В клинике я встретил пожилую женщину, страдающую диабетом, которая рассказала, что недавно набрала вес и постоянно чувствует холод. Я внимательно осмотрел ее и обнаружил, что щитовидная железа увеличена, сывороточные FT3 и FT4 снижены, а TSH повышен. Гипотиреоз — это эндокринное заболевание, вызванное недостаточным синтезом или секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой или отсутствием реакции на тиреоидные гормоны со стороны окружающих тканей. В фетальный, неонатальный и ранний детский периоды гипотиреоз характеризуется низкой базальной скоростью метаболизма, медленным ростом, короткими костями, карликовостью, умственной отсталостью, холодностью и вялостью, известной как кретинизм. Основными проявлениями являются В тяжелых случаях могут наблюдаться перикардиальный выпот, аменорея, лактация, импотенция, сонливость и даже летаргия. Существует множество различных причин гипотиреоза, поэтому лечение и прогноз различаются. При гипотиреозе наиболее полезными тестами являются TSH, T3, T4, FT3 и FT4, а тиреоидные гормоны T4 и FT4 в крови ниже нормы. У некоторых пациентов, не имеющих симптомов гипотиреоза, в крови может быть повышен только TSH. У некоторых пациентов поражение происходит не в щитовидной железе, а в гипофизе или гипоталамусе, в этом случае в крови снижается уровень и TSH, и тиреоидных гормонов. У пациентов с тиреоидитом Хашимото часто повышены тиреоидспецифические антитела TGAb и TPOAb. Гипотиреоз следует дифференцировать от нефрогенного отека, анемии и застойной сердечной недостаточности. Симптомы пониженной функции щитовидной железы и переполнение груди молоком следует дифференцировать от лактиномы. В большинстве случаев гипотиреоз является необратимым и требует пожизненного приема лекарств. Только небольшой процент гипотиреоза, например, подострый тиреоидит и гипотиреоз, вызванный лекарствами, можно вылечить с помощью лечения. Основным методом лечения гипотиреоза является заместительная гормональная терапия тироксином. В настоящее время в Китае широко используются таблетки сухой щитовидной железы и таблетки левотироксина (эутироксина), которые эффективны, недороги и удобны в приеме. Прием препарата следует начинать с небольшой дозы и постепенно увеличивать ее в соответствии с системными симптомами и результатами лабораторных исследований до тех пор, пока системные симптомы не исчезнут, а Т3, Т4, FT3, FT4 и TSH не придут в норму. После этого поддерживайте эту дозу до конца жизни и не прекращайте прием препарата легко, иначе исчезнувшие симптомы могут появиться вновь в течение 1-3 месяцев. Кроме того, даже если после приема лекарства все симптомы исчезнут, вам следует регулярно посещать больницу, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы в организме и в соответствии с результатами скорректировать дозировку лекарства. Некоторые пациенты с гипотиреозом также нуждаются в лечении причины заболевания. Если гипотиреоз вызван дефицитом йода, следует принимать добавки йода; если гипотиреоз вызван высоким содержанием йодида, следует прекратить прием йодида; если гипотиреоз вызван лекарствами, он может исчезнуть сам по себе после снижения или прекращения приема дозы; если гипотиреоз возникает в 3-4% случаев психозов, лечащихся солью лития, он может улучшиться после прекращения приема лекарства; если имеется большая опухоль в гипоталамусе или гипофизе, гипотиреоз может улучшиться в разной степени после удаления опухоли. Многие пациенты с гипотиреозом спрашивают, на что им следует обратить внимание в плане диеты после перенесенного гипотиреоза. 1, ограничьте потребление жиров: жир является источником калорий для организма и помогает усвоению жирорастворимых витаминов. При гипотиреозе холестерин из плазмы крови выводится медленно, поэтому концентрация холестерина в плазме крови очень высока. Для снижения уровня холестерина в плазме крови следует ограничить потребление жиров. 2. добавление йодированной соли: йодированная соль чрезвычайно подходит для эндемичных районов по зобу. Женщины во время родов должны уделять больше внимания добавлению йодированной соли, чтобы предотвратить развитие кретинизма у их потомства из-за материнского дефицита йода. Однако у некоторых пациентов гипотиреоз вызван чрезмерным потреблением йода, и их не следует лечить без разбора. При гипотиреозе, вызванном тиреоидитом Хашимото, чрезмерное потребление йода не рекомендуется, поскольку избыточное потребление йода может увеличить количество аутоантител к щитовидной железе (TPOAb, TGAb) и тем самым усугубить тиреоидит; при гипотиреозе, вызванном изотопной терапией при гипертиреозе, рекомендуется избегать йода до тех пор, пока антитела к рецептору тиреотропного гормона (TRAb) остаются положительными. 3. обеспечение достаточного количества белка: поэтому следует потреблять больше яиц, молочных продуктов, мяса и рыбы, а также обращать внимание на взаимодополняемость растительных и животных белков.