Существует четыре фазы функциональной реабилитации после операции на голеностопном суставе, которые описаны ниже.
I. Ранняя фаза воспалительной реакции (0-1 неделя)
Цели: Уменьшение боли и отека; ранние упражнения на укрепление мышц; раннее отягощение; ранние упражнения на подвижность, чтобы избежать спаек и атрофии мышц.
На ранних и начальных стадиях функциональные упражнения, статические упражнения (т.е. упражнения с отягощением для поддержания определенной позы до утомления) являются основными из-за низкого уровня мышечной силы и наличия более выраженной воспалительной реакции в тканях. Или, если отек и боль не очевидны, используйте легкую нагрузку (количество нагрузки, необходимое для выполнения 30 движений, чтобы почувствовать усталость), 10 повторений/сет, 10-15 секунд удержания/сет, 2-4 сета подряд, с 30-секундным отдыхом между сетами, до усталости.
На ранних стадиях не следует слишком много ходить (за исключением ходьбы без опоры на больную ногу), и не следует использовать ходьбу в качестве упражнения. В противном случае может возникнуть отек и износ суставного хряща, что повлияет на восстановление функций и заживление тканей.
(i) В день операции.
1. после того как анестезия спадет, начните как можно больше двигать пальцами ног; если боль незначительна, начните 1) изометрические упражнения на квадрицепс (передняя группа мышц бедра) — т.е. напряжение и расслабление мышц бедра. Выполните как можно больше упражнений без усиления боли. (>500 повторений в день)
2. изометрическое упражнение для N-образной связки (задняя группа мышц бедра) — пораженная нога прижимается к подушке так, чтобы задняя мышца бедра напрягалась и расслаблялась. Требования как выше, >500 повторений в день.
(ii) От одного дня до одной недели после операции.
1 Двигайте пальцами ног — силовое, медленное, полноразмерное сгибание и разгибание всех пальцев ног, 5 минут/группа, 1 группа/час. (Важно для улучшения кровообращения, уменьшения отеков и предотвращения тромбоза глубоких вен)
2 Начните подъемы прямых ног — разгибайте колено и поднимайте прямую ногу до пятки на 15 м над кроватью, удерживайте до изнеможения. 10 повторений за сет, 2-3 сета в день.
3 Начните боковые подъемы ног, 30 повторений/селект, 2-4 сета/день с 30-секундным отдыхом между сетами. (Методы см. в Приложении 1 — рисунки 5 и 6).
(iii) 1 неделя после операции: (время выполнения упражнений варьируется в зависимости от подвижности хирургического вмешательства)
1. начните упражнения на подвижность по усмотрению хирурга: активное сгибание и разгибание голеностопного сустава, т.е. медленное, жесткое, максимальное сгибание и разгибание пальцев стопы. (В пределах минимальной боли. Если вам предстоит операция, например, восстановление связок, это должен делать врач-реабилитолог или с разрешения и под руководством вашего лечащего врача).
2. прикладывайте лед на 20 минут сразу после выполнения упражнения на подвижность. Если в суставе обычно присутствует заметное ощущение тепла и припухлость, можно прикладывать лед 2-3 раза в день.
3. Начните упражнение «ножной крюк» в положении стоя. 30 повторений на группу, 4 группы в день.
II. Начальный период: (2-4 недели)
Цель: уменьшить боль; усилить подвижность и мышечную силу; улучшить контроль и стабильность суставов; постепенно улучшить походку.
(i) через 2 недели после операции.
1. После того, как врач проанализирует ситуацию и решит, что полная переноска веса возможна, вы можете начать упражнения на передне-заднее и боковое разгибание. После нескольких недель тренировок постепенно переходите и увеличивайте нагрузку. 30 повторений/сетов, 4 сета/день.
2. для укрепления мышц начните выполнять подъемы на пятках — т.е. вставание на носки, в том числе стоя на ширине плеч, с носками, направленными вперед, в положении «восьмерка наружу» и в положении «восьмерка внутрь». Три позы включают в себя «внешнюю восьмерку» и «внутреннюю восьмерку». 2 минуты/повторение, 5 секунд отдых, 10 повторений/селект, 2-3 сета/день.
3. если нет явного отека или боли в суставе, пройдите с костылями небольшое расстояние.
4. статические приседания или скользящие упражнения у стены. 2 минуты/время, 5 секунд отдыха, 10 раз/группа, 2-3 группы/день.
(ii) через 3 недели после операции.
1 Начните выполнять упражнения на сгибание и разгибание колена в положении 0-45° на пораженной стороне с одной ноги. 5 мин/повтор, 4-6 повторений/день.
2 Стационарные упражнения на велосипеде, без легкой нагрузки. 30 мин/раз, 2 раза в день.
3 Укрепляющие упражнения на подвижность, двигайте голеностоп во всех направлениях руками, пока не начнете чувствовать боль, удерживайте в течение 10 секунд, слегка расслабьтесь и отдохните 5 секунд.
