Ишемическая атеросклеротическая болезнь сердца (ИБС) является одним из заболеваний, серьезно угрожающих продолжительности и качеству жизни населения. В последние годы возраст начала ИБС постепенно молодеет в связи с повышением уровня жизни и распространением неправильного образа жизни. Однако, продолжая искать способы лечения и профилактики ишемической болезни сердца, задумывались ли мы о том, что ишемическая болезнь сердца может быть связана с нашим хроническим плохим настроением? Тринадцать проспективных исследований с участием более 4000 здоровых людей, за которыми наблюдали в среднем в течение 10 лет, показали, что депрессия является независимым фактором риска, связанным с распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью, причем у пациентов с тяжелой депрессией риск развития ишемической болезни сердца более чем в четыре раза выше, чем у людей без депрессии, а также у тех, у кого депрессивные симптомы не соответствуют диагностическим критериям депрессии, известным как «субсиндром». У людей с депрессивными симптомами, не соответствующими критериям диагноза депрессии, известными как «субсиндромная депрессия», риск развития ишемической болезни сердца в 1,5 C2 раза выше, чем у людей без депрессии. Как независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, депрессия сравнима с такими факторами риска, как гиперлипидемия, гипертония и диабет. С другой стороны, эпидемиологические исследования показали, что распространенность депрессии среди пациентов с ишемической болезнью сердца составляет около 20%. Постинфарктная депрессия составляет около 15-30%, причем 65% пациентов страдают как минимум легкой депрессией. Более 30% пациентов имеют депрессивные симптомы до проведения шунтирования коронарных артерий. Многочисленные исследования показали, что депрессия может увеличивать частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов с коронарными заболеваниями, а также что депрессия увеличивает смертность от сердечно-сосудистых событий. Зарубежные исследования показали, что 16,5% пациентов с депрессией умирают через шесть месяцев после инфаркта по сравнению с 3% пациентов без депрессии; через 1,5 года после инфаркта смертность в этих двух группах составила 20% и 6% соответственно. Другими словами, депрессия увеличивала риск смерти у пациентов с сердечными приступами более чем в три раза. Поэтому депрессия оказывает очень негативное влияние на ишемическую болезнь сердца, как до, так и после заболевания. Однако, в отличие от высокой распространенности депрессии в сочетании с ишемической болезнью сердца, только 10% пациентов с постинфарктной депрессией выявляются, не говоря уже о лечении. Причины такого низкого уровня распознавания могут включать: 1. нетипичное проявление депрессии: например, враждебность, беспокойство и замкнутость встречаются чаще, чем грусть; 2. депрессия часто воспринимается как нормальная реакция на серьезное медицинское событие, такое как сердечный приступ — считается естественным чувствовать себя плохо после такого серьезного заболевания; 3. короткое пребывание в больнице большинства пациентов с неосложненным сердечным приступом затрудняет для врачей оценку настроения пациента за ограниченное время. 3. большинство пациентов с неосложненным инфарктом имеют короткое пребывание в больнице, и врачам трудно оценить настроение пациента за ограниченное время, что затрудняет получение пациентом консультации психиатра. Как же определить на ранней стадии, есть ли у нас или наших родственников депрессия? Давайте рассмотрим реальный случай из жизни. Г-жа Ву, 74 лет, внезапно почувствовала одышку в груди, побледнела и покрылась холодным потом однажды 2 года назад после того, как рассердилась на свою дочь. Семья срочно доставила ее в больницу Аньчжэнь. Электрокардиограмма выявила признаки острого сердечного приступа, была проведена коронарная ангиограмма и установлены три стента. После операции ЭКГ пришла в норму, все биохимические показатели были в норме. Г-жа Ву чувствовала, что все в норме, и на четвертый день после операции была выписана домой. Чего она не ожидала, так это того, что в 2 часа ночи в день выписки она проснулась от того, что ее сердце колотилось, у нее был очередной приступ сдавливания груди и одышки, и она думала, что умрет. Ее срочно доставили в отделение неотложной помощи больницы Аньчжэнь, но заключения врачей были