Ишемическая атеросклеротическая болезнь сердца (ИБС) является одним из заболеваний, серьезно угрожающих продолжительности и качеству жизни населения. В последние годы возраст начала ИБС постепенно молодеет в связи с повышением уровня жизни и распространением неправильного образа жизни. Однако, продолжая искать способы лечения и профилактики ишемической болезни сердца, задумывались ли мы о том, что ишемическая болезнь сердца может быть связана с нашим хронически плохим настроением?
Тринадцать проспективных исследований с участием более 4000 здоровых людей, наблюдавшихся в среднем в течение 10 лет, показали, что депрессия является независимым фактором риска, связанным с распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью, причем у пациентов с тяжелой депрессией риск развития ишемической болезни сердца в четыре раза выше, чем у людей без депрессии, а у людей с депрессивными симптомами, не соответствующими диагностическим критериям депрессии, известными как «субсиндромальная депрессия», риск развития ишемической болезни сердца более чем в четыре раза выше. У людей с депрессивными симптомами, не соответствующими диагностическим критериям депрессии, известными как «субсиндромальная депрессия», риск развития ишемической болезни сердца в 1,5C2 раза выше, чем у людей без депрессии. Как независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, депрессия сопоставима с такими факторами риска, как гиперлипидемия, гипертония и диабет.
С другой стороны, эпидемиологические исследования показали, что распространенность депрессии среди пациентов с ишемической болезнью сердца составляет около 20%. Постинфарктная депрессия составляет около 15-30%, причем 65% пациентов страдают как минимум легкой депрессией. Более 30% пациентов имеют депрессивные симптомы до проведения шунтирования коронарных артерий. Многочисленные исследования показали, что депрессия может увеличивать частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов с коронарными заболеваниями, а также что депрессия увеличивает смертность от сердечно-сосудистых событий.
Зарубежные исследования показали, что через шесть месяцев после инфаркта умерло 16,5% пациентов с депрессией по сравнению с 3% пациентов без депрессии; через 1,5 года после инфаркта смертность составила 20% и 6% для этих двух групп, соответственно. Другими словами, депрессия увеличивала риск смерти у пациентов с сердечными приступами более чем в три раза. Таким образом, депрессия оказывает крайне негативное влияние на ишемическую болезнь сердца, как до, так и после заболевания. Однако, в отличие от высокой распространенности депрессии в сочетании с ишемической болезнью сердца, только 10% пациентов с постинфарктной депрессией выявляются, не говоря уже о лечении.
Возможные причины низкого уровня признания включают.
1. атипичное проявление депрессии: например, враждебность, беспокойство и замкнутость встречаются чаще, чем грусть.
2. депрессия часто воспринимается как нормальная реакция на серьезное медицинское событие, например, сердечный приступ — считается естественным чувствовать себя плохо после такого серьезного заболевания.
3. большинство пациентов с неосложненным инфарктом имеют короткое пребывание в больнице, что затрудняет врачам оценку настроения пациента за ограниченное время и получение пациентом консультации психиатра/психолога.
Из этого примера мы видим несколько особенностей.
1. у пациента есть очевидные симптомы самоощущения, но мало данных объективного обследования.
2. ярко выражены эмоциональные симптомы и изменены межличностные отношения.
3. заметна усталость, лень и неспособность выполнять даже минимальные действия по уходу за собой.
4. Снижение интереса, то, что раньше нравилось (просмотр корейских драм), теперь не нравится.
5. Чувство бесполезности, нежелание видеть других, нежелание разговаривать с соседями. Вы можете даже почувствовать, что тянете свою семью вниз, и думать о смерти.
6. когда у нее были боли в груди, лекарства, такие как нитроглицерин, казались эффективными, но постепенно они стали неэффективными. Еще одна коронарная ангиограмма показала, что ее коронарные артерии были открыты. Причина боли в груди явно не была связана с ишемией миокарда.
7. Антидепрессанты эффективны.
Ниже приведены клинические проявления депрессии у пациентов с тремя основными группами симптомов.
1. основные симптомы.
Низкое настроение, угрюмость в течение всего дня, желание плакать, снижение интереса, неспособность получать удовольствие, осознание того, что человек очень счастлив, но не заинтересован и не рад, низкая энергия и чрезмерная усталость, ощущение, что человек постоянно выполняет тяжелую работу и физически истощен, совсем нет сил.
2. Психологические симптомы.
