Что такое церебральный инфаркт?
Церебральный инфаркт — это цереброваскулярное заболевание, при котором ткань мозга становится некротической и мягкой из-за ишемии и гипоксии, вызванных нарушением кровоснабжения мозга, что приводит к инфаркту. Наиболее распространенными клиническими типами являются церебральный тромбоз и церебральная эмболия, из которых сужение или даже окклюзия просвета стенки мозговой артерии вследствие атеросклероза или других факторов, приводящая к очаговому инфаркту мозга, называется церебральным тромбозом. Во-вторых, эмболия из других частей тела, например, фрагменты тромба, отбрасываемые атеросклеротической бляшкой стенки экстракраниальной артерии, или фрагменты, отбрасываемые тромбом, прикрепленным к стенке сердца или избытку сердечного клапана, попадают в мозговое кровообращение и приводят к закупорке определенного мозгового сосуда и образованию очагового церебрального тромбоза, который называется церебральной эмболией.
Согласно полученным данным, за 5 лет (1986-1990 гг.) в 7 городских общинах Китая было зарегистрировано 1090 случаев первого инсульта, из которых 502 случая были диагностированы с помощью КТ, 38,6% из них были геморрагическими, 60,4% — ишемическим инфарктом и 1% — неклассифицированным.
Церебральный инфаркт известен в китайской медицине как инсульт, и в основном классифицируется как инсульт в меридиане из-за общего осознания после начала заболевания. Что касается этиологической теории инсульта, то до династий Тан и Сун большинство из них основывались на доктрине внешнего ветра и теории внутреннего недостатка и зла в середине, например, «Основы золотого гороскопа», которая гласит: когда меридианы пусты, злой ветер пользуется недостатком, чтобы войти в середину. После династий Тан и Сун, особенно во времена династий Цзинь и Юань, особое внимание уделялось теории внутреннего ветра, что можно считать крупным поворотом в учении об этиологии инсульта. Например, Лю Хэчжун утверждал, что огонь в сердце является непреодолимым; Ли Дунъюань считал, что праведность ци является самодефицитной; Чжу Даньси утверждал, что сырость и флегма порождают жар; Ван Цуй предложил истинный чжунчжун и чжунчжун с этиологической точки зрения, в которой те, кто был вызван нападением внешнего зла, назывались истинным чжунчжуном, а те, кто развивался без нападения внешнего зла, назывались чжунчжуном. Чжан Цзинъюэ также отстаивал теорию отсутствия ветра и выдвигал аргумент о внутренней травме и накоплении ущерба.
Этиология церебрального инфаркта — это в основном тромбоз и эмболия.
(a) Причинами неэмболического инфаркта головного мозга являются.
1, атеросклероз в стенке артериального сосуда, появление атеросклеротической бляшки на основе образования тромба.
2, артериит Воспалительные изменения в церебральных артериях в основном могут вызывать изменения в стенке сосуда, сужение просвета и образование тромба.
3, гипертония может вызвать прозрачную дегенерацию артериальной стенки, разрыв интимы артерии, так что тромбоциты могут легко прикрепляться и собираться, образуя тромб.
4, заболевания крови, такие как эритроцитоз, склонны к тромбообразованию.
5, механическое сдавливание наружных сосудов головного мозга близлежащей опухолью и другими факторами, может возникнуть изменение окклюзии сосудов.
(b) Причиной эмболического церебрального инфаркта часто является твердый, жидкий или газовый эмбол, занесенный в череп с током крови, который блокирует церебральный сосуд. Существует множество причин, в основном кардиогенного и некардиогенного происхождения.
1. острый или подострый эндокардит кардиального происхождения, который обычно возникает на почве заболевания сердца. Эндокард очага поражения воспаляется, образуя избыточный орган, который смещается и затем циркулирует с кровью в череп, вызывая церебральную эмболию. Такие состояния, как ревматическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, врожденные пороки сердца, опухоли сердца и кардиохирургия, склонны к смещению эмболов. Особенно при этих заболеваниях сердца, при мерцательной аритмии более вероятно смещение эмбола, что может вызвать церебральную эмболию.
