Диабетическая ретинопатия (ДР) является наиболее важным проявлением диабетической микроангиопатии — типа поражения глазного дна со специфическими изменениями, и является одним из серьезных осложнений сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия без неоваскуляризации сетчатки называется непролиферативной диабетической ретинопатией (НПДР) (или простой или фоновой), а диабетическая ретинопатия с неоваскуляризацией сетчатки — пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР).
Стадирование диабетической ретинопатии.
Диабетическая ретинопатия клинически классифицируется на 2 типа, фоновую ретинопатию и пролиферативную ретинопатию, в зависимости от степени ретинопатии в глазу пациента. Фоновая ретинопатия делится на 3 стадии: (1) Стадия I: в глазном дне появляются небольшие микроангиомы размером с рис. Это характерное изменение фундуса у пациентов с диабетом, которое может быть использовано опытными офтальмологами для диагностики наличия диабета. Стадия II: В глазном дне появляется белое пятно с четкими краями и неправильной формы. Образование этих белых пятен связано с накоплением жировой ткани из-за нейропатии сетчатки. (iii) Стадия III: в глазном дне появляются белые пятна, похожие на вату. Образование белого пятна связано с очаговой ишемией и некрозом нервной ткани.
При дальнейшем ухудшении фоновой ретинопатии она может перерасти в пролиферативную ретинопатию. У пациентов с пролиферативной ретинопатией могут развиться такие серьезные поражения, как гиперплазия фиброзной ткани, кровоизлияние в стекловидное тело и отслоение сетчатки в дне глаза.
Профилактика диабетической ретинопатии.
Из-за необратимого характера повреждения поражения профилактика является наиболее важным аспектом, и ранняя профилактика гораздо менее затратна и более эффективна, чем позднее лечение.
Наиболее важной мерой профилактики диабетической ретинопатии является строгий контроль уровня глюкозы в крови. Для людей с диабетом 1 типа инсулиновая помпа необходима, чтобы уменьшить большие колебания уровня глюкозы в крови, но большинство людей с диабетом 1 типа пока не имеют доступа к инсулиновой помпе; а для людей с диабетом 2 типа, поскольку они протекают бессимптомно и не выявляются, или имеют слабые симптомы и не лечатся тщательно, или лечатся только периодически, менее 20% пациентов способны поддерживать уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне, и большинство людей с диабетом имеют Ретинопатия является потенциальной угрозой.
Обследования должны проводиться ежегодно через 5 лет после начала диабета 1 типа и раз в год с начала диабета 2 типа. Если есть какие-либо аномальные ощущения в глазах, наблюдайтесь у офтальмолога в течение более короткого периода времени, например, каждые 3 или 6 месяцев. Строгий контроль уровня глюкозы в крови, артериального давления и регуляция уровня липидов в крови также необходимы для того, чтобы максимально отсрочить развитие диабетической ретинопатии.
Лечение диабетической ретинопатии.
Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови Контроль уровня глюкозы в крови может замедлить прогрессирование диабетической ретинопатии и благоприятно влияет на уменьшение проявлений заболевания. Когда уровень глюкозы в крови повышен, гликированный гемоглобин в крови имеет большее сродство к кислороду и меньше высвобождается. Контроль глюкозы крови на нормальном уровне может помочь облегчить гипоксию сетчатки, поэтому контроль глюкозы крови может предотвратить и обратить вспять раннюю ретинопатию. Если глюкозу в крови удается контролировать на нормальном уровне, развитие и прогрессирование диабетической ретинопатии можно эффективно предотвратить. Поэтому контроль уровня глюкозы в крови является наиболее важной мерой в профилактике и лечении диабетической ретинопатии. Если у пациента быстро развивается ретинопатия, лечение следует незамедлительно перевести на инсулин.
Контроль артериального давления Гипертония является важной причиной кровоизлияния в глазное дно у пациентов с диабетической ретинопатией. Гипертония также может непосредственно вызывать ретинопатию. Поэтому особенно важно снизить артериальное давление у пациентов с диабетической ретинопатией. Гипертония способствует развитию и прогрессированию диабетической ретинопатии и значительно повышает вероятность кровоизлияния в глазное дно, например. Поэтому пациентам с диабетом необходимо использовать неметаболические антигипертензивные препараты, такие как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты кальция и альфа-блокаторы.
Согласно исследованиям по раннему лечению диабетической ретинопатии, утечка липидов сетчатки тесно связана с уровнем холестерина и липопротеинов низкой плотности в крови, и регулирование уровня липидов может помочь улучшить состояние сетчатки.
Другие препараты Клинически заболевание подразделяется на две основные стадии развития — непролиферативную и пролиферативную фазы заболевания, в зависимости от наличия или отсутствия неоваскуляризации в сетчатке. В непролиферативной фазе на сетчатке пациента образуются микроангиомы, геморрагические пятна, твердые экссудаты и ватные пятна. Основной опасностью этой стадии является утечка компонентов плазмы в ткани сетчатки из-за разрушения гемато-ретинального барьера, что приводит к отеку сетчатки, а когда отек возникает в макуле, это вызывает центральное нарушение зрения. Это еще относительно ранняя стадия диабетической ретинопатии, и ее часто лечат с помощью лекарств, например, препаратов, улучшающих вязкость крови.
Этот препарат обладает эффектом расширения микрососудов, активирует фибринолитические ферменты в крови и предотвращает тромбообразование. Препарат вводится по 10 ЕД/раз, 3 раза в день. Этот препарат противопоказан пациентам, страдающим опухолями или сердечной недостаточностью.