нормальными, и она медленно выздоровела без какого-либо существенного лечения. С тех пор она почти каждое утро просыпалась, чувствуя одышку и стеснение в груди, и ее состояние улучшалось после приема собственных лекарств, таких как сердечные таблетки быстрого действия и нитроглицерин. Постепенно она впала в депрессию, не хотела разговаривать с соседями и обходила их стороной, когда сталкивалась с ними. Необъяснимым образом мне хочется плакать и чувствовать обиду, но я не могу сказать почему. Раньше ей нравилось смотреть корейские драмы, но теперь ее раздражает звук телевизора, и ее семья боится его включать. У нее плохой аппетит, и за 3 месяца она потеряла 5 кг. Она боится холода, и ей не разрешают включать кондиционер дома в течение трех вольтовых дней. У нее плохое качество сна, она легко просыпается и видит много снов, просыпается в 2-3 часа ночи и больше не может заснуть, испытывает тянущие боли по всему телу и подозревает, что у нее неизлечимая болезнь. Семья возила ее во все крупные больницы для тщательного обследования, которое не выявило никаких явных отклонений. Пациентка была настолько вялой и усталой в течение всего дня, что проводила дни в постели, даже не умывалась и не расчесывала волосы, чувствуя, что жизнь бессмысленна и что лучше умереть, чем вовлекать в нее семью. В то же время боль в передней части грудной клетки была частой, и использование нитроглицерина и быстродействующих сердечных препаратов увеличивалось, но становилось все менее эффективным. Через 4 месяца после операции пациент был повторно госпитализирован для проведения коронарной ангиограммы, которая показала четкий стент и нормальные коронарные артерии. Резидент подозревал, что у пациента депрессия, и обратился к психиатру, который подтвердил диагноз депрессивных эпизодов, вторичных по отношению к ишемической болезни сердца. После 2 недель лечения антидепрессантом сертралина гидрохлоридом симптомы пациента начали улучшаться, настроение стало более стабильным, и он стал реже просыпаться ночью. После 4 недель непрерывного лечения пациент смог здороваться с соседями и в основном вернулся к повседневной жизни с небольшим использованием нитроглицерина и сердечных таблеток быстрого действия. Из этого примера мы видим несколько особенностей: 1. У пациента есть очевидные симптомы самообвинения, но мало данных объективного обследования. 2. ярко выражены эмоциональные симптомы и изменены межличностные отношения. 3, Заметна усталость, лень и неспособность выполнять даже минимальные действия по уходу за собой. 4. Снижение интереса, то, что раньше нравилось (просмотр корейских драм), теперь не нравится. 5. Чувство бесполезности, нежелание видеть других, нежелание разговаривать с соседями. Вам может даже показаться, что вы втягиваете свою семью в неприятности, и у вас могут возникнуть мысли о смерти. 6. когда у нее были боли в груди, лекарства, такие как нитроглицерин, казались эффективными, но постепенно они стали неэффективными. Еще одна коронарная ангиограмма показала, что ее коронарные артерии были открыты. Причина боли в груди явно не была связана с ишемией миокарда. 7. Антидепрессанты эффективны. Ниже приведены клинические проявления депрессии у пациентов с тремя основными группами симптомов: Во-первых, основные симптомы: подавленное настроение — угрюмость в течение всего дня, желание плакать, снижение интереса, неспособность радоваться — отсутствие интереса и неспособность радоваться, когда человек знает, что он очень счастлив, недостаток энергии и чрезмерная усталость — ощущение, что вы постоянно выполняете тяжелую работу, а ваше тело настолько устало, что у вас совсем нет энергии. Во-вторых, психологические симптомы: проявляются в виде тревоги — беспокойство и чрезмерное беспокойство о себе или своей семье; самобичевание — обвинение себя в том, что он довел свою семью; когнитивное искажение — обесценивание себя, вера в то, что он ничего, что кто-то лучше тебя, что ты ничего не можешь сделать правильно; думать обо всем хуже всего и не видеть положительных сторон вещей; суицидальные мысли и поведение — ощущение, что жизнь бессмысленна и что лучше умереть, даже действовать в соответствии с ними; неполное самосознание — -Не считает, что у него депрессивные симптомы, думает, что просто физически болен, не принимает тот факт, что все объективные тесты в норме, считает, что врач не проверил и