Пролежни возникают в результате длительного давления на местные ткани тела, нарушения кровообращения, постоянной ишемии и гипоксии местных тканей, а также недостатка питания, что приводит к потере нормальной функции кожи, разрушению и некрозу тканей.
1. факторы риска, вызывающие пролежни
(1) Местные факторы: Традиционная точка зрения заключается в том, что пролежни возникают в основном потому, что пациенты долгое время находятся в постели и не меняют положение; кожа часто стимулируется влагой и трением. Согласно более новым концепциям, три основные физические силы, вызывающие пролежни, — это давление, трение и сдвиг, обычно вызванные комбинацией двух-трех сил.
(2) Системные факторы: К системным факторам, вызывающим пролежни, относятся кома, паралич, общее недоедание, пожилой возраст, слабость, хроническая лихорадка, кахексия, отеки и т.д. В последние годы большое количество клинических практик не только подтвердили роль вышеупомянутых системных факторов в возникновении пролежней, но и обобщили некоторые количественные показатели для клинических справок.
2. профилактика и уход за пролежнями
(1) Правильная оценка: Обычно используются следующие методы оценки: оценка Нортона, которая показывает, что пациент склонен к образованию пролежней, если количество баллов ≤14, и оценка Брадена, которая показывает, что чем ниже балл, тем выше риск образования пролежней. Проведение целенаправленной профилактики для пациентов высокого риска после оценки позволяет рационально распределить и использовать ограниченные медицинские ресурсы. На медицинских образовательных сайтах показано, что массаж не помогает предотвратить пролежни, поскольку покраснение мягких тканей под давлением является нормальной защитной реакцией кожи и, как правило, исчезает автоматически через 30-40 минут после снятия давления, не образуя пролежней; если покраснение сохраняется, это свидетельствует о повреждении мягких тканей, а массаж, безусловно, увеличивает степень повреждения.
(2) Периодическое снятие локального давления является основной мерой профилактики декубитальных язв. Изменение положения лежа на боку на 30° может эффективно снять давление на костный выступ и повысить эффективность профилактики язв.
Продолжительность полулежачего или сидячего положения сокращается до 30 минут каждый раз; повреждение кожи из-за трения можно уменьшить, используя защитные пленки (прозрачные повязки, такие как 3MTegaderm) и защитные повязки.
(3) Правильный уход за кожей: Главное, чтобы кожа была чистой и сухой, избегая сырости, трения и стимуляции экскрементами. Постель должна быть ровной и чистой, сухой и правильной толщины, а для тех, кто страдает недержанием, рвотой и потливостью, их нужно вовремя вытирать, не использовать сломанный горшок и не тянуть сильно при его использовании. Чтобы увлажнить сухую кожу в местах образования пролежней, дважды в день наносите на местную кожу спрей Sai Skin Run.
(4) Улучшение общего пищевого статуса пациента: для тех, кто прикован к постели, кахектичен или тяжело болен, следует уделять внимание усилению питания и давать высокобелковые, высоковитаминные блюда в соответствии с их состоянием. Тем, кто не может принимать пищу, следует давать назальное питание. При необходимости следует провести регидратацию, переливание крови и внутривенное вливание высокопитательных веществ для повышения сопротивляемости и способности тканей к восстановлению.
(5) Средства, используемые для предотвращения пролежней: Средства, снижающие давление, включают как динамические, так и статические средства, снижающие давление. Динамические средства снижения давления, такие как надувные кровати, идеально подходят для профилактики пролежней. В них используется электронный надувной насос, который надувается или сдувается через регулярные промежутки времени, тем самым изменяя площадь контакта между телом и матрасом и снижая местное давление.