Отдохните 5 секунд, затем снова отожмитесь, не повторяйте упражнение в течение 10 минут, один раз в день.
(iii) через 4 недели после операции.
1 Стремитесь ходить нормальной походкой. 2 Укрепляйте ногу.
III. Среднесрочный: (5 недель — 3 месяца)
Цель: Усилить подвижность сустава до уровня здоровой стороны. Укрепляют мышечную силу и улучшают стабильность суставов. Восстановление способности выполнять все виды повседневной жизнедеятельности.
По мере увеличения уровня мышечной силы в среднесрочной перспективе основное внимание уделяется упражнениям на абсолютную силу. Выберите среднюю нагрузку (такую, при которой вы чувствуете усталость после 20 повторений), 20 повторений/сет, 2-4 сета подряд, отдыхая по 60 секунд между сетами до усталости.
Дорсифлексия лодыжки: встаньте лицом к ступеньке, обопритесь на край ступеньки только носочной частью стопы, возьмитесь рукой за рукоятку для равновесия, используйте вес тела, чтобы максимально опустить пятку к земле, задержитесь в слегка болезненной точке на 10-15 секунд, 10 повторений/сет, 2-3 сета/день.
Цукимбо голеностопа: Сядьте на кровать так, чтобы голеностопный сустав находился ниже пустого края кровати, возьмите тяжелый предмет, например, мешок с песком, и подвесьте его к носку, 15-20 минут/сет, 1-2 сета/день. 3. Постепенно попробуйте полные приседания под защитой.
IV. Поздняя стадия: (4-6 месяцев после возвращения к физическим нагрузкам)
Цель: полностью возобновить все виды повседневной жизни. Укрепляют мышечную силу и стабильность суставов при беге и прыжках. Постепенно выходить на поверхность, чтобы возобновить занятия спортом, напряженную деятельность или специальные тренировки.
В этот период увеличивайте максимальную силу, используйте большую нагрузку (количество нагрузки для выполнения 12 движений, которое является утомляющим), 8-12 раз/группа, 2-4 группы непрерывных упражнений, с отдыхом 90 секунд между группами до утомления.
1.Начните выполнять упражнения с прыжками вверх и вниз.
2. Начните упражнение «боковой стрэддл».
3. Через 3 месяца после операции спортсмен может начать выполнять основные движения в конкретном виде спорта.
В случае операции по восстановлению связок, восстановленные связки в этот период недостаточно сильны, поэтому упражнения следует выполнять постепенно, а не неохотно или вслепую. При необходимости для защиты следует надевать голеностопный бандаж, но только во время напряженной физической нагрузки.
Предостережения.
1. Этот план основан на общих правилах. Конкретное выполнение должно осуществляться под руководством врача в зависимости от вашего состояния и операции.
2. наличие боли во время функциональных упражнений неизбежно. Если боль стихает до первоначального уровня в течение получаса после прекращения упражнения, оно не вызывает повреждения тканей и должно быть терпимым.
3. Плиометрические упражнения следует концентрировать до тех пор, пока мышцы не почувствуют боль и усталость, а затем переходить к следующей группе после достаточного отдыха. Количество упражнений, время и нагрузка зависят от вашей ситуации, при этом необходимо одновременно тренировать здоровую сторону. Улучшение мышечной силы является ключевым фактором в восстановлении функций на средней и поздней стадиях, и заниматься им нужно тщательно.
4. помимо торможения и защиты оперированной конечности, следует как можно больше заниматься остальными частями тела (такими как верхняя конечность, талия и живот, а также здоровая сторона ноги), чтобы обеспечить физическую форму, улучшить общий уровень кровообращения и метаболизма, а также способствовать восстановлению оперированной локальной области.
5. упражнения для ранней подвижности суставов следует выполнять только 1-2 раза в день, добиваясь улучшения угла и избегая повторения упражнений. Если в течение длительного периода времени (>2 недель) не наблюдается прогресса в подвижности, возможно наличие спаек в суставах, поэтому следует уделять большое внимание выполнению упражнений и их пересмотру по мере необходимости.
6. прикладывайте лед на 15-20 минут сразу после упражнений на подвижность. Если сустав обычно опухший, болезненный или горячий, снова прикладывайте лед 2-3 раза в день.
7. отек сустава будет продолжаться на протяжении всего упражнения и не исчезнет до тех пор, пока подвижность сустава не станет нормальной и не восстановятся раздражающие факторы мышечной силы. Однако степень отека должна контролироваться и не должна постоянно увеличиваться, а общая тенденция должна постепенно уменьшаться. Если отек увеличивается и появляется местное покраснение, припухлость, тепло и боль, необходимо прекратить тренировку, увеличить количество прикладываний льда и срочно обратиться за медицинской помощью!