Шунтирование коронарных артерий, широко известное как коронарное шунтирование, признано во всем мире как наиболее эффективный метод лечения ишемической болезни сердца и имеет более чем 30-летнюю историю, а бывшие президент США Билл Клинтон и президент России Борис Ельцин сделали выбор в пользу этой процедуры. Однако большинство жителей Китая мало что знают об этой процедуре и в большей или меньшей степени боятся ее. Кому необходима операция шунтирования коронарных артерий? В целом стеноз коронарной артерии менее 50% мало влияет на кровоток, а стеноз более 75% значительно ухудшает кровоток и приводит к появлению симптомов стенокардии. Поэтому при наличии одного стеноза коронарной артерии 75% или двух и более стенозов более 50% требуется выполнение операции коронарного шунтирования. Многие пациенты, перенесшие коронарную ангиопластику и стентирование коронарных артерий, после повторного возникновения стенокардии также нуждаются в своевременном выполнении операции шунтирования. Это не только устраняет стенокардию и позволяет пациенту нормально жить и работать, но и предотвращает инфаркт миокарда и внезапную смерть. Образование опухоли стенки желудочка после инфаркта миокарда, поскольку она может серьезно повлиять на работу сердца, вызвать серьезную аритмию или тромбоэмболию, должно быть удалено хирургическим путем, при удалении опухоли стенки желудочка одновременно с операцией шунтирования коронарных артерий эффект будет лучше. Что такое шунтирование? Стеноз коронарной артерии при ишемической болезни сердца имеет в основном сегментарное распределение и располагается в основном ближе к середине коронарной артерии, дистальный сегмент в основном нормальный, операция шунтирования коронарной артерии заключается в том, чтобы в стенозе коронарной артерии между проксимальным и дистальным участками создать канал, чтобы кровь обходила стеноз и достигала дистального конца, как мост для беспрепятственного прохождения шоссе через овраги и реки. Однако в качестве материала используется не сталь или бетон, а собственная подкожная вена, внутренняя грудная артерия, правая желудочная сальниковая артерия, лучевая артерия и нижняя артерия брюшной стенки. При шунтировании подкожной веной подкожная вена удаляется из верхней части голени или бедра и анастомозируется одним концом с дистальным концом стеноза коронарной артерии, а другим — с восходящей аортой, либо в одной вене делается несколько боковых отверстий для одновременного анастомозирования с несколькими коронарными артериями, что называется последовательным шунтированием или серпантинным мостом. Шунтирование подкожной вены менее травматично и проще, чем артериальное шунтирование, но долгосрочный эффект хуже, чем у артериального шунтирования, поэтому оно подходит для пожилых пациентов, а артериальное шунтирование более травматично, технически сложнее и труднее в выполнении, но долгосрочный эффект лучше, чем у шунтирования большей подкожной вены, поэтому оно подходит для молодых пациентов. В целом у пожилых людей старше 80 лет для шунтирования можно использовать только подкожную вену, до 55 лет — все артериальное шунтирование, а в остальных возрастах — внутреннюю маммарную артерию с большой подкожной веной. Операция обычно проводится под общей анестезией с гипотермией, экстракорпоральным кровообращением и остановкой сердца. Обычно она занимает 2-3 часа. В простых случаях шунтирование коронарных артерий может быть выполнено и без экстракорпорального кровообращения, при остановленном сердце. Что необходимо сделать перед операцией шунтирования коронарных артерий? Операция коронарного шунтирования — очень сложная, технически трудоемкая и тяжелая процедура с высокой травматичностью для пациента. Перед операцией необходимо выполнить ангиограммы коронарных артерий, левого желудочка и внутренних маммарных артерий, чтобы выявить локализацию и степень стеноза коронарных артерий и соответственно определить количество и точное расположение шунтирующих трансплантатов. Эхокардиография, электрокардиограмма, биохимический анализ крови; исследование функции легких, печени, почек, а также рутинные анализы мочи и кала также необходимы для понимания функционального состояния всех органов в организме. Перед операцией проводится строгий контроль инфекции. Пациенты должны практиковать брюшное дыхание, отказаться от аспирина и других лекарственных препаратов, быть оптимистичными и жизнерадостными, находиться в хорошем настроении, избегать чрезмерного психического напряжения, так как чрезмерное психическое напряжение