Каждый день на медицинских сайтах и в книгах мы можем прочитать сообщения о том, что «такая-то пища может предотвратить рак, а такая-то диета может уберечь от рака». Однако мы, как практикующие врачи и исследователи, не можем не задаться вопросом о том, имеют ли эти слухи под собой какую-либо научную основу. Профессор Мишель Харви из Университета Южного Манчестера (Великобритания) на ежегодной встрече ASCO в 2015 году отметила, что большинство современных рекомендаций по профилактике рака получены на основе обсервационных исследований, а не рандомизированных испытаний. Поэтому трудно проверить, действительно ли два фактора в обсервационном исследовании имеют причинно-следственную связь, но эти когортные исследования показывают нам корреляции между несколькими парами факторов (например, ожирение и рак, диета и рак, физические упражнения и рак). Для профилактики рака три основных отделения Американского онкологического общества (ACS), Всемирный фонд исследования рака (WCRF) и Американский институт исследования рака (AICR) совместно рекомендовали следующий образ жизни: (1) Поддержание нормального веса (2) Физические упражнения не менее 30 минут в день (3) Пить меньше напитков с высоким содержанием сахара (4) Избегать высококалорийных диет (5) Употреблять больше овощей, фруктов и цельных зерен, (6) Ограничить потребление красного мяса (например, говядины, свинины и баранины) и избегать переработанных мясных продуктов (7) Ограничить ежедневное потребление алкогольных напитков (8) Не принимать добавки без разбора (9) Питаться с низким содержанием соли Конкретные результаты исследования таковы: 1. Поддержание нормальной массы тела Для профилактики рака молочной железы ACS рекомендует женщинам заниматься физической активностью умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю, употреблять не более одного алкогольного напитка в день, поддерживать индекс массы тела и здоровый вес. Для профилактики рака молочной железы ACS рекомендует женщинам заниматься физической активностью умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю, употреблять не более одного алкогольного напитка в день и поддерживать ИМТ менее 25 кг/м2. В клиническом исследовании, включавшем 2905 женщин с высоким риском развития рака молочной железы, было отмечено снижение риска развития рака молочной железы у этой группы населения на 44% после выполнения рекомендаций ACS. Обсервационное исследование Women’s Health Initiative, включавшее 64 тыс. женщин, показало, что здоровое питание (больше овощей и фруктов, меньше мяса, меньше алкогольных напитков) значительно снижает риск развития рака молочной железы на 20% у женщин с ИМТ менее 25 кг/м2 , и на 30% у женщин с ИМТ 25-29,9 кг/м2 . Риск развития рака молочной железы снижался на 20% у женщин с ИМТ <25 кг/м2 и на 30% у женщин с ИМТ = 25-29,9 кг/м2. Однако важно отметить, что здоровое питание не снижает риск развития рака молочной железы у женщин с ожирением. Это связано с тем, что ИМТ сам по себе является фактором риска развития рака. Избыток жира в организме вызывает инсулинорезистентность, а повышенный уровень инсулина и факторов роста способствует развитию рака. Ожирение также способствует выработке эстрогена, который, в свою очередь, способствует развитию многих видов рака, а жир выделяет цитокины, способствующие развитию воспаления. Недавно проведенный метаанализ 50 проспективных обсервационных исследований показал, что поддержание нормальной массы тела у взрослых может защитить от некоторых видов рака, особенно тех, при которых заместительная гормональная терапия (ЗГТ) не показана. Исследование показало, что на каждые 5 кг увеличения массы тела у взрослых женщин риск развития постменопаузального рака молочной железы возрастает на 11%, риск развития рака эндометрия - на 39%, а риск развития рака яичников - на 13%. На каждые 5 кг веса у взрослых мужчин риск развития рака толстой кишки увеличивается на 9%, а риск развития рака почки в 1,42 раза выше, чем у взрослых мужчин с нормальным весом. Самая большая дилемма, с которой мы сталкиваемся, заключается в том, что вес взрослого человека увеличивается с возрастом. Д-р Харви сказал: "Одна из самых больших дилемм заключается в том, что вес увеличивается с возрастом". 2. Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут в день В ряде обсервационных исследований было установлено, что физическая активность снижает риск развития рака молочной железы, толстой кишки и эндометрия. Проспективное когортное исследование населения США и Европы показало, что у тех, кто занимался физическими упражнениями на минимально рекомендуемом уровне (7,5-15 метаболических эквивалентов в неделю (МЕТ)), риск смерти от рака был на 20% ниже по сравнению с теми, кто не занимался физическими упражнениями. На ежегодной встрече ASCO 2015 года профессор Дональд Абрамс из Калифорнийского университета отметил, что физические упражнения улучшают прогноз онкологических больных. Недавно проведенный метаанализ выживших больных раком молочной железы и колоректальным раком (50 тыс. пациентов в 16 исследованиях рака молочной железы и 7 исследованиях колоректального рака) показал, что физическая активность снижает смертность от рака молочной железы и колоректального рака у выживших больных. Поэтому для онкологических больных еще более важно соблюдать эти рекомендации по профилактике рака после окончания лечения. 3. Ешьте больше овощей, фруктов, цельного зерна, бобовых и других продуктов Помимо контроля массы тела и увеличения физической нагрузки, на возникновение рака могут влиять и пищевые привычки. Недавний метаанализ проспективных когортных исследований, включавших около 1 млн человек, показал, что потребление большего количества овощей и фруктов снижает смертность от всех причин и сердечно-сосудистую смертность, но не связано со смертностью от рака. 4. Ограничьте потребление красного мяса (говядины, свинины и баранины) и избегайте переработанных мясных продуктов Кроме того, исследования показали, что красное мясо не так вредно, как мы думали, по крайней мере, когда речь идет о том, чтобы вызывать рак. Результаты Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC), в ходе которого было опрошено 450 тыс. человек, показали, что общественность волнует вопрос о том, повышают ли переработанные мясные продукты риск развития рака. Исследование показало, что дополнительные 50 г переработанных мясных продуктов в день увеличивают риск развития рака на 11%, однако в исследовании не было обнаружено, что красное мясо связано с риском развития рака. Это свидетельствует о том, что внимание следует обращать именно на переработанные мясные продукты, а не на красное мясо. Ограничение суточного потребления алкогольных напитков Злоупотребление алкоголем (употребление более 5 стандартных напитков в день) достоверно связано с развитием 10 видов рака: рака ротоглотки (HR, 5,13), рака сквамозного эпителия пищевода (HR, 4,95), рака молочной железы (HR, 1,61), рака гортани (HR, 2,65), рака толстой кишки (HR, 1,44), рака печени (HR, 2,07), рака желудка (HR, 1,2), рака желчных путей (HR, 1,5) и рака желудка (HR, 1,6). (HR, 1,2), желчного пузыря (HR, 2,07), поджелудочной железы (HR, 1,19) и легкого (HR, 1,11). Даже небольшое количество алкоголя (1 стандартная порция в день) повышает риск развития рака ротоглотки (HR, 1,17), рака сквамозного эпителия пищевода (HR, 1,3) и рака молочной железы (HR, 1,05). Кроме того, не следует упускать из виду, что непитие связано с общей смертностью, а также с тенденцией к увеличению сердечно-сосудистой заболеваемости у непьющих пациентов. В недавнем рандомизированном клиническом исследовании изучался вопрос о том, может ли прием витаминных добавок здоровым населением снизить риск развития рака. Однако результаты исследования оказались неутешительными. Фолиевая кислота ассоциировалась с повышенным риском развития рака (HR, 1,07), особенно рака простаты (HR, 1,24) и колоректального рака (HR, 1,28); β-каротин - с повышенным риском развития рака легких (HR, 1,20) и желудка (HR, 1,54); селен - с повышенным риском развития немеланомного рака кожи (HR, 1,44); витамин Е - с повышенным риском развития рака простаты (HR, 1,44). Витамин Е повышает риск развития рака предстательной железы (HR, 1,17). В заключение следует отметить, что ожирение, гиподинамия и чрезмерное употребление алкоголя являются факторами, на которых следует сосредоточить внимание. Однако данных о влиянии пищевых привычек на развитие рака недостаточно, и для более точного определения взаимосвязи между ними необходимы дальнейшие исследования.