1. Как развивается диабетическая ретинопатия?
Диабет — это тихий убийца, который медленно повреждает ткани и органы всего тела, и глаза не являются исключением. Согласно исследованиям, диабетическая ретинопатия является ведущей причиной новой легальной слепоты среди американцев трудоспособного возраста, а около 21% вновь диагностированных диабетиков уже имеют диабетическую ретинопатию, а некоторые из них даже уже сильно, практически слепы с диабетической ретинопатией!
В некотором смысле, развитие диабетической ретинопатии начинается одновременно с началом диабета. Развитие диабетической ретинопатии можно условно разделить на три стадии: первая стадия — это стадия без ретинопатии, которая возникает, когда диабет только появился и нет никаких аномальных изменений в тканях глазного дна пациента из-за диабета; вторая стадия — это стадия непролиферативной диабетической ретинопатии, которая является результатом плохого контроля заболевания у пациентов с диабетом и прогрессирования заболевания. Третья стадия — пролиферативная диабетическая ретинопатия, которая является результатом развития второй стадии заболевания без эффективного контроля, и характеризуется развитием тяжелых слепых поражений, таких как неоваскуляризация сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело и отслойка сетчатки поверх первоначальных поражений. В этом процессе пациенты с 1 и ранней 2 стадией могут задержать формирование и прогрессирование поражений дна, если они могут эффективно контролировать свой диабет и не нуждаются в специальном офтальмологическом лечении, в то время как пациенты с поздней 2 и 3 стадией уже не могут контролировать прогрессирование поражений дна, просто контролируя свой диабет, и должны пройти фундус-лазерное лечение или фундус-лазерное лечение на основе витреоретинальной хирургии. Лазерное лечение.
2. Как можно предотвратить диабетическую ретинопатию?
Теоретически, не существует способа предотвратить возникновение диабетической ретинопатии вообще, но ослепляющую диабетическую ретинопатию можно предотвратить или смягчить.
Основные меры включают.
(1) Регулярное обследование глазного дна и своевременное выявление поражений глазного дна, требующих лечения
(2) Контроль факторов риска: интенсивный контроль сахара в крови может снизить риск развития ретинопатии на 75% и прогрессирования ретинопатии на 50%; интенсивная инсулинотерапия может снизить риск прогрессирования ретинопатии в 5 раз по сравнению с обычной терапией; строгий контроль артериального давления может снизить смертность от диабета и риск прогрессирования ретинопатии.
3. Почему фундус-лазеры могут лечить диабетическую ретинопатию?
В зависимости от состояния, фундусные лазерные методы, используемые при диабетической ретинопатии, можно разделить на распространенную фотокоагуляцию (также известную как полная фотокоагуляция сетчатки), локализованную фотокоагуляцию и решетчатую фотокоагуляцию. Распространенная фотокоагуляция используется для лечения пролиферативной диабетической ретинопатии путем фотокоагуляции периферического дна, а локальная и решетчатая фотокоагуляция может использоваться для лечения диабетического макулярного отека.
Мы используем диссеминированную фотокоагуляцию в качестве примера, иллюстрирующего, почему фундус-лазеры могут быть использованы для лечения диабетической ретинопатии.
Развитие диабетической ретинопатии представляет собой серию патологических процессов, вызванных гипергликемией, приводящей к утолщению капиллярной базовой мембраны и потере перицитов, что в свою очередь вызывает тяжелую ишемию сетчатки и гипоксию из-за окклюзии капилляров, что в свою очередь стимулирует высвобождение цитокинов в окружающей сетчатку ткани, способствующих неоваскуляризации, что приводит к неоваскуляризации сетчатки и вызывает тяжелую зрительную дисфункцию.
Лазерное лечение диабетической ретинопатии включает облучение пораженной ткани сетчатки лазером с определенной длиной волны. Энергия лазера специфически поглощается пигментами в ткани сетчатки в облучаемой области с выделением тепла, которое оказывает разрушительное действие на высокооксигенированную внешнюю ткань сетчатки, снижая или устраняя синтез и высвобождение цитокинов, способствующих неоваскуляризации, тем самым подавляя неоваскуляризацию сетчатки. Разрушение наружной сетчатки лазером также позволяет антинеоваскулярным факторам из хориоида, прилегающего к сетчатке, проникать в сетчатку, что еще больше препятствует образованию неоваскуляризации сетчатки.
Фундус-лазер — инвазивная хирургическая процедура, но в то же время это наиболее эффективный и фундаментальный метод, позволяющий прервать ослепляющий процесс диабетической ретинопатии. Результаты американского исследования раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS) показали, что своевременное и адекватное лазерное лечение может снизить риск потери зрения на 50% у пациентов с диабетической ретинопатией.
4. Когда необходима фундус-лазерная терапия?
