В настоящее время наибольшую заболеваемость и смертность имеют опухолевые больные, причем примерно у 50-70% больных злокачественными опухолями (раком) развиваются костные метастазы, а позвоночник является распространенным местом костного метастазирования рака, на долю которого приходится около 40% больных метастатическим раком. Наиболее частыми местами локализации опухолей позвоночника являются: 85% тела позвонка, 10%-15% аднекса и 5% внутри- и внепозвоночного канала. Наиболее частыми заболеваниями, при которых развивается метастатический рак в позвоночнике, являются: рак молочной железы, рак легкого и рак предстательной железы. Далее следуют рак почки, опухоли желудочно-кишечного тракта, рак щитовидной железы, лимфома и миелома. Заболеваемость метастатическим раком позвоночника продолжает расти с развитием доступных методов выявления, увеличением количества противораковых методов и продлением выживаемости пациентов. Примерно у 10% пациентов с метастатическим раком позвоночника наблюдаются клинические симптомы, в основном проявляющиеся в виде болей в пояснице, которые можно разделить на следующие три вида: 1. Боль в покое. Пациенты испытывают постоянную боль в пояснице, которая часто более очевидна в ночное время. Это более очевидно на поздних стадиях опухоли. В основном она обусловлена экспансивным ростом опухолевых клеток, которые сдавливают окружающую надкостницу, нервные окончания в костномозговой полости и синусы позвоночных нервов. 2. Боль при движении. Пациент испытывает сильную боль в поясничной области спины при смене положения, например при переворачивании, сидении, лежании и других действиях. В основном это связано с тем, что опухолевые клетки разрушают костные трабекулы и костный кортекс позвонков, приводя к патологическому перелому тела позвонка и нарушая биомеханическую стабильность позвоночника. Невралгия. Пациент испытывает нестерпимую и постоянную боль, которая часто отдает в грудь, живот или нижние конечности. В тяжелых случаях возникают серьезные осложнения, такие как паралич. В основном это связано со сдавливанием и стимуляцией нервных корешков и спинного мозга опухолевыми клетками. Лечение пациентов с метастатическим раком позвоночника направлено главным образом на облегчение боли и предотвращение паралича. В зависимости от причины боли и ограниченного времени выживания пациентов лечение проводится в основном комплексными консервативными методами, такими как химиотерапия при первичном заболевании, лучевая терапия при метастазах в позвоночнике и применение дифосфата. Однако 1-2% пациентов все же нуждаются в хирургическом вмешательстве. В настоящее время целями хирургического лечения метастатического рака позвоночника являются: 1) декомпрессия спинного мозга или нервных корешков для снятия боли и восстановления целостности спинного мозга; 2) восстановление биомеханической стабильности позвоночника; 3) уточнение диагноза. При поражениях позвоночника, которые трудно диагностировать другими клиническими методами, можно выполнить разрез и биопсию или удалить поражение хирургическим путем. Конечной целью хирургического вмешательства является улучшение качества жизни пациентов в условиях ограниченного времени выживания. В настоящее время хирургические методы лечения метастатического рака позвоночника включают: 1. Простую спинальную декомпрессию. Обычно используется метод ламинэктомии. Этот метод часто применялся до 1980-х годов. Однако в связи с тем, что наиболее частыми местами метастатического рака позвоночника являются тело позвонка и корешок ножки. Резекция придатков позвонков нарушает стабильность позвоночника, что приводит к плохому хирургическому эффекту и даже уступает эффективности консервативного лечения, что в свое время вызвало ситуацию «разговор об операции — это плохо». Резекция и реконструкция опухоли позвонка. С признанием людьми теории Даниса о трехколонном строении позвоночника лечение метастатического рака позвоночника в настоящее время заключается в выскабливании очагов поражения позвоночника или тотальной резекции позвонков с целью частичной или полной резекции очагов поражения. Операция сопровождается реконструкцией послеоперационного дефекта позвонка с использованием титановой сетки или искусственных позвонков, более совместимых с телом. Для повышения прочности позвоночника в смежных сегментах часто требуется установка в позвоночнике задней системы педикулярных винтов или передней системы гвоздевых стержней. Биомеханическая стабильность позвоночника восстанавливается сразу же после операции, боль снимается однозначно, и пациент может встать с постели и выполнять обычные повседневные действия в течение короткого периода времени после операции. Осложнения, связанные с расшатыванием или поломкой протеза и внутренней фиксации, реже возникают в период выживания пациента, а долгосрочный эффект является хорошим. Однако травматичность операции, высокая стоимость операции в сочетании с коротким сроком выживания пациента зачастую трудно воспринимаются пациентом и его семьей, и даже клиническим персоналом. 3. Хирургия спинального филлера. В настоящее время чаще всего используется чрескожное или интраоперационное цементирование вертебральных проколов или баллонная дилатационная ангиопластика. Принцип этой операции заключается в использовании твердого, пластичного и хорошего медицинского костного цемента для заполнения медуллярной полости тела позвонка, разрушенного опухолью, с целью восстановления жесткости самого тела позвонка; кроме того, костный цемент частично убивает опухолевые клетки, играя роль местной «химиотерапии». Этот метод прост в исполнении, малотравматичен для пациента, малозатратен, может выполняться даже в условиях поликлиники, а хирургический эффект наступает сразу, поэтому он легко воспринимается пациентами и их родственниками. Однако наиболее серьезным осложнением этой операции является утечка костного цемента, особенно в спинномозговой канал и кровеносные сосуды, что в тяжелых случаях может привести к сдавлению спинного мозга, параличу или даже смерти. Поэтому существуют строгие показания к проведению операции, в частности, требуется, чтобы задняя стенка больного позвонка была неповрежденной, а перед введением цемента должно быть ясно, что вокруг места прокола нет разрыва сосудов и нет связи с крупными кровеносными сосудами. 4.Другие малоинвазивные методы лечения пораженного позвоночника. В настоящее время чаще всего используются пункция тела позвонка, тепловая терапия на очаг поражения, химиотерапия, лучевая терапия и др. Например, радиочастотная абляция в очаге поражения, лечение аргонно-гелиевым ножом, имплантация радиоактивных ионов, имплантация липосом адриамицина и т.д. Широкое применение этих методов зачастую затруднено из-за ограниченности соответствующего оборудования. Кроме того, при различном характере роста опухоли их эффект неодинаков. Все больше клинических исследований показывают, что эффект хирургического вмешательства в сочетании с адъювантной лучевой терапией значительно лучше, чем эффект только лучевой терапии. Его преимущества проявляются главным образом в следующем: значительно сокращается время пребывания пациентов в постели, значительно уменьшается боль, значительно снижается частота параличей, значительно улучшается способность и уверенность в повседневной жизни. С диверсификацией и упрощением средств лечения все большее число больных метастатическим раком позвоночника постепенно соглашаются на активное хирургическое вмешательство. Безболезненная и нормализованная жизнь постепенно становится целью выживания больных метастатическим раком позвоночника.