С развитием общества и улучшением здравоохранения средняя продолжительность жизни человека значительно увеличилась. Старение населения привело к значительному увеличению частоты травм костей и суставов у пожилых людей, особенно частота остеопоротических переломов у пожилых людей значительно увеличивается с возрастом. Сообщается, что риск переломов увеличивается в 1 раз на каждые 5 лет возраста у пожилых людей старше 65 лет. Перелом является самым серьезным осложнением остеопороза, а остеопоротические переломы могут причинить серьезный вред, вызвать сильную боль, замедлить время заживления, а также привести к задержке заживления или незаживлению. Если перелом у пациента не заживает, то время фиксации места перелома затягивается, а местный остеопороз может усугубляться под воздействием факторов, препятствующих пользованию, образуя порочный круг, поэтому уровень инвалидности, вызванный остеопоротическим переломом, высок. Длительный постельный режим после перелома повышает риск развития осложнений со стороны системы кровообращения, дыхания и мочевыделения у пожилых людей, что приводит к высокой смертности. Чэнь Юньчжэнь, отделение ортопедической хирургии, больница Цилу, Шаньдунский университет Что такое остеопоротический перелом? Остеопоротический перелом — это перелом, который может произойти при незначительном внешнем усилии вследствие уменьшения костной массы во всем организме, изменения микроструктуры костной ткани и увеличения хрупкости кости. Уменьшение органических компонентов и увеличение неорганических компонентов в костях пожилых людей делает кость менее эластичной и менее устойчивой к внешним силам; атрофия мышц у пожилых людей снижает защитное действие на кости; эндокринные нарушения и нарушения питания у пожилых людей; снижение физической нагрузки или различные хронические заболевания могут уменьшить костную массу и вызвать остеопороз. Вследствие остеопороза и дегенеративных изменений суставов переломы могут возникать без явного воздействия внешних сил или при незначительном воздействии внешних сил и самонапряжении. Этиология остеопоротических переломов. Внутренняя причина, которой является остеопороз. Снижение содержания органических веществ в кости, структурные изменения в кости, хрупкость кости и снижение прочности кости, т.е. снижение способности кости выдерживать и сопротивляться внешним силам, являются внутренними причинами переломов. Внешние причины, часто вызываются незначительными внешними силами, а у некоторых пациентов провоцирующими факторами являются, например, поскальзывание на ровной поверхности. К ним относятся: жизненные травмы, которые возникают во время повседневной деятельности (в том числе и домашней), например, падения; дорожные травмы, которые возникают в результате столкновения различных транспортных средств или перевернувшихся автомобилей; спортивные травмы, которые возникают при занятиях спортом. В большинстве случаев это связано с отсутствием необходимой сложной подготовки к занятиям перед спортом, чрезмерной усталостью и потерей контроля. И так далее. Травматический механизм остеопоротического перелома. В том числе прямые травмы: травмы, вызванные внешними силами, действующими непосредственно на часть тела. Перелом шейки бедра, вызванный падением и приземлением на бедро у пожилых людей; перелом, вызванный ударом внешней силы непосредственно по части, — все это относится к данной области; непрямая травма: травма, вызванная воздействием внешней силы через проводимость, рычаг или вращение на отдаленную часть. Например, перелом дистального конца сгибателя или хирургической шейки ребра, который происходит, когда ладонь руки упирается в землю во время поскальзывания и падения; компрессионный перелом грудопоясничного отдела позвоночника, вызванный сильным ударом автомобиля. Вероятность непрямой травмы также чаще встречается у пожилых людей; мышечная тяга: внезапное и сильное сокращение мышцы может привести к отрыву кости в месте прикрепления мышцы. Например, при падении четырехглавая мышца сильно сокращается, вызывая перелом надколенника; накопленная нагрузка: долгосрочные, повторяющиеся, незначительные прямые или косвенные травмы могут быть сосредоточены в одной точке перелома кости, распространенными усталостными переломами являются переломы 2, 3 плюсневых костей, переломы обычно менее смещены, но медленно заживают; заболевание костей: остеопоротические кости в сочетании с другими патологиями, переломы могут произойти при воздействии небольшой внешней силы, называемые патологическими переломами. Некоторые ученые также рассматривают остеопоротические переломы как патологические переломы. Диагностика остеопоротического перелома. История: Обратите внимание, что остеопоротические переломы часто вызываются незначительными внешними силами и могут иметь в анамнезе травму или не иметь четкой истории травмы. У некоторых пациентов в анамнезе есть история поскальзывания на ровной поверхности или поездка на машине по ухабам, поэтому диагноз легко уточнить. У