2. несердечная воздушная эмболия, жировая эмболия при переломе длинной кости, эмболия легочной вены и эмболия церебральной вены — все это причины несердечной церебральной эмболии. В некоторых случаях источник эмбола не удается проследить, и они называются церебральным инфарктом неизвестного происхождения.
Симптомы церебрального инфаркта.
(1) Тромбоз в основном наблюдается у пациентов среднего и пожилого возраста с такими заболеваниями, как атеросклеротическая гипертоническая болезнь и сахарный диабет; в то время как у пациентов, вызванных эмболиями, часто наблюдаются признаки заболеваний, от которых произошли эмболии, таких как болезни сердца, особенно мерцательная аритмия и болезни сердечных клапанов.
(2) При тромбозе часто наблюдается предшествующий транзиторный ишемический приступ, такой как головокружение, вертиго и слабость одной конечности, который начинается медленно и часто возникает во время сна или в тишине, в то время как в случаях, вызванных эмболиями, продромальные симптомы в основном отсутствуют, начало приступа быстрое и развивается до пика в течение нескольких минут.
(3) В редких случаях наблюдаются тяжелые церебральные симптомы, такие как нарушение сознания и внутричерепная гипертензия, но в основном это признаки очаговых церебральных нарушений, которые варьируются в зависимости от места поражения кровеносной системы: например, ипсилатеральная односторонняя слепота и/или синдром Хорнера и контралатеральный гемипарез при окклюзии внутренней сонной артерии; контралатеральный полный гемипарез, нарушение чувствительности и ипсилатеральная гемианопия при окклюзии средней мозговой артерии; головокружение, тошнота и рвота, охриплость и дисфагия при окклюзии задней нижней мозжечковой артерии. При окклюзии задней нижней мозжечковой артерии — головокружение, тошнота, рвота, охриплость, дисфагия, ипсилатеральный синдром Хорнера, атаксия, ипсилатеральная гипералгезия и ипсилатеральная гипералгезия или легкий гемипарез контралатеральной конечности.
(4) Если причиной являются эмболии, помимо признаков головного мозга, могут наблюдаться эмболические признаки кожи, слизистых оболочек, сетчатки, селезенки, почек и сердца.
Диагностика церебрального инфаркта.
(1) Электрокардиограмма, эхокардиограмма, рентгенография грудной клетки и мониторинг артериального давления могут дать признаки первичных заболеваний, таких как гипертоническая болезнь и различные виды сердечных заболеваний.
(2) На рентгенограммах черепа иногда можно обнаружить кальцифицированные тени в сифоне внутренней сонной артерии; у пациентов с более обширным инфарктом может наблюдаться смещение волны по средней линии через 2— 3 дня после начала заболевания, продолжающееся около 2 недель.
(3) Церебральная ангиография может выявить место артериальной окклюзии или стеноза, сдавление сосудов из-за отека мозга, смещение и коллатеральное кровообращение.
(4) КТ и МРТ головного мозга могут показать место инфаркта головного мозга, его размер, окружающий отек головного мозга, наличие признаков кровоизлияния и т.д. Они являются наиболее надежными неинвазивными диагностическими инструментами.
Лакунарный инфаркт — это небольшой инфаркт диаметром не более 1,5 см. Эти инфаркты обычно происходят в таких областях, как глубокие базальные ганглии мозга и ствол мозга. Блокирование глубоких проникающих артерий в этих областях приводит к образованию небольших участков очаговой ишемии и некроза мозговой ткани, называемых лакунарным церебральным инфарктом. Наиболее распространенной причиной лакунарного инфаркта головного мозга является гипертонический атеросклероз, при котором длительная гипертония вызывает дегенерацию стенок и сужение просвета мелких артерий мозга, а окклюзия мелких артерий происходит в результате воздействия какого-либо гемодинамического фактора или триггера изменения кровотока. Компьютерная томография является наиболее эффективным тестом для диагностики лакунарного церебрального инфаркта.