Основной целью фундус-лазерного лечения является контроль состояния и снижение риска потери зрения у пациентов с диабетической ретинопатией, а не улучшение зрения. Фундус-лазер является инвазивным хирургическим методом лечения и подходит не для всех пациентов с диабетической ретинопатией.
Состояния, не требующие лазерного лечения: отсутствие ретинопатии или легкая непролиферативная диабетическая ретинопатия.
Состояния, при которых рекомендуется лазерное лечение.
1) Непролиферативная диабетическая ретинопатия в сочетании с клинически значимым диабетическим макулярным отеком.
2) Тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия и пролиферативная диабетическая ретинопатия.
3) в сочетании с неоваскуляризацией радужки.
4) умеренная непролиферативная диабетическая ретинопатия в сочетании с катарактой может быть целесообразно продвинута для фундус-лазерного лечения в зависимости от состояния.
5) Состояния, при которых лазерное лечение не подходит и следует провести витрэктомию.
1) с тяжелым кровоизлиянием в стекловидное тело, преретинальным кровоизлиянием
2) Прогрессирующая прогрессирующая диабетическая ретинопатия.
3) с отслойкой сетчатки при тракции или отслойкой сетчатки foramen ovale.
6. Вызывает ли лечение фундус-лазером потерю зрения?
Среди пациентов с диабетом часто говорят, что лазерное лечение не приносит пользы и что чем чаще используется лазер, тем больше ухудшается зрение. Такого мнения придерживаются даже некоторые медицинские работники.
Действительно ли это так?
Это правда, что на ранних стадиях после лазерного лечения пациенты часто испытывают некоторую потерю зрения. Это нормальный процесс после лазерного лечения, поскольку, во-первых, лазер — это хирургическая процедура и неизбежно влечет за собой хирургические повреждения и определенную потерю зрительной функции. Однако этот ущерб может быть восстановлен через определенный период времени, и определенная степень восстановления может быть достигнута. Во-вторых, существует риск усугубления развития макулярного отека после тотальной фотокоагуляции сетчатки. В-третьих, существует небольшое количество пациентов с прогрессирующей пролиферативной диабетической ретинопатией, прогрессирование которой трудно контролировать только с помощью лазера и дальнейшее прогрессирование которой усугубляет потерю зрения.
Целью применения фундус-лазера может быть только контроль состояния и снижение риска потери зрения, а не улучшение зрения. Зарубежные исследования показали, что после 9 месяцев — 3 лет лазерного лечения у 27% пациентов зрение улучшилось, у 66% осталось неизменным и у 7% ухудшилось, в то время как у пациентов, не получавших лазерное лечение, зрение улучшилось только у 10%, у 27% осталось неизменным и у 63% ухудшилось! Разница между леченными и нелеченными пациентами значительна и даже более разительна.
Пациенты, которым необходимо лазерное лечение и которые занимают выжидательную позицию, часто упускают наилучшую возможность для лазерного лечения, что приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания и даже слепоте. На данный момент, даже если стекловидное тело все еще доступно для хирургии сетчатки, фундус-лазер остается необходимой опцией во время или после операции. В этом случае лечение очень дорогостоящее, а результаты будут не лучше, чем при своевременном лазерном лечении.
6. будет ли прогрессировать болезнь после лазерного лечения?
Некоторые люди думают, что если диабетическая ретинопатия контролируется после лазерного лечения, то они смогут спокойно отдыхать после этого. Правильно ли это?
Ответ — нет.
Во-первых, у лазерного лечения есть ограничения. Хотя лазер эффективен у большинства пациентов, все же существует очень небольшое число пациентов, которые теряют зрение после лазерного лечения.
Во-вторых, лазерная терапия является важной частью лечения диабетической ретинопатии. Однако диабетическая ретинопатия является осложнением диабета — заболевания, которое невозможно вылечить на данном этапе, но можно управлять им. Это диктует, что контроль факторов риска, связанных с диабетом и прогрессированием диабетической ретинопатии, также является важным аспектом, который нельзя игнорировать.
Существует множество факторов риска, связанных с прогрессированием диабетической ретинопатии, включая продолжительность заболевания, уровень глюкозы в крови, липидов в крови и артериального давления. Исследования показали, что интенсивный контроль уровня глюкозы в крови может снизить риск развития диабетической ретинопатии на 75% и риск прогрессирования диабетической ретинопатии на 50%; строгий контроль артериального давления может не только снизить риск прогрессирования диабетической ретинопатии на 34%, но и уменьшить смертность диабетиков. Контроль этих факторов риска не только помогает контролировать заболевание и снизить риск дальнейшего прогрессирования ретинопатии, но и облегчает восстановление зрительных функций после лазерного лечения.
Также важно регулярно проводить осмотр глазного дна после лазерного лечения, чтобы выявить новые поражения и обеспечить своевременное и соответствующее лечение.
Всем пациентам с диабетом рекомендуется проверять состояние глазного дна или проводить фундоскопический скрининг не реже одного раза в год.