неоднократно просит сдать анализы. Снижение когнитивных функций — плохая концентрация внимания, потеря памяти, снижение эффективности в выполнении дел, неспособность выполнять повседневные задачи так же умело, как раньше. Психотические симптомы — У тяжелых пациентов могут наблюдаться психотические симптомы, такие как галлюцинации, галлюцинации или бред отношения, но большинство из них связаны с реальностью жизни пациента без абсурдных и причудливых галлюцинаций. Третья группа — соматические сопутствующие симптомы: они проявляются в виде разнообразных и причудливых соматических жалоб. К ним относятся различные боли, такие как головные боли, боли в спине и т.д., которые имеют тенденцию быть непостоянными, блуждающими или каскадными, и которые могут приходить и уходить; нарушения сна, такие как бессонница или чрезмерный сон без облегчения; нарушения аппетита, такие как снижение аппетита или булимия; потеря либидо; и неспецифические соматические симптомы, которые могут проявляться различными причудливыми способами, такими как ощущение, что половина мозга стала пустой, или ощущение, что газ поднимается от нижней части тела к горлу и душит его. Первая основная группа симптомов является наиболее доминирующей из трех. Если 1 или 2 симптома сохраняются более 2 недель, вам следует обратиться к психиатру для быстрого распознавания и вынесения решения, чтобы не затягивать состояние. Важно помнить, что депрессия может быть изолированной или вторичной по отношению к физическим заболеваниям, таким как ишемическая болезнь сердца, инсульт, заболевания щитовидной железы, болезнь Альцгеймера и т.д. Особое внимание следует уделить исключению физических заболеваний при первом эпизоде депрессии у пожилых людей. Помимо депрессии, тревога также является расстройством настроения, которое влияет на восстановление после ишемической болезни сердца, причем частота ее возникновения даже выше, чем депрессии, а у значительной части пациентов с депрессией сопутствует тревога (психологические симптомы депрессии). Наиболее интенсивным и экстремальным примером является клинический синдром под названием «панические атаки», также известный как «острые приступы тревоги». Пациент может перейти от абсолютно нормального состояния к неконтролируемому менее чем за минуту, с внезапным началом панических атак, которые ощущаются так, как будто сердце вот-вот выпрыгнет из груди, и достигают пика в течение 10 минут. Помимо чувства сдавленности в груди и одышки, ощущения близкой смерти, потливости и слабости, пациент может испытывать чувство сильного страха. В большинстве случаев она спонтанно проходит в течение 30 минут. Пациенты часто вызывают скорую помощь, но обнаруживают, что к моменту прибытия скорой помощи их симптомы стихают, а большинство анализов в больнице не выявляют отклонений от нормы. Как и в случае только что описанного первого приступа стеснения в груди ранним утром у г-жи Ву, на самом деле это был приступ паники. Во время панической атаки в организме пациента повышается уровень катехоламинов, учащается сердцебиение и повышается кровяное давление, что может увеличить вероятность спазма коронарных артерий и даже вызвать инфаркт миокарда или спровоцировать злокачественную аритмию, приводящую к внезапной смерти в результате панической атаки, и подобные случаи были зарегистрированы в стране и за рубежом. Херст, известный американский кардиолог, сказал: «Самая распространенная причина боли в груди не является сердечно-сосудистым заболеванием, а связана с беспокойством». Исследования зарубежных ученых показали, что только 23% людей, прошедших коронарную ангиографию по поводу боли в груди, имели определенное заболевание коронарных артерий, а 61% — нормальные или почти нормальные коронарные артерии, и у большинства из этих людей присутствовала тревога. При обследовании пациентов с болью в груди в отделении больницы Аньчжэнь мы обнаружили, что из 99 пациентов, которые пришли на коронарную ангиограмму из-за боли в груди (включая тех, кому был установлен стент для пересмотра), только у 46 в итоге было диагностировано поражение коронарных артерий, причем более чем у половины пациентов коронарные артерии были хорошими. Однако значительная часть пациентов в этой группе испытывала тревогу и депрессию, независимо от того, была ли у них ишемическая болезнь сердца или нет. Из них у 13% коронарных пациентов была