некоторых пациентов перелом возникает даже в результате пинка ногой одеяла во время сна. У некоторых пациентов также может наблюдаться коварный процесс, непосредственно проявляющийся в виде боли в месте перелома, которая очевидна ночью и рано утром и уменьшается в течение дня, а также ухудшается при сгибании или движении мышц или кашле. Осмотр: Обратите внимание на место остеопоротического перелома. Наилучшим местом являются костные концы длинных костей и позвонков. Среди них частота перелома Коха нижнего конца сгибателя самая высокая, затем следует перелом бедра, перелом позвонка и перелом проксимального ребра в таком порядке. рентгенологическое исследование: остается наиболее важной диагностической мерой. на рентгенограммах видны признаки остеопороза, такие как уменьшение костных трабекул и истончение костной коры. Перелом в основном имеет характеристики хрупкого перелома. Копьевидные переломы часто происходят в концах костей конечностей с незначительным насилием, компрессионные переломы в одном или нескольких сегментах тела позвонка, в грудных позвонках могут наблюдаться клиновидные изменения, в поясничных позвонках — биконусные и т.д. Принципы лечения остеопоротических переломов : План лечения определяется в зависимости от переломов на разных участках, степени остеопороза пациента, его возрастного и гендерного статуса, базовой физической подготовки и толерантности к операции. Компрессионные остеопоротические переломы позвоночника: большинство компрессионных переломов позвоночника, вызванных остеопорозом, происходят в грудопоясничном отделе позвоночника. История болезни может включать историю незначительной насильственной травмы или историю отсутствия очевидной травмы и обращения по поводу боли в пояснице. Как правило, серьезного смещения или сочетанного повреждения спинного мозга нет, и речь идет о простом клиновидном переломе позвонка. Пациент может лежать на жесткой кровати, уделять внимание мягкой подушке в области перелома, через полмесяца можно выполнять ранние функциональные упражнения для мышц поясницы, а через 6-8 недель — постельные упражнения; также можно выполнить чрескожную вертебропластику, чтобы уменьшить боль пациента, улучшить качество жизни и эффективно снизить различные осложнения длительного постельного режима. При остеопоротических компрессионных переломах позвоночника в сочетании с повреждением спинного мозга или смещением фрагмента перелома, которое может сопровождаться повреждением спинномозгового нерва, рекомендуется хирургическое лечение, такое как передняя, боковая передняя, задняя декомпрессионная операция и внутренняя фиксация с соединением костного трансплантата. Остеопоротические переломы шейки бедра: в большинстве случаев это опасные для жизни травмы, такие как поскальзывание или падение на ровной поверхности, падение с кровати или стула и т.д. Типичные клинические признаки перелома: боль в пораженном бедре после травмы, невозможность ходить или стоять. Пораженная конечность деформируется при внутренней и наружной ротации и укорочении, очевидна боль при надавливании и осевая перкуссионная боль спереди бедра. Должно насторожить то, что переломы вкладышей без вывиха часто имеют слабые симптомы, без деформации пораженной конечности, только некоторую боль в паху или колене, и, как правило, еще могут ходить, что легко можно принять за травму мягких тканей и пропустить. При более тщательном обследовании можно обнаружить уменьшение диапазона движения костномозгового сустава, а защитный мышечный спазм часто возникает при пассивных действиях. Поэтому у пожилых людей, жалующихся на боль в бедре и ограничение движений после травмы, следует рассмотреть возможность перелома шейки бедра и подтвердить ее с помощью рентгенографии. Если в это время перелом не проявляется, но клинические подозрения все еще существуют, пациенту можно позволить отдохнуть в постели, а затем провести рентгенологическое исследование через две недели, если перелом действительно имеет место, линия перелома в это время хорошо видна из-за местного рассасывания перелома. Переломы шейки бедра часто осложняются и трудно поддаются лечению из-за вторичного несращения перелома и ишемического некроза кости, а также сопутствующих сердечно-сосудистых поражений. Основными методами лечения являются: (1) при абдукционных переломах шейки бедра и усталостных переломах без явного смещения операция, как правило, не требуется, и можно использовать тракционную терапию. Например, вытяжение с помощью кожи в течение 3-4 недель, а затем перейти к вытяжению пораженной конечности без костылей для передвижения по земле. До заживления перелома избегайте движений абдукции и наружной ротации. (2) Манипулятивная репозиция, шинирование и лечение внешним фиксатором с помощью китайской травяной медицины. (3) Лечение внешним фиксатором Цао Цзяньчжун и другие внедрили «многофункциональный внешний фиксатор для нижних конечностей» для лечения переломов шейки бедра и межвертельных переломов с хорошими результатами. Лечение