления в безопасном диапазоне. Гипертония может усугубить васкулопатию сосудов глазницы и значительно увеличить вероятность кровоизлияния в глазницу. Пациенты должны поддерживать свое артериальное давление на уровне ниже 140/90 мм рт. ст. c0 Поддерживайте хорошее психическое состояние и откажитесь от вредных привычек образа жизни, таких как курение и употребление алкоголя. 2) Профилактика как болезни, так и изменений Диабетическая ретинопатия, как только диагноз установлен, должна лечиться агрессивно. В дополнение к вышеуказанному основному лечению следует использовать рентгеноскопию для определения необходимости проведения лазерного лечения, а также китайскую травяную медицину для эффективного контроля заболевания и предотвращения других осложнений. При кровоизлиянии в стекловидное тело или отслоении сетчатки показана только витрэктомия в сочетании с лазерным лечением. При адекватной работе лазера зрение можно сохранить. a) Лечение китайской травяной медициной: В зависимости от состояния пациента и состояния глаза, китайская травяная медицина используется для лечения пациента в соответствии с теорией китайской медицины, например, для улучшения Ци и питания Инь, оживления крови и устранения застоя. (b) Лазерное лечение, когда это целесообразно, может быть использовано для защиты зрения пациента. в) Интравитреальная лекарственная терапия, в связи с возникновением неоваскуляризации радужки/ретины или макулярного отека, требуется интравитреальная ани-VEGF терапия глаза, чтобы сохранить как можно больше зрения для лазерного или хирургического лечения. г) Хирургическое лечение, при наличии интравитреального кровоизлияния и отслоения сетчатки проводится витрэктомия для удаления внутриглазной крови и освобождения сетчатки от ретракции.