Существуют различные методы лечения костных метастазов, сейчас мы расскажем вам о традиционных методах лечения метастатического рака костей, поскольку ваша информация не очень полная, пожалуйста, выберите подходящий метод в соответствии с конкретной ситуацией пациента, или вы можете отправить подробную информацию мне, а затем дать целенаправленный ответ. Нехирургическое лечение (1) Радиотерапия: ① Местная радиотерапия Местная радиотерапия обладает очевидной эффективностью в облегчении боли при костных метастазах, снижении частоты патологических переломов и ослаблении компрессии спинного мозга опухолью, что, очевидно, может улучшить качество выживания пациентов. Радионуклидная терапия, также известная как внутренняя радиотерапия, является одним из методов лечения, обладающим очевидным эффектом, незначительным побочным действием, не вызывающим привыкания и оказывающим прямое убивающее действие на опухолевые клетки. (2) Химиотерапия: химиотерапия является еще одной важной мерой лечения данного заболевания. В основном применяются препараты и программы химиотерапии, чувствительные к первичной опухоли. (3) Гормональная терапия: при некоторых гормоночувствительных опухолях применение гормональной терапии полезно как для хирургических, так и для нехирургических пациентов; эффект от гормональной терапии часто бывает временным, но иногда она может дать долгосрочный эффект. Адреналэктомия, овариэктомия, резекция гипофиза и орхиэктомия часто используются для лечения и профилактики метастазирования рака молочной и предстательной железы; для тех, кто не может быть прооперирован, также эффективно введение гормоноблокирующих препаратов. (4) Применение ингибитора костной резорбции: препараты, подавляющие активность остеокластов, такие как дифосфонаты, кальцитонин и т.д., оказывают определенное действие при лечении костных метастазов. Дифосфонаты играют терапевтическую роль, подавляя активность остеокластов и блокируя патологический остеолиз за счет конкуренции. Кальцитонин обладает эффектом ингибирования остеокластов, противоостеолитического действия и торможения резорбции костной ткани. (5) Интервенционное пломбировочное лечение костным цементом может также применяться для пациентов с метастатическим раком костей, которое в основном используется при метастазах в позвоночник без неврологических симптомов, таких как онемение, боль, нерегулярное мочеиспускание и дефекация нижних конечностей и т.д. Также может применяться метастатический рак таза и конечностей. Хирургическое лечение Хирургическое лечение занимает особое место в комплексном лечении костных метастазов, особенно когда костные метастазы вызывают патологический перелом, нестабильность позвоночника и компрессию спинного мозга. (1) Хирургическое лечение метастазов в кости конечности: в зависимости от различных частей и объема поражения выбираются соответствующие методы лечения. При переломе диафиза конечности наиболее подходящим методом является использование блокируемых интрамедуллярных гвоздей для внутренней фиксации, причем вставать с постели можно уже в ранние сроки после операции. При переломах ротора бедренной кости для внутренней фиксации следует использовать гвозди Gamma, гвозди Ziekel или реконструктивные гвозди, при этом во время операции необходимо резецировать костные метастазы и заполнить костные дефекты костным цементом, что способствует внутренней фиксации перелома и улучшает механическую прочность метастатической кости; при переломе проксимального сустава предпочтительна замена протеза, при переломе шейки бедра можно заменить головку бедра с длинной ножкой или произвести полный эндопротез бедра; прогнозируется возможность возникновения патологического перелома, поэтому тем, у кого может возникнуть патологический перелом, может быть проведена профилактическая внутренняя фиксация. Пациенту может быть назначена профилактическая внутренняя фиксация. (2) Хирургическое лечение метастазов в тазовой области: если метастазы поражают вертлужную впадину и крестцово-подвздошные суставы, нарушая ходьбу пациента, необходимо хирургическое лечение. В соответствии с различными частями поражения вертлужной впадины пациенты должны быть разделены на различные типы и подвергнуты соответствующим хирургическим методам лечения. Тип I: верхушка и медиальная стенка вертлужной впадины целы, а вертлужная впадина повреждена под вертлужной впадиной и в передне-заднем направлении, что может быть устранено путем тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, а дефект после резекции опухоли может быть закрыт костным цементом. Тип II: дефект медиальной стенки бедра, сначала