комбинированная депрессия, у 37% — комбинированная тревога, а у 10,9% — и тревога, и депрессия. Очевидно, что нельзя недооценивать аффективные нарушения при ишемической болезни сердца. Уровень лечения депрессии при ишемической болезни сердца еще ниже, чем осведомленность о расстройствах настроения при ишемической болезни сердца. Многие пациенты считают, что раз это проблема настроения, то я могу регулировать и преодолеть ее самостоятельно, и не хотят принимать антидепрессанты. На самом деле это очень большое заблуждение. Давайте сначала проанализируем причины нежелания пациентов получать лечение антидепрессантами. Во-первых, китайцы, выросшие в восточной культуре, имеют врожденное чувство стыда за депрессию и считают, что депрессия (или психическое заболевание) — это то, чего нужно стыдиться, и что с их мышлением что-то не так. Существует нежелание признать, что у них есть это заболевание. Или они думают, что если они в плохом настроении, то это значит, что их дети не сыновья. Во-вторых, хотя они признают, что у них плохое настроение, они думают, что смогут преодолеть его, внеся свои коррективы. В-третьих, они боятся принимать лекарства, опасаясь их побочных эффектов. В-четвертых, убеждение, что антидепрессанты увеличивают и без того тяжелое финансовое бремя. На самом деле, депрессия, как и другие физические болезни, является более распространенным заболеванием, чем грипп, с распространенностью 6% среди населения в целом; и еще более распространена среди пожилых людей, причем распространенность депрессии у пожилых стационарных пациентов достигает 36%; — менее чем каждый третий стационарный пациент страдает от депрессии. Почему пожилые люди склонны к депрессии, когда у них есть физическое заболевание? Физиологические функции всех органов у пожилых людей уже не так хороши, как раньше. Наиболее распространенными из них являются катаракта, из-за которой ухудшается зрение, неврологическая глухота, из-за которой снижается слух, и дегенерация суставов, которая замедляет подвижность ……. Более того, функции нашего мозга также постепенно ухудшаются, и память постепенно снижается. Вещества мозга, регулирующие эмоции, — моноаминовые нейротрансмиттеры, такие как 5-гидрокситриптамин (также известный как серотонин), норэпинефрин и дофамин — теряют свою функцию, что делает пожилых людей менее устойчивыми к внешнему стрессу. Когда пожилые люди сталкиваются с внезапным внешним раздражителем, таким как серьезное заболевание, угрожающее жизни, например, острый инфаркт или инсульт, они не могут справиться с ним должным образом, и это, в сочетании с недостаточной функцией нейротрансмиттеров, стабилизирующих настроение, может вызвать депрессию. Очевидно, что это не те вещи, которые мы можем исправить с помощью саморегуляции, поэтому трудно надеяться, что депрессия ослабнет благодаря личной адаптации. Некоторые члены семьи будут постоянно подчеркивать пациенту: «Просто подумай об этом ……», и часто советуют пациенту успокоиться, но без особого успеха. Пациенты часто говорят: «Я все понимаю умом, но просто не могу это контролировать». Причина этого в том, что депрессия и тревога сами по себе являются болезнью и имеют биологическую основу, то есть вызваны недостатком моноаминовых нейротрансмиттеров в мозге, о которых мы говорили выше, что в долгосрочной перспективе также приводит к атрофии структуры под названием гиппокамп в медиальной височной доле мозга, которая связана не только с настроением, но и с нашей памятью. Гиппокамп связан не только с эмоциями, но и с нашей памятью, поэтому часто можно наблюдать, что у пациентов с депрессией также ухудшается память. Разумнее всего пройти диагностику у врача, назначить соответствующий антидепрессант и лечиться так же, как и при других физических заболеваниях, таких как гипертония и ишемическая болезнь сердца. Интересно, что после эффективности лекарств пациент самостоятельно приходит к осознанию многих жизненных философий, и мне часто говорят пациенты: «Доктор, после этой болезни я чувствую, что сильно вырос внутри и смотрю на вещи не так радикально, как раньше». Как мы все знаем, «лекарство — это яд». Поэтому имеет смысл беспокоиться о побочных реакциях на лекарства. Первое, что делают люди, получив лекарство, прописанное врачом, — внимательно читают инструкцию, и это чувство самозащиты правильно, но ключевой момент заключается в том, что