Что делать, если растяжение лодыжки не заживает? Примерно 10% тяжелых вывихов лодыжки не заживают после регулярной реабилитации. Существует три распространенных состояния: нестабильность голеностопного сустава, повреждение суставного хряща и импинджмент. Часто эти состояния возникают в сочетании друг с другом и обычно классифицируются как «нестабильность голеностопного сустава». Нестабильность голеностопного сустава вызывается вялостью связок и обычно начинается с вывиха лодыжки, иногда через несколько лет после вывиха. Пациенты могут ощущать слабость в голеностопном суставе и легко растягивать связки, а некоторые пациенты могут вывихнуть связки даже при ходьбе по широкой щели в тротуаре. Самая большая проблема с нестабильностью голеностопа заключается в том, что повторяющиеся растяжения могут вызвать артрит. 2. повреждение суставного хряща Суставной хрящ — это гладкая костная ткань, которая покрывает конец кости и образует сустав вместе с другими соответствующими хрящами. Суставной хрящ выдерживает вес тела, делая сустав именно суставом, а не двумя костями, трущимися друг о друга. Если в суставе отсутствует хрящ, это равносильно наличию «артрита». При вывихе голеностопа две большие кости, составляющие голеностопный сустав (большеберцовая и таранная), сходятся вместе и могут частично повредить суставной хрящ. Такое локализованное повреждение хряща часто называют «остеохондральным повреждением», и оно часто располагается на хрящевой стороне таранной кости, отсюда и название «повреждение хряща таранной кости». Этот диагноз можно прочитать в заключении МРТ. Когда область повреждения хряща становится все больше и больше, это перерастает в остеоартрит голеностопного сустава. 3. Импинджмент лодыжки Импинджмент означает, что кости сдавливаются друг другом. Когда костная шпора развивается в кости вокруг сустава (обычно в передней части лодыжки), она вызывает боль в лодыжке и уменьшение диапазона движения при дорсифлексии лодыжки (переходе на тыльную сторону стопы). Типичными симптомами являются боль при беге и ходьбе в гору, а при приседании пациент встает на пятки из-за боли. Это состояние, также известное как «футбольная стопа», может возникнуть спонтанно, но чаще всего связано с растяжением связок голеностопного сустава. Каково естественное течение растяжения лодыжки, если его не лечить? Если не лечить растяжение связок голеностопного сустава, то впоследствии оно часто переходит в артрит голеностопного сустава. 3. Как диагностируется нестабильность голеностопного сустава? 1. история болезни: У большинства пациентов есть такие симптомы, как боль в лодыжках, отеки и нежность стоп. Физикальное обследование: Хотя мышечный спазм может легко маскировать признаки, при физикальном обследовании часто можно обнаружить дряблость связок. У пациентов с импинджментом боль при надавливании ощущается по переднему краю линии голеностопного сустава и наблюдается снижение дорсифлексии сустава. В случаях повреждения суставного хряща может наблюдаться припухлость сустава и глубокая болезненность сустава. (1) Рентгеновские снимки: В случаях ущемления сустава могут быть видны остеофиты. Иногда эти шпоры можно увидеть только на специальных передне-внутренних косых снимках, которые требуют опыта врача, проводящего съемку. Рентгенография также может выявить развившийся артрит, но рентгеновские снимки не могут выявить только ранние артритные изменения. Повреждение связок или нестабильность сустава можно также диагностировать с помощью специальных рентгенограмм в положении напряжения, но обычно в этом нет необходимости. (2) КТ: КТ может выявить оккультный импинджмент сустава и оккультное повреждение субхондральной кости сустава, но обычно в этом нет необходимости. (3) МРТ: позволяет выявить большинство случаев поражения хряща и повреждения связок, но если связки лишь слегка ослаблены, МРТ может не дать диагностического результата. МРТ также может выявить другие заболевания, такие как остеонекроз таранной кости, инфекции и опухоли. 3. Артроскопия: Артроскопия — лучший метод диагностики. Она позволяет получить доступ к внутренней стороне голеностопного сустава для исследования связок голеностопного сустава, а также для исследования суставного хряща с помощью зонда. Иногда хрящ может выглядеть нормальным на поверхности, но при надавливании зондом он отделяется от лежащей под ним субхондральной кости.