Сегодня в мире каждая третья женщина и каждый восьмой мужчина страдают от остеопороза. У большинства пациентов остеопороз начинается в возрасте 50 лет, и к тому времени, когда происходит перелом, остеопороз уже выражен. Распространенность, тяжесть и невыявляемость (потенциальная) этого остеопороза объясняется тем, что его ранние симптомы остаются незамеченными, и он не получает своевременного дополнения различными питательными элементами, вероятно, поэтому «у ребенка, который не плачет, нет молока».
Поэтому для улучшения физического качества всего населения необходимо активно пропагандировать и популяризировать знания об остеопорозе и прилагать усилия для профилактики и лечения остеопороза.
(I) Концепция остеопороза.
Остеопороз — это системное заболевание костей, характеризующееся низкой костной массой и микроструктурными повреждениями костной ткани, что в конечном итоге приводит к патологическому состоянию повышенной хрупкости костей и восприимчивости к переломам, в результате чего возникает клиническая картина, называемая остеопорозом. Это распространенная причина остеопороза у пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузе.
(ii) Патология остеопороза.
Кость состоит из органического материала (95% коллагеновых волокон, костные клетки, костный матрикс) и неорганических солей (кальций ок, фосфор р). Точно так же, как здания сделаны из стали и цемента. Кальций — самый богатый минерал в организме (около 30-40 лет), и с ним костный метаболизм находится в отрицательном балансе, т.е. больше поглощения, чем восстановления. Особенно после менопаузы у женщин скорость потери костной массы в 10 раз выше, поэтому заболеваемость у женщин в восемь раз выше, чем у мужчин.
(iii) Симптомы остеопороза.
Ранними симптомами остеопороза являются только боли в пояснице, но позже могут появиться постепенное укорочение роста, горбатость (компрессионный перелом позвонка), деформация позвоночника или суставов, генерализованные боли (множественные микропереломы) и ограниченная подвижность.
(iv) При остеопорозе высока вероятность переломов.
Действительно, как гласит старая поговорка, «волка, которого бьют сизалевым шестом, боятся с двух концов». Если у вас остеопороз, вы можете сломать кости при малейшем внешнем воздействии. Например, при кашле и чихании, когда наклоняетесь, чтобы взять ребенка на руки, когда наклоняетесь, чтобы что-то поднять, когда поворачиваетесь и поворачиваетесь обратно или когда случайно падаете.
(E) Профилактика и лечение остеопороза
(1) Пищевые добавки лучше лекарств: обычным людям необходимо ежедневно принимать 800~1000 мг кальция и достаточное количество высококачественного белка, поскольку низкобелковая диета для пожилых людей также является одной из важных причин остеопороза. Молоко — один из самых богатых кальцием и белком натуральных продуктов питания.
500 г (мл) молока/24 часа в день = 600 мг кальция + 14 г высококачественного белка (т.е. 6/8 потребности организма в кальции).
В каждых 100 мг сухого тофу содержится 200 мг кальция.
Ограничьте количество соли до 3-5 г/24 ч. в день.
Воздержитесь от сахара (поскольку он истощает запасы витамина В и кальция).
(2) Ешьте хорошо утром, сыто в полдень и меньше вечером…. Мясо, птица и рыба с высоким содержанием фосфора должны быть дополнены. Избегайте чрезмерного употребления алкоголя и курения.
(3) Китайская медицина: «почка — главная кость», почечные травы и ямс, пурпур и кар очень эффективны.
(4) Упражнения: ежедневная ходьба 8000 шагов/24 часа, гимнастика, тайцзицюань, солнечные ванны и
(5) Предотвращение падений, особенно во время снега, дождя, тумана, обледенелых дорог и пробок. Устранение внешних сил, вызывающих переломы, даже если внешние силы очень незначительны.
(6) Препараты от остеопороза :
(1) Препараты кальция: являются одними из наиболее определенных препаратов для лечения остеопороза с точки зрения эффективности и безопасности, такие как карбонат кальция, глюконат кальция и кальциевый аминокислотный укус. Третье поколение ультрамикронизированных препаратов карбоната кальция и аминокислотных препаратов кальция, таких как кальций нано, кальций L-аспартат и т.д.. Они характеризуются хорошей растворимостью, хорошей абсорбцией (степень абсорбции обычно составляет от 60% до 80%, а у некоторых достигает 90% и более), высокой биодоступностью и низким раздражением желудочно-кишечного тракта, и в настоящее время являются более идеальными препаратами кальция.
(2) Минерализаторы костей: добавки кальция и витамина D полезны для людей с недостаточным потреблением кальция и являются «основной мерой» для профилактики остеопороза. Витамин D — единственный гормон, способствующий кишечному всасыванию кальция, и сочетание витамина D с кальцием и паратиреоидным гормоном может оказать дополнительное действие. Например, альфакальцидол.
(3) Ингибиторы костной резорбции: предпочтительно использовать кальцитонин (микакальцитонин и прокальцитонин). Кальцитонин всасывается при подкожном, внутримышечном или назальном введении (200-400u/24h в назальном спрее) и эффективен у женщин с остеопорозом, у которых менопауза длится более пяти лет. Потеря аппетита, гиперемия, сыпь, тошнота и головокружение — все это может быть реакцией на препарат.