пациенты с депрессией имеют искаженное восприятие и склонны чрезмерно преувеличивать побочные эффекты лекарств, вместо того чтобы сосредоточиться на их терапевтическом действии, особенно когда они видят, что к неблагоприятным эффектам относятся их текущие симптомы. У меня и так кружится голова, а вы даете мне лекарство, которое вызовет головокружение, я не могу принимать это лекарство!». Не обращая внимания на тот факт, что самое малое, что может быть одобрено для маркетинга препарата для применения у пациентов, это то, что частота побочных реакций должна быть очень низкой, возможно, одна на тысячу или одна на десять тысяч, и что не все люди, принимающие препарат, испытают их. Также забывают, что если депрессию не лечить, то частота возникновения коронарной стенокардии или сердечного приступа многократно возрастет и приведет к серьезным последствиям. Есть также мысль о том, что вы уже принимаете много лекарств, не приведет ли добавление антидепрессантов к этому усилению лекарственных взаимодействий и токсичности? Это очень важный вопрос. Некоторые лекарства взаимодействуют друг с другом, поэтому при назначении лекарств всегда следует обращаться к опытному врачу и рассказывать ему, какие лекарства вы принимаете и какие хронические заболевания у вас есть, чтобы он мог помочь вам выбрать наиболее подходящее для вас лекарство и выбрать те, которые имеют меньше взаимодействий и имеют научно обоснованные медицинские доказательства того, что они более безопасны для сердечно-сосудистых пациентов, а не слепо слушать соседей, которые говорят, какое лекарство лучше, или рекламу, которая рекламирует, какое лекарство лучше. Не следует слепо прислушиваться к тому, что говорит ваш сосед, или к тому, что рекламируется как хорошее. Как узнать, кто является опытным врачом? У каждого старшего врача (или специалиста) есть своя специализация, которую можно найти в профиле специалиста каждой больницы или на сайте «Хороший доктор», и она поможет вам найти врача, имеющего опыт лечения соматических расстройств в сочетании с депрессией. Наконец, некоторые пациенты считают, что лекарства от ишемической болезни сердца и так уже дороги, а добавление к ним антидепрессантов не по карману. На первый взгляд, это правда, но если задуматься, если депрессию не лечить, она увеличивает вероятность стенокардии и сердечного приступа у пациентов с ишемической болезнью сердца, а также повышает риск смерти, так не зря ли тратятся все деньги на лечение ишемической болезни сердца? На самом деле, многочисленные исследования показали, что лечение антидепрессантами может снизить стоимость лечения, например, пациентов с коронарными заболеваниями сердца, устраняя необходимость в повторных дорогостоящих тестах и ненужных лекарствах, когда депрессия проходит. Антитревожные антидепрессанты могут уменьшить количество раз, когда пациентам приходится принимать такие препараты, как нитроглицерин. Зарубежные исследования показали, что пациенты, получающие лечение антидепрессантами, находятся в больнице на 31,5 дня меньше, чем те, кто его не получает, а это, как вы понимаете, значительные расходы. Отечественные исследования показали, что пациентам с депрессией и нелеченной ишемической болезнью сердца одно пребывание в больнице обходилось на 3 400 юаней дороже, чем пациентам без депрессии, а продолжительность пребывания была на четыре дня больше. Это показывает, что отказ от использования антидепрессантов не позволяет сэкономить на общей стоимости лечения. Наконец, важно подчеркнуть, что, уделяя внимание аффективным нарушениям при ишемической болезни сердца, важно не забывать о лекарствах вторичной профилактики самой ишемической болезни сердца, таких как препараты против агрегации тромбоцитов, липидоснижающие препараты статины, препараты для контроля артериального давления и сахара крови и т.д., и вовремя пересматривать состояние сердца у кардиолога. В целом, депрессия у пациентов с ишемической болезнью сердца является распространенным состоянием, которое серьезно влияет на качество жизни и прогноз пациентов с ишемической болезнью сердца. Активное внимание к изменениям настроения пациентов с ишемической болезнью сердца, раннее выявление и регулярное лечение депрессии и тревоги напрямую связаны с лечением ишемической болезни сердца, только при снятии психологической депрессии наш двигатель, сердце, может биться здоровее!