может легко вызвать спазм коронарных артерий, привести к инфаркту миокарда и увеличить риск операции. Немедленный эффект Тридцатилетняя история применения шунтирования коронарных артерий подтвердила его эффективность в облегчении симптомов стенокардии. Слово «немедленный» как нельзя лучше подходит для описания результатов. Многие пациенты могут ходить по лестнице уже через несколько дней после шунтирования коронарных артерий. При хорошем восстановлении они могут ходить по улицам уже через неделю. Некоторые пациенты рассказывали, что после операции у них исчезли стеснение и боль в груди, как будто в душном доме зимой внезапно открылось окно, и даже воздух, который они вдыхали, был необыкновенно свежим. Через 1-2 месяца после операции пациенты, как правило, могут выполнять легкую работу, а через 3-4 месяца — в основном вернуться к прежней работе. Среди них был 68-летний пенсионер, которому перед операцией потребовалось внутривенное введение нитроглицерина, и у него сохранялись боли в груди при переворачивании. После того как для него было построено пять мостов, он смог ходить уже через неделю. Он смог самостоятельно ухаживать за собой. Однако не у всех пациентов восстановление проходит так же гладко. Важным фактором, влияющим на выздоровление, является предоперационная функция сердца. Больные ишемической болезнью сердца должны как можно раньше обратиться в больницу, пока есть симптомы стенокардии, чтобы не вызвать обширный инфаркт миокарда, слишком большой некроз клеток миокарда после операции, что приведет к трудностям в восстановлении. Сколько лет может прослужить мост через сердце? Этот вопрос волнует многих пациентов. Принято считать, что десятилетняя проходимость венозного моста составляет около 60-70%. Показатели долговременной проходимости артериальных мостов значительно лучше. Однако из-за ограниченного количества артериального материала, имеющегося в организме, а также из-за того, что некоторые артерии склонны к спазму, или просвет их слишком тонок, или даже сами артерии больны или сужены, артериальные мосты подходят не всем пациентам. «Мост» необходимо постоянно защищать После шунтирования коронарных артерий, если не уделять внимания улучшению диеты, корректировке образа жизни или длительному приему лекарств, «мост» всегда будет подвержен риску повторной закупорки. В раннем послеоперационном периоде и последующем восстановительном периоде необходимо адаптировать деятельность. Активность полезна как для восстановления сил организма, так и для открытия «моста». Необходимо снизить потребление холестерина в рационе. Длительный прием лекарств необходим для поддержания «моста» в открытом состоянии. После операции необходимо поддерживать стабильное артериальное давление. Высокое давление увеличивает нагрузку на сердце, а низкое не позволяет крови проходить через «мост». Если антикоагуляция не противопоказана, следует принимать аспирин и пансентин как можно дольше. Принято считать, что принимать их нужно не менее года, что может в разной степени предотвратить образование тромбов внутри «моста», тем самым предотвращая закупорку «моста». «Мост» необходимо контролировать на предмет его проходимости. Для того чтобы как можно раньше выявить возможные проблемы, необходимо регулярное послеоперационное наблюдение: электрокардиограммы, изотопы и даже коронарные ангиограммы. Одним словом, сохранность «моста» неотделима от заботы и внимания самого пациента и врача. «Насколько безопасно шунтирование? Шунтирование коронарных артерий играет непревзойденную другими методами роль в возвращении пациентов с ишемической болезнью сердца к нормальной жизни, и его разработка заняла более 30 лет. Однако в нашей стране качественный скачок в ее развитии произошел только через 6-7 лет. Такой большой шаг в развитии произошел в основном благодаря самоотверженной работе и продвижению группы молодых специалистов-медиков. Помимо традиционного шунтирования коронарных артерий, они могут выполнять такие специальные и сложные операции, как шунтирование в условиях сердцебиения, эндотелиальный стриппинг коронарных артерий плюс шунтирование, тотальная артериализация, иссечение опухоли стенки желудочка плюс шунтирование, шунтирование через малый разрез, замена клапана плюс шунтирование и т.д., причем с очень высоким процентом успеха. Показатель успешности составляет 98%. Специалисты по «шунтированию» здесь хотят посвятить свои прекрасные медицинские навыки только большинству пациентов с ишемической болезнью сердца, которые больше всего нуждаются в лечении.