Симптомами являются тревога и беспокойство, чрезмерное беспокойство о себе или своей семье; самобичевание и вина за причинение неприятностей своей семье; искаженное познание и самообвинение, мысли о том, что человек бесполезен, что кто-то лучше него, что он ничего не может сделать хорошо; мысли обо всем в плохом смысле и нежелание видеть положительные стороны вещей; суицидальные идеи и поведение, ощущение, что жизнь бессмысленна и что лучше умереть, и даже действия в соответствии с ними.
Неполный самоанализ не считает, что у него депрессивные симптомы, считает себя физически больным, не принимает тот факт, что все объективные тесты в норме, считает, что врач его не осмотрел, неоднократно просит сдать анализы. Снижение когнитивных функций плохая концентрация внимания, потеря памяти, снижение эффективности в достижении цели и неспособность выполнять повседневные задачи так же умело, как раньше. У пациентов с тяжелыми психозами могут наблюдаться такие психотические симптомы, как галлюцинации, галлюцинации или бред отношения, но большинство из них связаны с реальностью жизни пациента, и абсурдные и причудливые галлюцинации отсутствуют.
3. Соматические сопутствующие симптомы.
Они проявляются разнообразными и причудливыми соматическими дискомфортами. К ним относятся различные виды боли, головная боль, боль в спине и т.д., которые часто бывают нерегулярными, блуждающими или тянущими болями, которые то появляются, то исчезают; нарушения сна, бессонница или чрезмерный сон без облегчения, нарушения аппетита, снижение потребления пищи или обжорство, потеря либидо, неспецифические соматические симптомы, которые могут проявляться в виде различных причудливых симптомов, таких как ощущение, что половина мозга стала пустой, ощущение, что из нижней части тела в горло поднимается газ, удушье и т.д.
Первая основная группа симптомов является наиболее доминирующей из трех. Если 1 или 2 симптома сохраняются более 2 недель, вам следует обратиться к психиатру для быстрого распознавания и вынесения решения, чтобы не затягивать состояние. Важно помнить, что депрессия может быть изолированной или вторичной по отношению к физическим заболеваниям, таким как ишемическая болезнь сердца, инсульт, заболевания щитовидной железы, болезнь Альцгеймера и т.д. Особое внимание следует уделить исключению физических заболеваний при первом эпизоде депрессии у пожилых людей.
Во-первых, китайцы, выросшие в восточной культуре, имеют врожденное чувство стыда за депрессию и считают, что депрессия (или психическое заболевание) — это то, чего нужно стыдиться, и что с их мышлением что-то не так. Существует нежелание признать, что у них есть это заболевание. Или они думают, что если они в плохом настроении, то это значит, что их дети не сыновья.
Во-вторых, хотя они признают, что у них плохое настроение, они думают, что смогут преодолеть его, внеся свои коррективы.
В-третьих, они боятся принимать лекарства, опасаясь их побочных эффектов.
В-четвертых, убеждение, что антидепрессанты увеличивают и без того тяжелое финансовое бремя.
На самом деле, депрессия, как и другие физические заболевания, является более распространенным заболеванием, чем грипп, с распространенностью 6% среди населения в целом и еще более высокой распространенностью среди пожилых людей, при этом депрессией страдает менее чем каждый третий пациент стационара.
Почему пожилые люди склонны к депрессии, когда у них физическое заболевание?
С точки зрения физиологии, физиологические функции органов пожилых людей уже не так хороши, как раньше, наиболее распространенными из них являются катаракта, вызывающая потерю зрения, глухота, вызывающая потерю слуха, и дегенерация суставов, замедляющая подвижность.
Как мы все знаем, «каждое лекарство имеет свою токсичность». Поэтому вполне обоснованно беспокоиться о побочных реакциях на лекарства. Первое, что делают люди, получив назначенное врачом лекарство, — внимательно читают инструкцию. Это чувство самозащиты правильно, но дело в том, что у пациентов с депрессией искаженное восприятие, и они склонны чрезмерно преувеличивать побочные эффекты лекарств, вместо того чтобы сосредоточиться на их терапевтическом действии. У меня и так кружится голова, а вы даете мне лекарство, которое вызовет головокружение, я не могу принимать это лекарство!».
Не обращая внимания на тот факт, что самое малое, что может быть одобрено для маркетинга препарата для применения у пациентов, это то, что частота побочных реакций должна быть очень низкой, возможно, одна на тысячу или одна на десять тысяч, и что не все люди, принимающие препарат, испытают их. Также забывают, что если депрессию не лечить, то частота возникновения коронарной стенокардии или сердечного приступа многократно возрастет и приведет к серьезным последствиям.