Для пациентов с немелкоклеточным раком легких существуют различные виды лечения. Существует несколько методов лечения немелкоклеточной карциномы. Некоторые из них являются стандартными методами лечения (используемыми в настоящее время), а некоторые все еще находятся на стадии клинических испытаний. Клиническое испытание лечения — это исследование, направленное на улучшение существующих методов лечения или получение информации о новых методах лечения людей с раком. Если клиническое исследование показывает, что новое лечение лучше, чем текущее стандартное лечение, то новое лечение может быть использовано в качестве стандартного лечения. Пациенты также могут захотеть быть включенными в клиническое исследование. А некоторые клинические испытания проводятся только для пациентов, которые еще не прошли курс лечения. Десять стандартных процедур лечения Четыре типа операций при раке легкого: Клиновидная резекция легкого: процедура, при которой удаляется опухоль и часть окружающей нормальной ткани. Сегментарная резекция легкого требует удаления большего количества нормальной ткани. Клиновидная резекция легкого. Удаление части доли легкого, содержащей раковые клетки, и небольшого количества окружающей здоровой ткани. Лобэктомия: операция по удалению всей доли легкого. Лобэктомия. Удаление одной доли легкого Полная пневмонэктомия: Операция по удалению всей боковой части легкого. Тотальная пневмонэктомия. Рукавная резекция всей боковой части легкого: операция по удалению части бронха.
Даже если хирург удалит всю раковую ткань, которую можно увидеть во время операции, некоторым пациентам после операции все равно потребуется химиотерапия или радиотерапия, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Адъювантная терапия — это лечение, направленное на снижение риска рецидива рака после операции. Лучевая терапия Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, чтобы убить раковые клетки или остановить их рост. Существует два вида радиотерапии: внешняя лучевая терапия использует аппарат, находящийся вне организма, чтобы направить излучение на очаг рака.
Лучевая терапия внутренних органов заключает радиоактивное вещество в иглу, семя, провод или катетер и помещает его непосредственно в очаг рака или рядом с ним.
Стереотаксическая лучевая терапия тела — это форма внешней лучевой терапии. Специальное оборудование используется для размещения пациента в одном и том же положении для каждой лучевой терапии. Лучевая машина доставляет более высокую, чем обычно, дозу радиации непосредственно к месту опухоли, один раз в день в течение нескольких дней. Благодаря тому, что пациент находится в одном и том же положении во время каждой процедуры, повреждение близлежащих здоровых тканей уменьшается. Эта процедура также известна как стереотаксическая внешняя лучевая терапия и стереотаксическая радиотерапия. Стереотаксическая радиохирургия — это вид внешней лучевой терапии, используемый для лечения рака легких, распространившегося на головной мозг. Во время лучевой терапии на черепе закрепляется жесткая рама для удержания головы в неподвижном состоянии. Аппарат направляет одну высокую дозу радиации непосредственно на опухоль в головном мозге. Эта процедура не требует хирургического вмешательства. Этот метод также известен как радиохирургия. При опухолях в дыхательных путях лучевая терапия может быть проведена непосредственно на опухоли через эндоскоп. Форма радиотерапии зависит от стадии и стадирования рака. Это также зависит от локализации рака. Немелкоклеточный рак легких лечится с помощью внешней и внутренней лучевой терапии. Химиотерапия Химиотерапия — это лечение рака, при котором используются препараты, останавливающие рост раковых клеток, либо убивая раковые клетки, либо останавливая их деление. При пероральном или внутривенном или внутримышечном введении препараты попадают в кровь и могут достичь раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). Когда химиотерапевтические препараты вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость, органы или полости тела, например, брюшную полость, препараты действуют в основном на раковые клетки в этих областях (локальная химиотерапия). Форма химиотерапии зависит от типа и стадии рака, подлежащего лечению. Для получения дополнительной информации см. раздел «Одобрение лекарств для лечения немелкоклеточного рака легких». Таргетная терапия Таргетная терапия — это лечение, при котором используется лекарство или другое вещество для воздействия на определенные раковые клетки. Таргетная терапия обычно менее вредна для нормальных клеток, чем химиотерапия или радиотерапия. Моноклональные антитела и ингибиторы тирозинкиназы — это два основных вида таргетной терапии, используемые для лечения распространенного, метастатического или рецидивирующего немелкоклеточного рака легкого. Терапия моноклональными антителами — это метод лечения рака с помощью антител, выращенных in vitro из одного типа иммунных клеток. Эти антитела распознают специфические участки на раковых клетках или нормальные факторы из крови или тканей, которые могут способствовать росту раковых клеток. Когда антитела связываются с этими веществами, они могут вызвать гибель раковых клеток, или подавить их рост, или остановить их распространение. Чтобы моноклональное антитело подействовало, его нужно ввести в организм. Он может использоваться самостоятельно или для доставки лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно к раковым клеткам. Существует несколько различных моноклональных антител для терапии ингибитором фактора роста эндотелия сосудов (VEGF): раковые клетки вырабатывают вещество под названием VEGF, которое способствует образованию новых кровеносных сосудов (ангиогенез) и помогает раковым клеткам расти. Это может убить раковые клетки, поскольку для их роста необходимы новые кровеносные сосуды. Бевацизумаб и рамолутумаб являются ингибиторами VEGF и ингибиторами ангиогенеза.
