Почему диабет вызывает ретинопатию?
Диабетическая ретинопатия — это состояние, при котором микрососуды сетчатки глаза поражаются в результате повышения уровня сахара в крови. Симптомы могут варьироваться в зависимости от места поражения. Если поражение находится в периферической области сетчатки, пациент не будет испытывать значительного ухудшения зрения, и поражение часто обнаруживается при физическом осмотре. Однако в некоторых случаях поражение локализуется в наиболее важных областях сетчатки, таких как зрительный нерв или макула и задний полюс, и когда поражение происходит в этих трех областях, пациент может испытывать серьезную потерю зрения. Каковы симптомы?
Пациенты с гликозурией могут испытывать потерю зрения и искажение зрения. Существуют также такие симптомы, как мушки перед глазами и ощущение темных теней, поворачивающихся вместе с глазом, которые на самом деле являются мушками в стекловидном теле и могут быть небольшим количеством раннего кровоизлияния в глазном дне. Эти симптомы не являются последовательными; у одних людей сначала появляются мушки перед глазами, у других — искаженное зрение.
Какие изменения происходят в сетчатке глаза людей с диабетической ретинопатией?
У пациентов с диабетической ретинопатией наблюдаются микроангиомы, кровоизлияния, твердый экссудат, пятна ваты и микроангиопатия, а также васкулопатия сетчатки, изменения в артериях и венах глаза, приводящие к образованию больших зон отсутствия перфузии, и неоваскуляризация, которая является катастрофическим поражением глаза. При обострении заболевания у пациента может развиться фиброзная пролиферация в глазном дне, приводящая к отслойке сетчатки. В отличие от этого, поражения в макулярной области сетчатки проявляются в основном в виде отека макулы. По мере развития неоваскуляризации происходит кровотечение, если кровотечение небольшое, то это переднее или глубокое кровотечение сетчатки, если кровотечение сильное, то происходит кровоизлияние в стекловидное тело, тогда пациент не может видеть даже кончиками пальцев. По мере дальнейшего прогрессирования заболевания мембраны новых кровеносных сосудов сжимаются и тянут за собой сетчатку, и она отделяется. Обычно, когда она прогрессирует до стадии фиброзной пролиферации, требуется витрэктомия. Если на этом этапе пациенту не будет оказана помощь, дальнейшее прогрессирование приведет к атрофии глаза, и глаз медленно сдуется.
Надежна ли лазерная терапия гликогенового ретикулума?
Многие пациенты говорят: «Доктор, я не хочу делать лазер». Это происходит потому, что они слышали, что у многих их пациентов зрение после лазерного лечения становится не таким хорошим, как раньше, поэтому они твердо решили не проводить лазерное лечение или операцию. Важно подчеркнуть, что когда гликоплазматическая сетчатка находится в препролиферативной фазе, то есть когда уже есть большая площадь сетчатки, которая не перфузируется кровью, уже есть условия для роста новых кровеносных сосудов, которые вот-вот прорастут, и необходимо немедленное лазерное лечение. Говоря простым языком, принцип лазерного лечения заключается в том, чтобы «бросить машину и спасти положение». Лазер применяется к неперфузированной области вокруг сетчатки, что снижает расход энергии и позволяет направить ограниченную энергию на центральную часть сетчатки, где зрительный нерв и макула эффективно защищены. Некоторые пациенты испытывают потерю зрения после лазерной операции. Затем пациент паникует и задается вопросом, не является ли причиной лазерное лечение. Это действительно осложнение лазерного лечения, поскольку после воздействия лазера на периферию сетчатки периферический зрительный нерв практически мертв, что может привести к потере зрения и снижению контрастности и чувствительности для пациента. Однако в этот критический момент приходится жертвовать периферическим зрением, чтобы сохранить центральное. Поскольку 90% нашего зрения приходится на центральное зрение, поражение необходимо лечить лазером, когда оно достигает этой точки. Лазер предназначен не для улучшения зрения, а для сохранения существующего зрения.
Можно ли проводить лазерное лечение макулярного отека?
Можно использовать лазер для лечения макулярного отека, но это не то же самое, что лазер для тотальной фотокоагуляции сетчатки. Макула является наиболее важной частью дна, и после развития отека используется лазер с сетчатой структурой.
Вот несколько моментов, которые следует иметь в виду при лазерном лечении сетчатки с глюкозой!
Нужно ли мне контролировать и стабилизировать уровень сахара в крови и артериальное давление перед проведением лазерной терапии?
Это обязательное условие. Важно, чтобы перед лазерной терапией уровень сахара в крови и артериальное давление пациента были как можно более стабильными.
Больно ли делать лазер?
Это вызывает серьезную озабоченность у пациентов. Прежде чем провести пациенту полный курс фотокоагуляции сетчатки, мы используем анестетик на поверхности глаза, который представляет собой глазные капли. Лазер обычно проводится амбулаторно. После введения анестетика процедура становится менее болезненной, и хотя возникает ощущение щипка, в целом оно вполне терпимо.
Сколько времени занимает лазерное лечение? Сколько раз это обычно делается?
Сетчатка тонкая, как цикада, и ее структура означает, что лазер не может быть применен ко всей области сразу, а только поэтапно, что является результатом строгих научных испытаний. Если это делается за один раз, воспалительная реакция часто бывает очень сильной, и могут возникнуть серьезные осложнения. Продолжительность лазерного лечения зависит от мастерства врача.
На что следует обратить внимание пациентам после лазерного лечения?
После лазерного лечения пациенты должны избегать напряженных физических нагрузок, сильного кашля, чихания и запоров, а также напряженных изменений положения головы, включая тяжелую физическую работу. Кроме того, важно вернуться на повторный осмотр через месяц после всего курса лазерного лечения, чтобы при необходимости сделать рентгеноскопию глазного дна. Если по окончании курса лазерного лечения вы обнаружите, что ваше состояние стабильно, вам следует вернуться на повторный осмотр через два-три месяца. Важно не прекращать проверку после лазерного лечения. Это связано с тем, что у некоторых пациентов плохо контролируется уровень сахара в крови, который может быть высоким и низким, что создает условия для возникновения неоваскуляризации. Если таких пациентов вовремя не перепроверить, то новые кровеносные сосуды могут легко воспользоваться ситуацией. Поэтому после лазерного лечения по-прежнему важно не допускать повторного возникновения неоваскуляризации и регулярно проводить осмотр глаз с расширенным зрачком и рентгеноскопию глазного дна.
Существуют ли другие способы лечения сетчатки?
Диабетическую ретинопатию также можно лечить с помощью лекарств. Пациентов с I и II стадией заболевания обычно можно лечить препаратами, улучшающими микроциркуляцию, чтобы улучшить структуру и функцию кровеносных сосудов. Кроме того, в настоящее время существуют анти неоваскулярные препараты, которые являются новым вариантом лечения. Неоваскуляризация является катастрофическим проявлением заболевания глазного дна, и антиоваскулярные препараты могут непосредственно вызвать уменьшение неоваскуляризации, что является очень хорошим методом лечения. Когда состояние достигает последней стадии и происходит кровоизлияние в стекловидное тело и отслоение сетчатки, проводится витрэктомия.
На что следует обратить внимание при диабетической ретинопатии?
При диабетической ретинопатии в первую очередь необходимо контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и липиды крови, иначе даже при хорошем лечении поражение сетчатки все равно появится. Во-вторых, как я уже неоднократно подчеркивал выше, необходимо регулярно проводить анализ. Кроме того, важно избегать напряженных физических нагрузок, уменьшить нагрузку на глаза и отдыхать.