Введение В 2012 г. пятью наиболее распространенными видами рака у мужчин были рак легкого, простаты, толстой кишки, желудка и печени; у женщин — рак молочной железы, толстой кишки, легкого, шейки матки и желудка. Около трети случаев смерти от рака связано с пятью основными поведенческими и диетическими рисками: рост и индекс массы тела, низкое потребление фруктов и овощей, недостаточная физическая активность, табакокурение и употребление алкоголя. Потребление табака является причиной около 20% смертей от рака и около 70% смертей от рака легких во всем мире и является наиболее важным фактором риска развития рака. До 20% смертей от рака в странах с низким и средним уровнем дохода обусловлены вирусными инфекциями, такими как HBV/HCV (гепатиты В и С) и HPV (вирус папилломы человека). Более 60% всех новых случаев заболевания раком в мире ежегодно приходится на страны Африки, Азии, Центральной и Южной Америки. На эти регионы приходится 70% всех случаев смерти от рака в мире. Ожидается, что ежегодное число новых случаев рака в мире возрастет с 14 млн. в 2012 году до 22 млн. в ближайшие 20 лет. Рак — это большая группа злокачественных заболеваний, которые могут поражать любую часть тела и известны также как злокачественные опухоли или новообразования. Отличительной особенностью рака является быстрое образование аномальных клеток, их рост за пределы нормальных границ, способность проникать в соседние части тела и распространяться в другие органы, что в последнем случае называется метастазированием. Метастазирование является основной причиной смертности от рака. Рак является основной причиной смерти во всем мире: в 2012 году от него умерло 8,2 млн человек. Наиболее распространенные виды рака, приводящие к смерти от рака: Причины рака Рак развивается из одной клетки. Превращение нормальной клетки в опухолевую представляет собой многоступенчатый процесс, обычно прогрессирующий от предракового состояния до злокачественной опухоли. Эти изменения являются результатом сочетания индивидуальных генетических факторов и следующих трех типов экзогенных канцерогенов: Физические канцерогены, такие как ультрафиолетовое излучение и ионизирующая радиация Химические канцерогены, такие как компоненты асбеста, табачный дым, афлатоксин (загрязнитель пищевых продуктов) и мышьяк (загрязнитель питьевой воды) Биологические канцерогены, такие как некоторые вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции ВОЗ через свое Агентство по изучению рака (IARC) -Классификацию канцерогенов осуществляет ВОЗ через свое агентство по изучению рака — Международное агентство по изучению рака (IARC). Старение — еще один основополагающий фактор в формировании рака. Заболеваемость раком значительно увеличивается с возрастом, главным образом потому, что с возрастом увеличивается накопление специфического онкологического риска. Общее накопление риска является результатом значительного снижения с возрастом эффективности механизмов клеточной репарации. Факторы риска развития рака Табакокурение, употребление алкоголя, нерациональное питание и недостаточная физическая активность являются основными факторами риска развития рака во всем мире. Некоторые факторы риска, связанные с хроническими инфекциями, играют определенную роль в развитии рака в странах с низким и средним уровнем дохода. Инфекции вируса гепатита В (HBV), вируса гепатита С (HCV) и некоторых типов вируса папилломы человека (HPV) повышают риск развития рака печени и шейки матки соответственно. ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека) значительно повышает риск развития таких онкологических заболеваний, как рак шейки матки. Как можно уменьшить бремя онкологических заболеваний? Максимально возможное знание причин возникновения рака и целенаправленное вмешательство могут в значительной степени предотвратить и контролировать заболевание. Эффективное снижение заболеваемости раком и борьба с ним возможны путем реализации научно обоснованных стратегий профилактики рака, раннего выявления и ведения онкологических больных. При раннем выявлении и адекватном лечении многие виды рака имеют высокие шансы на излечение. Более 30% смертей от рака можно предотвратить, если изменить или избежать основных факторов риска, к которым относятся: Употребление табака Избыточный вес или ожирение Нездоровое питание, например, низкое потребление фруктов и овощей Отсутствие физической активности Употребление алкоголя Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) половым путем Инфицирование вирусом гепатита В (ВГВ) Ионизирующее и