(6) Лечение: Лечение пролежней основано на сочетании местного лечения, дополненного системным лечением. В настоящее время считается, что увлажнение в асептических условиях способствует образованию травматических эпителиальных клеток и способствует росту грануляционной ткани и заживлению травматических поверхностей. Поддержание травматической поверхности пролежней во влажном состоянии способствует росту грануляции и миграции эпителия и ускоряет заживление. Некоторые исследования показали, что лечение пролежней с помощью влажной терапии дает удовлетворительные результаты, уменьшая количество смен повязок и сокращая время лечения. В соответствии с различными стадиями пролежневых ран выбираются подходящие новые повязки. Прозрачный пластырь, прозрачный крестцово-хвостовой пластырь и усиленный декомпрессионный пластырь серии Comyeel для лечения ран имеют гидроколлоидный компонент, который улучшает местное кровоснабжение и оксигенацию за счет изменения парциального давления кислорода в коже, а его гладкая поверхность и низкое трение уменьшают силы сдвига в месте давления, одновременно поглощая кожные выделения и поддерживая нормальный уровень pH кожи и подходящий Он также абсорбирует кожные выделения и поддерживает нормальный уровень pH и температуру кожи. Он может предотвращать и лечить пролежни I стадии. При пролежнях, проникающих глубоко в кость, когда консервативное лечение неэффективно, для ускорения заживления может быть использовано хирургическое вмешательство.
(7) Психологическая помощь: пролежни в основном возникают у пожилых людей, прикованных к постели в течение длительного времени, или у людей с травмой спинного мозга или параличом конечностей, которые не в состоянии позаботиться о себе и часто чувствуют себя подавленными из-за длительного течения болезни и склонны к тревоге, пессимизму, отчаянию и другим негативным комплексам неполноценности, теряя уверенность в лечении болезни.
(8) Проводить санитарно-просветительную работу по профилактике возникновения пролежней, объясняя членам семьи о возникновении и развитии пролежней, а также о профилактике и уходе за пролежнями, чтобы они тоже могли узнать и освоить навыки профилактики пролежней и активно участвовать в профилактике и уходе за пролежнями. В то же время было усилено управление, чтобы повысить полную осведомленность и внимание всего медицинского и сестринского персонала к пролежням, с акцентом на улучшение суждений, наблюдения, понимания и рабочих навыков медсестер, ознакомление их с предпочтительными местами образования пролежней и оценку групп высокого риска, чтобы они могли работать целенаправленно.
Тренировка подвижности: помогает восстановить нормальную подвижность голеностопного сустава.
1. дорсальное разгибание голеностопного сустава.
Метод.
Сидя с прямыми ногами, держа стопу перпендикулярно опорной поверхности
Пассивно сгибайте голеностопный сустав вверх до предела или до ощущения легкой боли, удерживайте 10 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение на 5 секунд.
Начинать через 3 дня после травмы, 15 раз в день
2. Плантарфлексия голеностопного сустава
Метод.
Сядьте с прямыми ногами, держа стопу перпендикулярно опорной поверхности
Пассивно сгибайте голеностопный сустав вниз до предела или до ощущения легкой боли, задержитесь на 10 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение на 5 секунд
Начните через 3 дня после травмы, 15 повторений в день
Второе упражнение на гибкость: помогает расслабить мышцы ног, уменьшить напряжение в ахилловом сухожилии и мышцах вокруг голеностопного сустава, улучшить их биомеханические свойства и повысить стабильность голеностопа, тем самым предотвращая повторную травму. Первые движения начинаются через 3 дня после травмы, более сложные движения нужно начинать в сроки, определяемые вашим собственным восстановлением, чтобы они не вызывали боли или вызывали незначительную боль.
Метод: Удерживайте каждое упражнение в вытянутом положении в течение 20-30 секунд.
Частота: 10 повторений/ 3 сета каждого упражнения в день, 7 дней в неделю.
1. Упражнения на разгибание гастрокнемиуса.
Первоначальные движения.
Сядьте с прямыми ногами и сложите полотенце на основание бурсит.
Медленно оттяните полотенце назад и сгибайте лодыжку, пока верхняя часть гастрокнемиуса не растянется (напряжется).
Продвинутые движения: Как только вы сможете стоять, попробуйте растяжку «руки к стене».
Поместите травмированную ногу позади нормальной ноги так, чтобы пальцы ног были направлены вперед.
Не отрывайте пятку от земли и постоянно держите травмированную ногу прямой.
Медленно сгибайте коленный сустав нормальной ноги, пока гастрокнемиальная мышца поврежденной ноги не растянется (напряжется).
2. Упражнения на растяжку ахиллова сухожилия.
Первоначальные движения.
Сядьте со слегка согнутыми коленями и сложите полотенце на основание бурсит ног.
Медленно тяните полотенце, пока нижняя часть гастрокнемиуса и пятка не растянутся (напрягутся).
Продвинутые движения: Как только вы сможете стоять, попробуйте следующие движения.
Поместите травмированную ногу позади нормальной ноги так, чтобы пальцы ног были направлены вперед.