Лечение церебрального инфаркта 1. Лечение церебрального инфаркта западной медициной 2. Лечение церебрального инфаркта китайской медициной на основе доказательной медицины Принципы лечения церебрального инфаркта следующие: при больших инфарктах необходимо быстро применять дегидратирующие средства для снятия отека головного мозга. При общих инфарктных очагах следует применять препараты против агрегации тромбоцитов, антагонисты кальция и вазодилататоры для предотвращения повторного образования новых инфарктов, а также для усиления коллатерального кровообращения, чтобы облегчить восстановление повреждений. Неврологические упражнения следует начинать как можно раньше после острой фазы, чтобы снизить уровень инвалидности.
Диетические соображения для пациентов с церебральным инфарктом Пациенты с церебральным инфарктом должны прежде всего получать своевременное лечение, и на этой основе, вместе с диетотерапией, будут достигнуты большие результаты, а их диета должна уделять внимание предоставлению легко усваиваемой, высоковитаминной диеты. Можно мелко нарезать свежие овощи и часто пить фруктовый сок. Если пациент с церебральным инфарктом не может принимать пищу более 24 часов, для поддержания питания можно проводить назальное кормление. Следует обратить внимание на ежедневный рацион.
(1) Ограничьте потребление жиров. Общее количество жиров в ежедневном рационе должно быть снижено, животный жир должен быть уменьшен, а растительные масла, такие как соевое масло, арахисовое масло и кукурузное масло должны использоваться вместо животного масла при приготовлении пищи, а холестерин в рационе должен быть ограничен до менее чем 300 мг в день, что эквивалентно 3 яичным желткам в неделю
(2) Контролируйте общее количество калорий. Если контролировать общее потребление жиров в рационе, липиды в крови будут снижаться.
(3) Умеренно увеличивайте количество белка. По мере уменьшения количества жиров в рационе следует соответствующим образом увеличивать количество белка. Его могут обеспечить постное мясо, птица без кожи, больше рыбы, особенно морской, а также следует ежедневно употреблять определенное количество соевых продуктов, таких как тофу и сушеные бобы, которые благотворно влияют на снижение уровня холестерина и липкости крови.
(4) Ограничьте потребление рафинированного сахара и сладких продуктов, содержащих сахар, включая закуски, конфеты и напитки.
(5) Пациенты с церебральным инфарктом имеют небольшую дозу соли и должны придерживаться малосолевой диеты, с 3 граммами соли в день, которую можно добавлять после приготовления пищи, а затем смешивать с солью.
Обращайте внимание на ингредиенты, используемые для приготовления пищи. Для повышения аппетита можно добавить немного уксуса, томатного соуса, кунжутной пасты при обжаривании. Уксус может быть приправой, но он также может ускорить растворение жира и способствовать пищеварению и усвоению. Кунжутная паста содержит много кальция, поэтому регулярное употребление может пополнить запасы кальция, что полезно для предотвращения кровоизлияния в мозг.
(6) Пациенты с церебральным инфарктом должны часто пить воду, особенно рано утром и вечером. Это может разжижать кровь и предотвращать образование тромбов.
Лечение церебрального инфаркта Церебральный инфаркт означает нарушение кровоснабжения мозга, ишемию и гипоксию, вызывающие некроз и размягчение тканей мозга. Основными распространенными клиническими примерами являются церебральный тромбоз и церебральная эмболия. К распространенным проблемам ухода относятся.
(i) Дефицит самообслуживания жизни.
(ii) Неэффективный просвет дыхательных путей.
③ Нарушение движения конечностей.
(iv) Непереносимость активности.
⑤ дефицит вербальной коммуникации.
(vi) беспокойство.
⑦ риск возникновения пролежней.
⑧ риск получения травмы.
(ix) Риск аспирации по ошибке.
(x) Потенциальные осложнения — легочная инфекция; (xi) Потенциальные осложнения — инфекция мочевыводящих путей.
Цели оказания помощи при церебральном инфаркте.
