Идиопатическая кондилярная резорбция (ICR), также известная как прогрессирующая кондилярная резорбция (PCR), специфическая кондилярная резорбция и необъяснимая кондилярная резорбция, — это необъяснимое состояние, характеризующееся прогрессирующей кондилярной резорбцией и морфологическими изменениями мыщелков. Нефункциональная реконструкция височно-нижнечелюстного сустава, обычно у женщин-подростков и с обеих сторон. Также сообщалось об идиопатической односторонней резорбции мыщелков. В этой статье мы рассмотрим последние исследования по идиопатической резорбции мыщелков в стране и за рубежом, а также обобщим возможные основные причины ICR и идеальную систему лечения на основе нашего опыта ведения клинических пациентов с этим заболеванием. I. Этиология МКР Резорбция кондилом может быть разделена на резорбцию взрослых кондилом и резорбцию ювенильных кондилом. Первая характеризуется постепенной регрессией нижней челюсти после завершения роста и развития, а вторая — снижением потенциала роста нижней челюсти. Этиология и патогенез идиопатической резорбции мыщелков пока не ясны. В настоящее время большинство ученых признают, что этиологию МКР можно разделить на две основные категории: восприимчивость хозяина и измененные силы в области височно-нижнечелюстного сустава. При изменении приспособляемости хозяина или при нагрузках на область сустава, превышающих компенсаторные возможности, в височно-нижнечелюстном суставе происходят нефункциональные изменения, изменяется нормальная морфология и функция сустава, что приводит к резорбции мыщелков. (1) Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина, включают: пол, возраст, гормоны, генетику, питание, анатомию и т.д. Все современные исследования по МКР сходятся на том, что заболеваемость у женщин гораздо выше, чем у мужчин, и наша клиническая статистика соотношения мужчин и женщин среди пациентов с МКР примерно 1:10 согласуется с этим. Несколько исследований показали, что гормоны играют решающую роль в метаболической регуляции суставного диска, костной и хрящевой ткани, а также в развитии воспалительной реакции. (2) Факторы, изменяющие силы в области височно-нижнечелюстного сустава, включают вызванную медицинскими причинами ортогнатическую хирургию, межчелюстную тягу и неправильную обработку окклюзионных пластинок, все из которых могут вызвать изменения в положении мыщелка и могут привести к резорбции мыщелка, когда мыщелок смещается, что приводит к чрезмерному давлению в области сустава. Среди них Cortés et al. пришли к выводу, что необратимое переднее смещение суставного диска значительно связано с дегенеративными изменениями костей у пациентов с синдромом височно-нижнечелюстного сустава, и что дегенеративные изменения костей, такие как уплощение переднего скоса мыщелка, разрушение суставной поверхности с неправильной морфологией, формирование субхондральной капсулы, образование костных излишков и идиопатическая резорбция мыщелков, могут произойти после необратимого смещения суставного диска. Это согласуется с результатами нашего клинического обследования пациентов с МЦР. У всех пациентов с МЦР при МР-исследовании выявлено необратимое переднее смещение височно-нижнечелюстного диска, поэтому смещение диска, приводящее к изменению силы воздействия на мыщелок, может быть основной причиной МЦР. Кроме того, неправильное ортодонтическое вытяжение может усугубить резорбцию, поэтому следует уделять этому особое внимание. Не существует эффективного способа остановить прогрессирование идиопатической резорбции мыщелков. Считается, что лечение можно рассматривать в следующих аспектах: устранение или контроль причинных факторов; поддержание стабильности окклюзии и сустава; исправление вторичной окклюзионной деформации. (1) Устранение или контроль причинных факторов: наличие системных заболеваний, которые могут способствовать резорбции мыщелков, необходимо лечить или контролировать, если это возможно. Исследования показали, что использование антиоксидантов, тетрациклинов, омега-3 жирных кислот, нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов воспалительных цитокинов эффективно для профилактики или контроля заболеваний суставов. В нашем клиническом опыте все пациенты с МКР имеют в анамнезе заболевания суставов в подростковом возрасте (например, выскакивание, ограниченное болезненное открывание рта и т.д.), поэтому важно своевременно лечить ТМД в подростковом возрасте, чтобы предотвратить возможность развития МКР. (2) Поддержание стабильности прикуса и сустава: Для достижения стабильности в восстановлении нормального прикуса и функции сустава ученые в стране и за рубежом испробовали различные методы, такие как: простое ортодонтическое и фанерное лечение, ортогнатическая хирургия, дистракционный остеогенез нижней челюсти, резекция мыщелков + реконструкция реберного хряща (CCG), протезирование сустава + ортогнатическая хирургия + ортодонтическое лечение МКР и т.д. Однако стабильность не является хорошей и очень склонна к Профессор Ян Чи и профессор Фан Бинг на последних отечественных и международных конференциях по суставам и ортодонтии предложили комбинированный метод лечения суставов-челюстей-окклюзии, используя операцию по репозиции суставного диска + ортодонтическое восстановление кости и ортогнатическое улучшение формы лица, что в конечном итоге позволяет достичь идеальных и стабильных результатов лечения. Мы также согласны с этой системой лечения. Для пациентов с резорбцией мыщелков, вызывающей ряд изменений челюсти и окклюзии, одно только ортогнатическое или ортодонтическое лечение часто вызывает рецидив из-за нестабильности сустава, особенно у пациентов с МЦР подросткового возраста. (3) Коррекция вторичных окклюзионных деформаций: окклюзионные нарушения ICR в основном обусловлены резорбцией мыщелков, приводящей к уменьшению высоты восходящей ветви и вращению нижней челюсти по часовой стрелке, что приводит к увеличению высоты внизу, рецессии нижней челюсти и прогрессирующему открытию передних зубов, формируя некоординированную форму лица с костной высокоугловой мальокклюзией II класса. Коррекция вторичных окклюзионных аномалий должна проводиться таким образом, чтобы предотвратить резорбцию мыщелков, обеспечить стабильное положение суставного диска и в идеале вызвать самовосстановление суставной кости. У многих пациентов подросткового возраста с МКР в анамнезе обнаруживается ортодонтическое тракционное лечение, а принудительная ортодонтическая тракция может привести к обострению МКР, что требует бдительности ортодонтов и хирургов. В целом, наш обзор литературы и клинический опыт показывают, что нарушения TMJ в подростковом возрасте, особенно смещение суставного диска, необходимо лечить на ранней стадии, чтобы предотвратить развитие ICR. Мы предполагаем, что ICR может быть идиопатическим состоянием в подростковом возрасте, и что ICR у взрослых в основном является проявлением резорбции и стабилизации мыщелков ICR в подростковом возрасте. Клинически, возможность ICR должна быть исключена у пациентов с высоким углом класса II с передними отверстиями. Для пациентов с кондилярной резорбцией и рядом изменений в челюсти и окклюзии рекомендуется комбинированный подход к лечению суставов, челюсти и окклюзии. Ортогнатическое или ортодонтическое лечение само по себе часто приводит к обострению или рецидиву МКР из-за нестабильности сустава.