Терапия ингибиторами рецептора эпидермального фактора роста (EGFR):EGFR — это белок, находящийся на поверхности некоторых клеток, включая раковые клетки. Ингибиторы EGFR блокируют рецептор, не позволяя EGFR прикрепляться к раковым клеткам. Это останавливает рост и деление раковых клеток. Цетуксимаб и некситузумаб являются ингибиторами EGFR.
Ингибиторы тирозинкиназы — это небольшие молекулярные препараты, которые пересекают клеточную мембрану и действуют внутри раковой клетки, блокируя сигналы, необходимые раковой клетке для роста и деления. Некоторые ингибиторы тирозинкиназы также оказывают ингибирующее ангиогенез действие. Существуют различные типы ингибиторов тирозинкиназы:Ингибиторы тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR):EGFR — это белок, обнаруженный на поверхности и внутри некоторых клеток, включая раковые клетки. Эпидермальный фактор роста присоединяется к EGFR внутри клеток и посылает сигналы в область тирозинкиназы клетки, побуждая ее к росту и делению. Ингибиторы тирозинкиназы EGFR блокируют эти сигналы, что, в свою очередь, останавливает рост и деление раковых клеток. Эрлотиниб, гефитиниб, афатиниб и окситиниб — это различные ингибиторы тирозинкиназы EGFR. Некоторые из этих препаратов работают лучше при наличии мутации (изменения) в гене EGFR.
Ингибиторы киназы могут воздействовать на клетки со специфическими генетическими изменениями: определенные изменения в генах ALK, ROS1, BRAF и MEK, а также генах слияния NTRK могут привести к производству слишком большого количества белков. Блокирование этих белков может остановить рост и распространение рака. Кризотиниб используется для остановки синтеза белков генов ALK и ROS1. Серитиниб, Эрлотиниб, Бугатиниб и Лауратиниб используются для остановки производства белков геном ALK. Дарафениб используется для блокирования производства белка геном BRAF. Трамитиниб используется для блокирования производства белков геном MEK. Ларотиниб используется для блокирования производства белков из гена слияния NTRK.
Для получения дополнительной информации см. раздел «Одобрение лекарств для лечения немелкоклеточного рака легких». Иммунотерапия Иммунотерапия — это терапия, которая использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, вырабатываемые организмом или приготовленные в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Этот вид лечения рака также известен как биологическая терапия. Терапия ингибиторами контрольных точек иммунитета является одним из видов иммунотерапии:Ингибитор контрольных точек иммунитета:PD-1 — это белок, который находится на поверхности Т-клеток и помогает контролировать иммунный ответ организма. Когда PD-1 связывается с другим белком под названием PDL-1 на раковых клетках, он мешает Т-клеткам убивать раковые клетки. Ингибиторы PD-1 соединяются с PDL-1, чтобы позволить Т-клеткам убивать раковые клетки. Пабролизумаб, атезумаб и девалузумаб — вот лишь некоторые из ингибиторов иммунных контрольных точек. Ингибиторы иммунных контрольных точек. Белки контрольной точки, такие как PD-L1 на опухолевых клетках и PD-1 на Т-клетках, помогают подавить иммунный ответ. Связывание PD-L1 с PD-1 мешает Т-клеткам убивать опухолевые клетки в организме (слева). Блокирование связывания PD-L1 с PD-1 с помощью ингибитора иммунного контрольного пункта (анти-PD-L1 или анти-PD-1) позволяет Т-клеткам убивать опухолевые клетки (справа). Иммунотерапия использует иммунную систему организма для борьбы с раком. Эта анимация рассказывает о разновидности иммунотерапии, в которой для лечения рака используются ингибиторы иммунных контрольных точек. Для получения дополнительной информации см. раздел «Одобрение лекарств для лечения немелкоклеточного рака легких». Лазерная терапияЛазерная терапия использует лазерный луч (узкий пучок интенсивного света) для уничтожения раковых клеток. Фотодинамическая терапия (ФДТ) Фотодинамическая терапия использует комбинацию лекарств и некоторых видов лазерного излучения для уничтожения раковых клеток. Лекарство, введенное в кровеносные сосуды, активируется под воздействием облучения. Препарат накапливается больше в раковых клетках и меньше в нормальной ткани. Лазерный луч передается на раковые клетки через световодную волоконную трубку, которая