характеризуется эластичной фиксацией и гравитационной тягой, используя принцип силы реакции для воздействия на место перелома с целью достижения и поддержания репозиции. (4) Хирургическое лечение Для пациентов с неудачным закрытым вправлением перелома необходимо как можно раньше провести хирургическое рассечение и внутреннюю фиксацию. Это особенно показано при смещенных переломах шейки бедра у пожилых пациентов в возрасте до 65 лет. Для пожилых пациентов с переломами шейки бедра, общее состояние которых еще может выдержать последствия более обширной операции, может быть рассмотрен вариант чрезкостного эндопротезирования тазобедренного сустава. Искусственная замена головки бедра может применяться при свежих переломах шейки бедра, субтрохантериальных и коммитированных переломах со смещением, старых незаживающих переломах или ишемическом некрозе головки бедра без остеоартрита, если возраст пациента старше 65-75 лет. Остеопоротический перелом трохантера бедренной кости: Диагностические точки при переломе трохантера в основном те же, что и при переломе шейки бедра. Местные симптомы и признаки более очевидны. Отек и давление на бедро, наружная ротация и укорочение поврежденной конечности более выражены, может быстро появиться подкожная гематома, тогда как при внутрикапсульных переломах шейки бедра этот признак отсутствует. Системная реакция также более тяжелая. В зарубежной литературе сообщается о высокой смертности при переломах старого отростка таранной кости — около l0%-20%. Поэтому, когда пациент высокого возраста и имеет явные признаки перелома бедра и явные системные симптомы при незначительном насилии, вероятность перелома трохантера выше. Хотя частота переломов трохантера сходна с частотой переломов шейки бедра, возраст предрасположенности не одинаков. Последние чаще всего встречаются в возрасте около 60 лет. Средний возраст первого примерно на 5-6 лет выше, а частота встречаемости значительно ниже у взрослых молодого и среднего возраста, а также у детей и подростков при коарктационных переломах. Поскольку межлопаточные переломы часто возникают у пожилых людей, общее состояние пожилых пациентов плохое, а длительный постельный режим после перелома с большой вероятностью может вызвать системные осложнения, поэтому наиболее важной проблемой лечения пациентов с межлопаточными переломами является раннее вставание с постели и предотвращение системных осложнений, а также одновременное решение проблемы инверсионной деформации скелета. Конкретное лечение должно основываться на возрасте пациента, его общем состоянии, типе перелома и смещении отломков, а также сломанной инверсионной деформации. (1) Тракционная терапия Существует два вида тракции:
кожная тракция и костная тракция. Кожное вытяжение подходит для несмещенных переломов. Обычно курс лечения составляет 6-8 недель вытяжения. Костное вытяжение используется при всех типах межвертельных переломов. Обычно используется прямое скользящее вытяжение бугристости большеберцовой кости, а вес вытяжения составляет около lokg. При проведении костного вытяжения необходимо следить за тем, чтобы пораженная конечность находилась в положении легкой наружной стойки, легкой наружной ротации или ротационно-нейтральном положении. Продолжительность костного вытяжения обычно составляет 8-12 недель. После 12 недель вытяжения необходимо начинать переносить вес на пораженную конечность. (2) Хирургическое лечение Для пожилых пациентов с межберцовым переломом, которые старше, в плохом общем состоянии, с нестабильным переломом и неспособны переносить длительное вытяжение в постели, если нет явных противопоказаний к операции, хирургическое лечение полезно для раннего выхода из постели, уменьшения осложнений, снижения смертности, исправления и предотвращения инверсионной деформации. Часто используются следующие методы: внутренняя фиксация ногтевой пластины, внутренняя фиксация гвоздя Эндера, внутренняя фиксация V-образного интрамедуллярного штифта и т.д. В зависимости от ситуации может быть также рассмотрена возможность искусственного эндопротезирования бедра или замены головки бедренной кости. Остеопоротический перелом дистального отдела лучевой кости: основными моментами диагностики являются история падения с ладонью в положении дорсального разгибания запястья; вилкообразная деформация и дробовидная деформация запястья; в дополнение к линии перелома, видимой на рентгенограмме, нормальные пальмарный и локтевой углы наклона исчезают или становятся угловыми в противоположном направлении. Консервативное лечение применяется в основном при стабильных переломах, без явных смещений и изменений деформации, а также без комбинированного вывиха сустава. Обычно проводится внешняя фиксация гипсовой скобой или шиной в течение 3-4 недель, и отмечается ранняя функциональная тренировка кисти. Для пациентов со смещенными переломами следует проводить закрытое вправление под местной анестезией и наружную гипсовую фиксацию в состоянии репозиции, также можно рассмотреть возможность