В последние годы, по мере роста распространенности сахарного диабета, значительно увеличилась и распространенность пролиферативной диабетической ретинопатии. В нашем исследовании мы обнаружили, что пролиферативная диабетическая ретинопатия часто сочетается с эмболией вен сетчатки, особенно в некоторых случаях на ранних стадиях, и что у пациентов с прогрессирующей диабетической ретинопатией зрение сильно снижено из-за фиброваскулярной пролиферации, кровоизлияния в стекловидное тело, отслойки сетчатки и тяжелого макулярного отека. Несмотря на тотальную фотокоагуляцию сетчатки, пролиферативный тип поражения продолжает ухудшаться у 20% пациентов [4]. Витрэктомия может стать эффективным методом лечения пролиферативной диабетической ретинопатии и улучшить зрительные функции за счет удаления крови из стекловидного тела, снятия тракции сетчатки, уменьшения отслойки сетчатки и уменьшения макулярного отека, а также создания условий для ранней тотальной фотокоагуляции сетчатки [5,6]. В прошлом показания к операции при диабетической ретинопатии были в основном на V и VI стадиях, и у пациента была очень плохая острота зрения и повторяющиеся кровоизлияния в стекловидное тело, но в настоящее время у большинства пациентов наблюдается сильная пролиферация неоваскулярных мембран, стекловидное тело, макулярный отек и даже отслойка сетчатки, и их зрительная функция уже сильно нарушена, что также усложняет операцию, с плохим восстановлением зрительной функции и многими хирургическими осложнениями. По этой причине мы рассмотрели и проанализировали случаи диабетической ретинопатии, которые наблюдались в нашей больнице и лечились с помощью комбинированной витрэктомии с августа 2002 года по январь 2009 года, чтобы изучить влияние операции на прогноз пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству при определенной остроте зрения в разное время. Ранее исследования по лечению пролиферативной диабетической ретинопатии проводились за рубежом. Исследовательская группа по витрэктомии при диабетической ретинопатии установила, что раннее хирургическое лечение сохраняет или улучшает полезную остроту зрения пациента и снижает количество послеоперационных осложнений, что согласуется с нашими результатами [7]. А недавние исследования также показали, что хирургия стекловидного тела может значительно улучшить качество жизни пациентов, связанное со зрением [8]. В нашем исследовании 85,34% пациентов сохранили или улучшили зрение после комбинированной витрэктомии, а 31,90% улучшили зрение на две и более строчки, что свидетельствует о высокой эффективности комбинированной витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии. Существует значительная разница в восстановлении послеоперационной остроты зрения при раннем проведении операции на стекловидном теле при пролиферативной диабетической ретинопатии по сравнению с более продвинутой операцией, а раннее хирургическое лечение значительно снижает возникновение осложнений. В результате ранней операции разделение мембраны происходит легче, осложнения встречаются реже, и полное лазерное лечение пораженного глаза может быть завершено раньше, что позволяет завершить процесс PDR и уменьшить макулярный отек. У всех пациентов с диабетической ретинопатией, перенесших операцию, доля интраоперационных трещин сетчатки, интраоперационных кровоизлияний и послеоперационных отслоек сетчатки с гематопоэзом стекловидного тела значительно увеличивалась по мере ухудшения заболевания. В нашем исследовании доля пациентов с диабетической ретинопатией V и VI стадии, у которых после операции развились осложненные катаракты, составила 9,3%, 15,91% и 14,28% соответственно. Разница в доле осложненных катаракт после операции по поводу диабетической ретинопатии в разные периоды не была значительной, вероятно, потому что развитие осложненных катаракт в основном связано с хирургической стимуляцией и послеоперационной внутриглазной средой. Это может быть связано с тем, что развитие сопутствующей катаракты в основном связано с хирургической стимуляцией и изменениями в послеоперационной внутриглазной среде, тогда как течение заболевания относительно мало влияет на развитие сопутствующей катаракты. Наше исследование показывает, что витрэктомия является эффективным методом лечения пролиферативной диабетической ретинопатии и улучшения остроты зрения. Ранняя операция проводится для того, чтобы избежать таких осложнений, как трудная регрессия макулярных поражений и трудности с репозицией отслоек сетчатки, а также для создания условий для проведения в дальнейшем тотальной фотокоагуляции сетчатки. Хотя у некоторых пациентов присутствует стекловидное кроветворение, уровень стадии диабетической ретинопатии не высок, но скорее из-за венозной эмболии, которая все еще требует ранней операции. Хотя некоторые пациенты находятся на IV стадии диабетической ретинопатии, их зрение уже плохое и не может контролироваться лазером, и они должны быть оперативно прооперированы, поэтому мы считаем, что хотя все стекловидное кроветворение на IV стадии диабетической ретинопатии оперируется. Поэтому мы считаем, что, несмотря на то, что все больные диабетической ретинопатией IV стадии оперируются по поводу гематопоэза стекловидного тела, мы обнаружили, что существуют ограничения в выборе времени операции на основании существующих стадий диабетической ретинопатии, и что острота зрения пациента и предыдущее лечение, а также гликемический контроль и артериальное давление пациента должны сочетаться для гибкого выбора времени операции. Хирург должен выбрать показания и время операции в соответствии с техническими возможностями пациента, а также остротой зрения и внутриглазным витреоретинальным состоянием пациента Хирург должен выбрать показания и время операции в соответствии со своими техническими возможностями и остротой зрения пациента и внутриглазной оценкой сетчатки.