1.Пациенты чувствуют себя чисто и комфортно, будучи прикованными к постели, и их жизненные потребности удовлетворяются.
2. Пациенты способны выполнять действия по самообслуживанию, такие как расчесывание волос, умывание лица, туалет, одевание и т.д.
3. Пациенты возвращаются к своему первоначальному уровню самообслуживания в повседневной жизни.
4.Меры ухода при церебральном инфаркте 5.Помочь пациенту завершить мероприятия по самообслуживанию и побудить его обратиться за помощью.
6. Разместите предметы, часто используемые пациентом, в легкодоступном месте, чтобы пациент мог получить к ним доступ в любое время.
7. Сигнальные лампы располагаются под рукой пациента, и он немедленно отвечает на звонок.
8. поощрять пациента к самостоятельному выполнению мероприятий по самообслуживанию в период восстановления, чтобы повысить способность и уверенность пациента в самообслуживании, чтобы адаптироваться к потребностям возвращения в семью и общество и улучшить качество выживания.
9. Помогайте пациенту во время постельного режима выполнять ежедневный уход за больным путем
Одевание/исправление недостатков самообслуживания.
① Проинструктируйте пациента, чтобы он одевался сначала на пораженной стороне, а затем на здоровой, и раздевался сначала на здоровой стороне, а затем на пораженной.
② Поощряйте пациента носить более свободную и мягкую одежду, чтобы одеваться и раздеваться было легко и удобно.
③ Носите обувь, которую не нужно зашнуровывать.
④При смене одежды и брюк пациента позаботьтесь о том, чтобы прикрыть их ширмой, и соответствующим образом поднимите головку кровати, чтобы помочь пациенту при необходимости.
Недостатки гигиены/самообслуживания при принятии ванны.
①Помогать пациенту выполнять утренний и вечерний уход, помогать пациенту умывать лицо, чистить зубы, полоскать рот, расчесывать волосы и стричь ногти на руках (ногах).
② Во время купания должен присутствовать член семьи или сопровождающий, чтобы оказать необходимую помощь.
③ При необходимости сделайте постельную ванну, закройте двери и окна и отрегулируйте температуру в помещении.
④ При обильном потоотделении вовремя очищайте кожу и меняйте чистую одежду и брюки.
Дефицит самообслуживания при посещении туалета.
①При посещении туалета пациента должен сопровождать кто-нибудь и оказывать необходимую помощь.
② Разместите полотенца для рук в пределах досягаемости пациента и при необходимости помогите ему надеть и снять одежду.
③ Обращайте внимание на безопасность при посещении туалета, чтобы предотвратить падение.
④ Поощряйте пациента развивать привычку регулярного опорожнения кишечника, насколько это возможно, чтобы держать кишечник открытым.
⑤ При необходимости подайте комод и помогите пациенту испражняться в постели.
Дефицит самообслуживания при приеме пищи.
① Следите за тишиной и чистотой в месте приема пищи и избегайте во время еды таких действий по уходу, как смена постельного белья и чистка постельного белья.
② Дайте пациенту достаточно времени для приема пищи и ешьте медленно.
③ Пациентам с затрудненным глотанием следует давать полужидкую или жидкую диету.
④При необходимости давайте пациентам, которые не могут принимать пищу через рот, назальный гаваж жидкости и средства для ухода за полостью рта два раза в день.
⑤ Поощряйте пациента есть здоровой рукой, насколько это возможно.
Первая помощь при церебральном инфаркте Домашняя неотложная помощь при церебральном инфаркте.
(1) Пациент должен лежать на спине и получать диету, богатую питательными веществами, поливитаминами и легкоусвояемой пищей.
(2) В случае рвоты следует незамедлительно удалить содержимое рта.
(3) Защитите парализованную конечность, чтобы избежать ссадин.
(4) Чаще поворачивайте конечность и делайте ранние пассивные движения для предотвращения мышечной контрактуры и восстановления силы мышц.
(5) Как можно скорее доставить в больницу для лечения.