Кроме того, бисфосфонаты обладают схожим действием с эстрогеном, но последний используется только у женщин, тогда как бисфосфонаты доступны как для мужчин, так и для женщин. Также хорошо подходят энтеральные таблетки Алун фосфат натрия (Gupta 70 мг 1 таблетка/1 раз/1 неделя) и таблетки Алун фосфат натрия (Fosamax 70 мг 1 таблетка/1 раз/неделя). Это дифосфонаты третьего поколения, которые не только устраняют ингибирование нормальной минерализации кости, но и усиливают антикостную резорбтивную эффективность.
(4) Стимуляторы костеобразования: малые дозы паратиреоидного гормона. Теперь доступен рекомбинантный паратиреоидный гормон (PTH1-34).
(5) Гормональная дополнительная терапия: эстроген плюс лютеинизирующий гормон для профилактики и лечения остеопороза. Если матки нет, прогестерон не требуется.
(6) Препараты костного пептида — новое клиническое лекарство, появляющееся в настоящее время, — эффективны против остеопороза. 2 мл (1 стик) один раз в день, внутримышечная инъекция, 20-30 дней в качестве курса лечения.
(vii) Клинический выбор лекарств.
(1) Постменопаузальный остеопороз: при ранней менопаузе с остеопорозом и климактерическими симптомами очень эффективна заместительная терапия эстрогенами, но ее противопоказания должны строго контролироваться; если возраст старше 55 лет и нет явных климактерических симптомов, рекомендуются модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs) или дифосфонаты, а осенью и зимой следует принимать активный витамин D3.
(2) Возрастной остеопороз: дефицит активных метаболитов витамина D3 и резистентность к витамину D с повышенной компенсаторной секрецией ПТГ являются важными причинами возрастного остеопороза, поэтому для лечения возрастного остеопороза необходимо принимать добавки с активным витамином D3, но и кальцитонин, и бисфосфонаты очень эффективны у пожилых людей, у которых значительно снижена костная масса и имеются значительные боли в костях или остеоартрит.
(3) Мужской остеопороз: исследования показали, что андрогены эффективны только у мужчин с низким уровнем тестостерона. Клиническое лечение остеопороза у мужчин проводится в основном бисфосфонатами, активным витамином D3 и кальцитриолом.
(4) Вторичный остеопороз: лечение первичного заболевания является обязательным условием, но одновременное применение активного витамина D3, дифосфонатов или кальцитриола также важно для профилактики и лечения вторичного остеопороза.
(5) Остеопороз с остеоартритом: остеопороз и остеоартрит являются наиболее распространенными дегенеративными заболеваниями скелетной системы у пожилых людей, и сопутствующие заболевания очень часто встречаются в клинической практике. Кальцитонин и активный витамин D3 не только лечат остеопороз, но и оказывают хорошее стимулирующее действие на восстановление повреждений хряща, а дифосфонаты могут как лечить остеопороз, так и подавлять избыточное образование остеофитов, поэтому кальцитонин, активный витамин D3 и дифосфонаты являются препаратами выбора клинического лечения остеопороза с остеоартритом.
(6) Лечение остеопороза, направленное на увеличение костной массы: PTH1-34 (паратиреоидный гормон) или дифосфонаты могут быть использованы при тяжелом остеопорозе, требующем быстрого увеличения костной массы, но дифосфонаты следует применять с осторожностью у лежачих больных.
(7) Лечение остеопороза с целью облегчения боли в костях: следует выбрать кальцитонин, а для пациентов с аллергией можно рассмотреть возможность применения бисфосфонатов. Однако ни кальцитонин, ни бисфосфонаты не являются анальгетиками, и обезболивание должно происходить постепенно, поэтому в начале лечения можно использовать целенаправленную краткосрочную комбинацию нестероидных анальгетиков, чтобы обеспечить эффективность анальгетиков и улучшить комплаентность пациентов.
(8) Лечение остеопороза, направленное на улучшение мышечной силы: снижение мышечной силы является еще одним важным клиническим проявлением остеопороза, а также основной причиной остеопоротических переломов. Повышение мышечной силы и улучшение нервно-мышечной координации — это преимущества и особенности лечения остеопороза активным витамином D3, а HRT также может частично улучшить мышечную силу.
(9) Профилактика остеопоротических переломов: конечная цель профилактики и лечения остеопороза — избежать переломов. Большинство клинических препаратов для лечения остеопороза эффективны в снижении количества остеопоротических переломов позвоночника, но научно обоснованные медицинские исследования показали, что более новые бисфосфонаты (алендронат и ризедронат) обладают значительной эффективностью в снижении количества остеопоротических переломов позвоночника и бедра, а кальцитонин и активный витамин D3 могут улучшить состояние костной ткани. Кальцитонин и активный витамин D3 улучшают качество и биомеханические свойства костей и оказывают значительное влияние на снижение частоты остеопоротических переломов.
Пациентам с остеопоротическими переломами, которые необходимо лечить хирургическим путем, следует обратить особое внимание на сопутствующий прием препаратов против остеопороза.
В заключение следует отметить, что профилактика и лечение остеопороза должны начинаться на пике уровня кальция в 30-40 лет, чтобы он оставался в относительно динамичном равновесии. Когда остеопороз уже развился, лечение может быть эффективным, хотя впоследствии ситуацию можно исправить.