Не отрывайте пятку от земли.
Медленно сгибайте коленный сустав здоровой ноги, пока пятка пораженной ноги не вытянется (напряжена).
Тренировка трех мышц: сильные мышцы ног помогают связкам работать вместе, чтобы сохранить стабильность голеностопного сустава. Частота: 20 повторений каждого упражнения в день, 7 дней в неделю. К начальным упражнениям можно приступать через 1 день после травмы. К продвинутым упражнениям нужно приступать в соответствии с вашим выздоровлением, чтобы не причинять боль или легкую боль.
1. Тренировка силы малоберцовых мышц.
Первичное движение: толчок наружу и вверх
Ноги плоско стоят на полу, опирайтесь на стену или книжный шкаф с внешней стороны
Толкайте стопу наружу и вверх, чувствуя, как напрягаются мышцы на внешней стороне икры, но не производя активности стопы.
Задержитесь на 10 секунд, расслабьтесь на 5 секунд
Продвинутые движения: начинайте через 3 недели после травмы
Обвяжите резинку вокруг стола
В сидячем положении, держа колено и стопу травмированной ноги на одной прямой линии, поместите эластичную ленту над серединой травмированной стопы
Натяните эластичную ленту вверх на травмированную ногу до предела или до появления слабой боли, затем медленно расслабьтесь
2. тренировка силы мышц инверсии лодыжки
Начало движения: поворот внутрь
Поставьте стопу ровно на пол, обопритесь друг на друга и сильно надавите на внутреннюю сторону. Почувствуйте, как напрягаются внутренние икроножные мышцы, но движения стопы не происходит
Задержитесь на 10 секунд, расслабьтесь на 5 секунд
Продвинутое движение: использование эластичной ленты
Привяжите резинку к столу
В сидячем положении, держа колено и стопу травмированной ноги на одной линии, поместите эластичную ленту вокруг внутренней стороны травмированной стопы.
Потяните ленту медиально
3. тренировка силы передней большеберцовой мышцы.
Начальное движение: толчок вверх
Поместите пятку нормальной стопы на тыльную сторону травмированной стопы.
Нормальная стопа прижимается вниз, а травмированная стопа задирается и отталкивается вверх (т.е. пятка не отрывается от земли). Почувствуйте, как напрягаются мышцы на передней части икры, но движения стопы не возникает
Задержитесь на 10 секунд, расслабьтесь на 5 секунд
Усовершенствованное движение: эластичная лента
Привяжите ленту к столу.
Сядьте с прямыми ногами и поместите ленту над серединой травмированной ноги
Медленно тяните эластичную ленту по направлению к туловищу до предела или до появления слабой боли, затем медленно расслабьтесь
Рис. 8 Изотоническая тренировка передней большеберцовой мышцы
Тренировка равновесия: растяжение лодыжки нарушает равновесие травмированной стопы, что может легко привести к дальнейшему растяжению или даже к поражению контралатеральной лодыжки. Поэтому, как только вы перестанете испытывать боль при стоянии, вы можете попробовать тренировку равновесия.
Метод: Встаньте прямо с нижней конечностью на травмированной стороне, держите нижнюю конечность на здоровой стороне на расстоянии от земли, сохраняйте равновесие в течение 10-30 секунд, медленно опустите ее вниз, тренируйтесь 20 раз в день/ 3 сета.
Стандарт: Начните с движения 1, когда движение можно удерживать в течение 60 секунд, можно приступать к следующему движению.
Движение 1: Поднимите обе руки ровно по бокам тела, глаза открыты, нижние конечности прямые на травмированной стороне;
Движение 2: Руки скрещены перед грудью, глаза открыты, нижняя конечность пострадавшей стороны прямая;
Движение 3: руки подняты в стороны, глаза закрыты, нижняя конечность пострадавшей стороны прямая;
Движение 4: руки скрещены перед грудью, глаза закрыты, нижняя конечность пострадавшей стороны прямая;
Движение 5: То же, что и движение 1, но травмированная нижняя конечность приседает под углом 45°;
Движение 6: то же, что и движение 2, но травмированная нижняя конечность приседает под углом 45°;
Движение 7: то же, что и движение 3, но приседайте на 45° на травмированной стороне;
Движение 8: то же, что и движение 4, но приседайте на 45° на травмированной стороне.