Кальция гидроксибензолсульфонат Этот препарат обладает эффектом ингибирования агрегации тромбоцитов, снижения вязкости цельной крови и предотвращения тромбоза. Он назначается в дозе 250-500 мг 2-3 раза в день.
Пансентин и аспирин Оба препарата обладают антитромбоцитарной агрегацией и предотвращают тромбообразование. Пансентин 50 мг/день и аспирин 300 мг/день эффективны в борьбе с прогрессированием диабетической ретинопатии.
Кроме того, в некоторых случаях эффективны антикоагулянтные препараты, представленные гепарином, профибринолитические препараты, представленные урокиназой и стрептокиназой, а также ингибиторы альдозоредуктазы.
Лечение китайской медициной ① Дефицит инь и тип сухого жара: симптомы включают жажду и чрезмерное питье, отказ от зерна и хороший голод, красный язык и желтый налет. Фундус-обследование: кровоизлияние в сетчатку, отек и экссудация. Лечение направлено на питание инь и очищение от жара. Формула основана на следующем составе: Sheng Di, Yuan Shen, Mai Dong, Zhi Mu, Shi Fu, Gou Jing Cao, Mu Thi Cao, Fried Mountain Gardenia, Dan Pi. Застой крови, блокирующий связки: болезнь затягивается, тепло сжигает кровь, застой крови в связках глаза, на дне глаза наблюдается кровоизлияние в сетчатку, которая долго не рассасывается, или даже кровоизлияние в стекловидное тело, язык фиолетовый и тусклый или имеются петехии и петехии. Лечение направлено на охлаждение крови и ее оживление. Недостаток почек-инь: сухость во рту, слабость, болезненность и слабость поясницы и коленей, бледный и тусклый язык с белым или мелким мохом, а также кровоизлияние в сетчатку, экссудация, отек или механизация у основания глаз. Лечение направлено на питание Инь и тонизирование почек, для чего используется Цзэнлян Танг в сочетании с Лю Вэй Ди Хуанг Танг: Шэн Ди, Юань Шэнь, Май Дун, Шань Яо, Цзе Ди, Фу Линг, Шань Ю Фэй, Дан Пи или Лю Вэй Ди Хуанг Танг с Radix et Rhizoma Polygoni, сухой травой лотоса, Чжи Му и Хуан Бай.
При ретинопатии и диабетической катаракте также эффективен ранний прием китайских препаратов Dendrobium Night Light Pill, Bright Eyes Dihuang Pill и Qiju Dihuang Pill; при кровоизлиянии в сетчатку можно назначить Yunnan Baiyao; при кровоизлиянии в дно, которое долго не рассасывается, эффективны седативные капли Salvia injection.
Лазерное лечение Цель лазерного лечения — остановить прогрессирование поражения и предотвратить дальнейшую потерю зрения. Когда поражение прогрессирует до большой площади атрезии сосудов сетчатки, поражение начинает переходить в пролиферативную фазу, и следует незамедлительно провести фотокоагуляцию всей сетчатки. Аргон-ионный лазер имеет небольшое пятно, а зеленый лазер легко поглощается гемоглобином, поэтому он может непосредственно коагулировать и закрывать неоваскуляризацию, микрососудистые опухоли и капилляры с флуоресцентной утечкой. Он останавливает кровоизлияние в стекловидное тело и отек сетчатки, не влияя на функцию макулы. Ежегодно требуется дополнительное лазерное лечение для закрытия зарождающейся неоваскуляризации.
Криотерапия Механизм лечения аналогичен лазерному лечению и показан пациентам, которые не могут пройти лазерное лечение из-за катаракты или кровоизлияния в стекловидное тело.
Хирургическое лечение Витрэктомия, в основном при осложнениях пролиферативной ретинопатии, таких как интравитреальное накопление крови в течение длительного периода времени без рассасывания, отслойка сетчатки в результате тракции, тяжелая прогрессирующая фиброваскулярная пролиферация сетчатки и плотные преретинальные кровоизлияния. Хирургическое удаление кровоточащего стекловидного тела и интраокулярный лазер могут частично восстановить зрение. Цель операции — удалить скопившуюся кровь, отсечь механизированную мембрану, устранить каркас, на котором растет фиброзная ткань, ослабить натяжение сетчатки, заполнить стекловидную полость силиконовым маслом или газом, если необходимо, восстановить нормальные анатомические взаимоотношения сетчатки и провести тотальную фотокоагуляцию сетчатки во время или после операции. У некоторых пациентов, хотя центральное зрение после операции не восстанавливается, поле зрения может быть расширено, что по-прежнему важно для пациентов с тяжелым заболеванием обоих глаз или тех, кто уже ослеп на один глаз.
В заключение следует отметить, что диабетики должны повышать осведомленность о своем заболевании и придавать ему первостепенное значение. По возможности следует контролировать уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне с помощью диеты или комбинации гипогликемических препаратов, а при необходимости применять инсулин под руководством эндокринолога, чтобы предотвратить возникновение системных осложнений диабета, таких как диабетическая болезнь глаз. Офтальмологическое лечение должно проводиться поэтапно в зависимости от состояния. В настоящее время, благодаря постоянному совершенствованию лазерных и хирургических методов лечения и оборудования, многие пациенты с прогрессирующей диабетической ретинопатией, которая ранее считалась неизлечимой, все еще могут частично восстановить свое зрение.