неионизирующее излучение (ультрафиолетовый свет) Загрязнение городского воздуха Домашние условия Табакокурение является важнейшим фактором риска, вызывающим около 20% смертей от рака в мире и около 70% смертей от рака легких в мире. Во многих странах с низким уровнем дохода до 20% смертей от рака обусловлены инфицированием вирусом гепатита В и вирусом папилломы человека. Стратегии профилактики рака Максимально возможное избежание перечисленных выше факторов риска Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) и вируса гепатита В (ВГВ) Контроль профессиональных вредностей Снижение воздействия неионизирующего излучения солнечного света (ультрафиолетового) Снижение воздействия ионизирующего излучения (профессионального или диагностического медицинского) Раннее выявление рака Раннее выявление и раннее лечение могут эффективно снизить смертность от рака. Раннее выявление включает следующие 2 компонента: Ранняя диагностика — будьте внимательны к ранним признакам и симптомам раковых заболеваний (например, рака кожи, шейки матки, молочной железы, толстой кишки, прямой кишки и полости рта) для ранней диагностики и раннего лечения. Ранняя диагностика особенно важна в тех случаях, когда скрининговые и терапевтические мероприятия не могут быть реализованы из-за отсутствия эффективных методов скрининга или низкого объема выделяемых ресурсов. Без ранней диагностики, скрининга и терапевтических мероприятий радикальное лечение пациентов, диагностированных на очень поздних стадиях, уже не представляется возможным. Скрининг — скрининг направлен на выявление аномальных признаков конкретных видов рака или предраковых образований с помощью процедурных тестов, которые позволяют направить пациента на дальнейшее обследование или лечение, и является эффективной стратегией ранней диагностики рака. Программы скрининга особенно эффективны в отношении распространенных видов рака и включают экономически эффективные, доступные, легко принимаемые и доступные методы скрининговых тестов, которые могут эффективно снижать смертность в группах населения, подверженных риску развития этих видов рака. Распространенные программы скрининга Визуальный осмотр с использованием уксусной кислоты (VIA) для выявления рака шейки матки в условиях низких ресурсов Тестирование на ВПЧ для выявления рака шейки матки Пап-цитологическое тестирование для выявления рака шейки матки в условиях средних и высоких ресурсов Маммография для выявления рака молочной железы в условиях высоких ресурсов. Лечение рака Для адекватного и эффективного лечения необходимо точно установить диагноз рака, поскольку план лечения каждого вида рака включает один или несколько специфических методов лечения, таких как хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Основной целью лечения рака является излечение или значительное продление жизни. Важной целью лечения является также улучшение качества жизни пациента, которое может быть достигнуто путем оказания поддерживающей помощи или помощи в конце жизни, а также психологической поддержки. Раннее выявление или излечение основных видов рака Некоторые из наиболее распространенных видов рака имеют высокие показатели излечения при раннем выявлении и лечении в соответствии с передовыми практическими рекомендациями, например, рак молочной железы, шейки матки, полости рта и толстой кишки. Раннее выявление или излечение некоторых видов рака Некоторые виды рака, даже если они дали метастазы, имеют высокие показатели излечения при условии проведения соответствующего лечения, например лейкоз и лимфома детского возраста, семинома яичка. Хосписная помощь Хосписная помощь — это паллиативное лечение симптомов, вызванных раком, и не предполагает излечения. Хосписная помощь может помочь людям жить более комфортно; она является гуманитарной потребностью для людей с раком и другими смертельными хроническими заболеваниями во всем мире, особенно для тех, кто находится на поздних стадиях заболевания и потерял шанс на излечение. Физические, психологические и духовные проблемы могут быть облегчены с помощью хосписной помощи более чем для 90% людей с последней стадией рака. Стратегии хосписной помощи Обезболивание и хосписная помощь являются эффективными и необходимыми стратегиями общественного здравоохранения для пациентов и их семей с низким уровнем дохода, в том числе для пациентов, получающих медицинскую помощь на дому. Облегчение контроля над пероральной морфинотерапией необходимо при умеренной и сильной онкологической боли, которую испытывают более 80% пациентов с раком в последней стадии.