заполняют область дефекта цементированной металлической сеткой, затем подводят напряжение к вертлужной впадине через металлическую чашку, после чего устанавливают вертлужный протез. Тип III: дефекты наружного обода и вершины вертлужной впадины, дефект может быть заполнен костным цементом, а в нормальную кость веерообразно от наружного обода вертлужной впадины вбиваются несколько штифтов Sphere для направления нагрузки на нормальную кость. Тип Ⅳ: вертлужная впадина широко разрушена, но масса может быть полностью резецирована и вылечена, например, после резекции опухоли щитовидной железы, только в одном случае метастаза в тазу может быть использована внутренняя гемипельвикальная резекция, искусственный гемипельвикальный протез, в сочетании с послеоперационной лучевой терапией, если необходимо, большинство пациентов могут ходить с одним костылем. Для пациентов, у которых метастазы могут быть широко резецированы, остеолиз опухоли не очевиден, а влияние на механическую прочность кости невелико, пациенты могут выбрать резекцию опухолевой кости с инактивацией высокой температурой и высоким давлением и реплантационной реконструкцией, а крыловидная часть подвздошной кости может быть подвергнута костной пластике или сочетаться с внутренней фиксацией после резекции опухоли. (3) Хирургическое лечение метастазов в позвоночнике: показания к хирургическому лечению метастазов в позвоночнике следующие: ① нестабильность позвоночника. Те, кто не может избавиться от боли после лучевой терапии, или те, кто рецидивирует или продолжает ухудшаться после лучевой или химиотерапии. Лица с прогрессирующим нарушением функции спинного мозга или нервов. ④ Первичная опухоль неизвестна или гистопатологический диагноз неизвестен, и операция выполняется одновременно с замороженной биопсией. Лица, у которых имеются перечисленные выше состояния и предполагаемая выживаемость пациента составляет более 6 месяцев. Традиционные операции при метастазах в позвоночнике можно разделить на передние и задние. Если опухоль располагается преимущественно в остистых отростках, пластинках позвонков или ножках, компрессия спинного мозга происходит сзади, или в процесс вовлечено более 2 последовательных позвонков, то предпочтительнее задние операции, включающие ламинэктомию и декомпрессию с последующей фиксацией ножками. Если опухоль расположена преимущественно в теле позвонка и компрессия происходит спереди, то следует прибегнуть к передней операции. Независимо от метода, после декомпрессии должна быть применена надежная внутренняя фиксация, особенно в случаях с длительным сроком выживания. Метастатическая карцинома обычно возникает в течение 2 лет после первичного поражения, но во многих случаях метастатическая карцинома клинически предшествует первичному раку. Впоследствии появляются другие костные, легочные/печеночные метастазы. Радиотерапия костного метастатического рака часто позволяет достичь локального контроля и облегчения боли. Гормональная модуляция гормоночувствительных опухолей может быть полезной как для хирургических, так и для нехирургических пациентов. Хирургическое лечение, включая профилактическую внутреннюю фиксацию мест возможных патологических переломов или лечение уже произошедших переломов, может улучшить качество жизни. Планирование лечения костных метастазов требует мультидисциплинарного согласования (опухолеведы, хирурги первичной опухоли, ортопеды-хирурги, радиологи и др.), при этом важно правильно понимать и оценивать биологию опухоли, общее состояние пациента, ожидаемую выживаемость, эффективность различных методов лечения, их преимущества и недостатки, а также длительность и прогноз. При принятии решения о проведении деструктивного лечения или отказе от него следует особенно тщательно обдумать и серьезно подойти к этому вопросу. В заключение следует отметить, что с развитием химиотерапии, радиотерапии, биотерапии, а также ортопедии и хирургической онкологии концепция лечения костных метастазов существенно обновилась. Пессимистическая точка зрения, согласно которой костные метастазы являются неизлечимым заболеванием и от их лечения можно отказаться, ушла в прошлое. Традиционная точка зрения должна быть изменена, в некоторых подходящих случаях агрессивное хирургическое лечение даст лучший терапевтический эффект, но лечение костных метастазов должно также следовать принципу комплексного лечения опухолей, и безответственно отдавать предпочтение одному методу и пренебрегать другим. Только таким образом можно достичь цели лечения костных метастазов: облегчить боль пациентов, улучшить качество жизни и продлить ее при возможных условиях.