внутренней фиксации штифтами Киршнера после закрытого вправления. При сильно нестабильных переломах, коммитированных переломах, переломах с потенциальным злокачественным сращением, переломах с сильным смещением, влияющим на нормальную функцию, и переломах с сильным вывихом лучезапястного сустава, их следует лечить хирургическим путем с помощью чрезкожного вправления и внутренней фиксации штифтами Киршнера или пластинчатыми винтами. В зависимости от ситуации может быть также рассмотрена возможность остеотомии сгибателя или полной или субтотальной остеотомии головки локтевой кости. При переломах дистального сгибателя большинство ученых предпочитают закрытую репозиционную терапию и игнорируют хирургическое лечение. Однако в ходе последующих исследований было подтверждено, что крайне сложные случаи переломов дистального сгибателя могут иметь серьезные осложнения, если их не лечить с помощью раннего хирургического вправления и внутренней фиксации. Поэтому лечение переломов дистального сгибателя должно определяться в каждом конкретном случае индивидуально. В других местах, таких как ребра, бедренная кость и таз, также часто встречаются хрупкие переломы, когда переломы происходят при незначительном внешнем усилии или тяжелые коммитированные переломы при легком насилии, все это указывает на наличие остеопороза, но тяжесть перелома не отражает степень потери костной ткани. Профилактика остеопоротических переломов. Остеопороз приносит большие неудобства и боль в жизнь пациентов, лечение проходит очень медленно, а переломы могут быть опасны для жизни, поэтому особое внимание следует уделять проведению третичной профилактики. Первичная профилактика: Она должна начинаться с детей и подростков, например, уделять внимание разумному диетическому питанию, потреблять больше продуктов с высоким содержанием Ca и P, настаивать на физических упражнениях и принимать больше солнечных ванн, а увеличение пиковой костной массы до максимума является лучшей мерой для предотвращения остеопороза на поздних этапах жизни; Вторичная профилактика: Когда люди достигают среднего возраста, особенно женщины после менопаузы, потеря костной массы ускоряется. В этот период следует ежегодно проводить обследование плотности костной ткани, и если обнаруживается быстрое снижение костной массы, необходимо принять ранние профилактические и лечебные меры; третичная профилактика: пациентов с дегенеративным остеопорозом следует активно лечить препаратами, подавляющими резорбцию костной ткани и способствующими ее образованию. В настоящее время основными препаратами для лечения остеопороза являются следующие пять видов: 1, эстрогеновая терапия: эстроген может предотвращать и лечить женский остеопороз; 2, алендронат: ингибирует остеокласты, одновременно оказывая эффект профилактики и лечения остеопороза; 3, кальций и витамин D: можно использовать в комбинации, эффект лучше; 4, костные пептидные препараты, это новые клинические препараты, используемые для лечения ревматоидного ревматоидного Результаты многоцентрового, двойного слепого, рандомизированного исследования PROOF показывают, что использование кальцитонина лосося при остеопоротических переломах может снизить риск повторных переломов позвонков на 36% и риск множественных переломов на 45%, хотя увеличение BMD не является значительным. исследования, с легким или умеренным увеличением BMD. Принято считать, что кальцитонин подавляет активность остеокластов непосредственно через CT-рецептор (CTR) мембраны остеокластов и ингибирует созревание остеокластов, тем самым подавляя резорбцию кости; мы полагаем, что это связано с улучшением содержания органических веществ в костной ткани и ее структуры расположения, что приводит к повышению прочности кости. В эксперименте после введения кальцитонина лосося у крыс с остеопорозом увеличилось содержание коллагена, повысилось содержание органического вещества в костной ткани, улучшились биомеханические параметры кости по сравнению с контрольной группой, также увеличилась плотность кости. Это указывает на то, что лечение пациентов с остеопорозом кальцитонином лосося может уменьшить резорбцию костной ткани, увеличить образование костной ткани, особенно увеличить содержание органического вещества костной ткани (коллаген I типа), а также увеличить костную массу и качество костной ткани. Это еще раз подтверждает, что частота остеопоротических переломов значительно снижается после применения кальцитонина лосося, несмотря на ограниченное увеличение BMD. В заключение следует отметить, что остеопоротический перелом представляет собой серьезную опасность, которая не только значительно увеличивает экономическое бремя пациентов и общества, но и ставит под угрозу жизнь пациентов. Однако остеопороз можно предотвратить, и повышение осведомленности в вопросах ухода за собой, раннего выявления и лечения остеопороза, а также активное научное вмешательство будут иметь большое значение для улучшения качества жизни людей среднего и пожилого возраста в Китае.