активирует лекарство и убивает раковые клетки. Фотодинамическая терапия менее вредна для здоровых тканей. В основном он используется для лечения опухолей, расположенных в коже или только в подкожном или висцеральном слоях. Если опухоль расположена в дыхательных путях, PDT будет направлена непосредственно к опухоли через эндоскоп. Криохирургия Криотерапия — это использование инструмента для замораживания аномальной ткани, такой как carcinoma in situ, и ее некротизации. Этот метод лечения также известен как криотерапия. Если опухоль расположена в дыхательных путях, криохирургию можно провести эндоскопически. Электрокаутеризация Электрокаутеризация — это использование зонда или пункционной иглы, нагретой электрическим током, для разрушения аномальной ткани. Если опухоль расположена в дыхательных путях, электрокаутеризация может быть выполнена эндоскопически. Ожидание и наблюдение Ожидание и наблюдение означает наблюдение за состоянием пациента без назначения лечения, когда признаки и симптомы отсутствуют или изменяются. Это касается только некоторых редких случаев немелкоклеточного рака легких. Новые методы лечения находятся на стадии клинических испытаний. Этот раздел обзора представляет собой введение в методы лечения, исследуемые в клинических испытаниях. Эта статья может не охватывать все новые методы лечения, которые сейчас исследуются. Информацию о клинических испытаниях можно найти на сайте NCI. Химиопрофилактика Химиопрофилактика — это использование лекарств, витаминов или других веществ для снижения риска развития рака или снижения риска возвращения рака. При раке легких химиопрофилактика используется для снижения вероятности образования новых опухолей в легких. РадиосенсибилизаторыРадиосенсибилизаторы — это вещества, которые повышают вероятность гибели опухолевых клеток при лучевой терапии. При лечении немелкоклеточного рака легких изучается эффект от применения радиосенсибилизаторов в сочетании с химио- и радиотерапией. Новые комбинации новых комбинированных методов лечения находятся на исследовательской стадии клинических испытаний. Лечение немелкоклеточного рака легких может вызывать побочные эффекты. Информацию о побочных эффектах лечения рака см. на нашей странице «Побочные эффекты». Пациенты могут рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим вариантом лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Цель клинического исследования — определить, является ли новое лечение безопасным и эффективным или лучше, чем стандартное лечение. Многие из современных стандартных методов лечения основаны на результатах предыдущих клинических испытаний. Пациенты, участвующие в клинических испытаниях, могут получать стандартное лечение или быть первыми, кто получит новое лечение. Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также могут помочь улучшить методы лечения рака в будущем. Даже если новые эффективные методы лечения не изучены, клинические испытания часто позволяют ответить на важные вопросы и продвинуть исследования. Пациенты могут принять участие в клиническом исследовании до, во время или после начала лечения рака. В некоторых клинических испытаниях могут участвовать только нелеченые пациенты. Некоторые испытания направлены на онкологических больных, состояние которых не улучшилось. Существуют также клинические испытания, направленные на изучение новых мер по предотвращению возвращения рака (рецидива) или уменьшению побочных эффектов лечения рака. Клинические испытания проводятся во многих регионах страны. Информацию о клинических испытаниях, проводимых при поддержке NCI, можно найти на сайте NCI «Поиск клинических испытаний». Клинические испытания, поддерживаемые другими организациями, можно найти на сайте ClinicalTrials.gov. Для подтверждения диагноза рака или определения его стадии могут потребоваться повторные анализы. Для определения эффективности лечения следует также провести несколько тестов. Результаты этих тестов определят, нужно ли продолжать лечение или изменить его. После завершения лечения будут проводиться постоянные обследования. Результаты этих анализов могут показать, изменилось ли состояние вашего здоровья или рак вернулся (рецидив). Эти тесты называются последующими или обзорными.