Способность пациентов с гемиплегией ходить имеет решающее значение для их будущего возвращения в семью и общество, а недостаточная дорсифлексия голеностопного сустава часто серьезно влияет на способность пациентов ходить. В нашем отделении проводится укрепление функции дорсифлексии голеностопного сустава с помощью различных методов, и в данном исследовании сравнивается влияние акупунктуры и миоэлектрической биологической обратной связи на способность нижних конечностей ходить после укрепления тренировки голеностопного сустава, соответственно, с помощью научного статистического анализа. Чжан Вэй, реабилитационный центр Первого филиала Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины 1 Данные и методы 1.1 Клинические данные Отобраны 75 пациентов с гемиплегией, перенесших инсульт и проходивших реабилитационное лечение в нашем отделении с января 2010 г. по декабрь 2010 г. Диагноз ставился в соответствии с диагностическими критериями, сформулированными Четвертой национальной конференцией по цереброваскулярным заболеваниям в 1996 г.[1], и диагноз подтверждался инфарктом мозга или кровоизлиянием в мозг при КТ или МРТ головы, а начало заболевания было в течение 3 лет. или кровоизлияния в мозг, начало заболевания — в течение 3 месяцев, без тяжелой сердечно-легочной, печеночной и почечной недостаточности, а также когнитивных нарушений и нарушения слухового восприятия. Семьдесят пять пациентов были случайным образом разделены по жребию на группу акупунктуры, группу физиотерапии и контрольную группу, по 25 человек в каждой группе, и различия в общей информации трех групп не были существенными при статистическом анализе (P>0,05). Таблица 1 Сравнение общих данных пациентов в двух группах Группы Количество случаев Пол (случаев) Длительность заболевания (дней) Церебральное кровоизлияние (случаев) Церебральный инфаркт (случаев) Средний возраст (лет) Мужчины и женщины Группа акупунктуры 25151020131255,4±(11,3) Группа физиотерапии 2516921141156,1±(12,8) Контрольная группа 25141120131256,3±(12,4) 1.2 Методы Все три группы пациентов после стабилизации состояния получали технологию повторного обучения упражнениям [2], основанную на традиционных занятиях лечебной физкультурой и трудотерапии, а также с применением фумигации традиционной китайской медицины, обучения работе с оборудованием и других методов, указанные процедуры проводились 1 раз в день, 40 мин/раз, 6 раз/неделю, всего 6 недель лечения. В группе иглоукалывания на основе вышеуказанного лечения добавлялось иглоукалывание 1 раз в день, конкретные точки иглоукалывания: бедренный проход, фубу, янлинцюань, асигару, верхняя цзюсю, цзекоу, нижняя цзюсю, фэнлун, сэси, саньинцзяо, тайчун и точка ущемления поясничного отдела позвоночника, метод воздействия: асигару и саньинцзяо — тонизирующий метод, остальные точки иглоукалывания — плоский тонизирующий и плоский диарейный метод. Физиотерапевтическая группа в контрольной группе на основе лечения пораженной стороны электромиографической биологической обратной связью (ЭМГБОС) с использованием многофункциональной системы диагностики и лечения неврологической реабилитации WOND2000F-1, конкретный метод следующий: в тихой процедурной комнате пациент принимает сидячее положение, первая процедура, необходимо объяснить пациенту принцип работы терапевтического прибора, меры предосторожности, очистить кожу ватным шариком со спиртом, будет положительный и отрицательный стимулирующий электрод наклеен на пораженную конечность передней большеберцовой мышцы живота, контрольный электрод помещен на переднюю большеберцовую мышцу. Мышечное брюшко, референтный электрод располагается посередине, но три электрода не касаются друг друга, выбирается однонаправленная волна с частотой 45-50 Гц, шириной волны 200 мкс, временем стимуляции 10 с, интервалом 10 с, режимом автоматического срабатывания и регулируемой интенсивностью 0-40 мА. Терапевт побуждал пациента к дорсифлексии голеностопного сустава и регистрировал наибольший ЭМГ-сигнал в качестве базовой линии. Когда ЭМГ-сигнал пациента превышал базовую линию, прибор последовательно подавал команды стимуляции, поддержания и отдыха, а терапевт давал соответствующие подсказки в различных командах, а когда спонтанный ЭМГ-сигнал пациента превышал пороговое значение, прибор автоматически повышал порог при следующем сокращении пациента, а в процессе лечения порог можно было повышать в зависимости от уровня толерантности пациента. В процессе лечения величина порога может регулироваться в зависимости от уровня толерантности пациента и степени его усталости, а время лечения составляет 20 мин/терапия.1.3 Критерии оценки Двигательная функция нижних конечностей оценивалась по методике Fugl-Meyer Assessment (FMA) до начала реабилитационного обучения и через 6 недель обучения в трех группах; для оценки двигательной функции нижних конечностей использовались время ходьбы на 10 м и классификация функциональной амбуляции (функциональная амбуляция). Способность к ходьбе оценивалась по категории функциональной амбуляции (FAC) [4]. Все оценки проводились одним терапевтом.1.5 Статистический анализ Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) проводился с использованием системы анализа spss17.0, параметр сравнения: LSD, значимость различий — P0,05.2 Результаты До лечения различия между FMA, временем ходьбы 10 м, FAC и FAC у пациентов трех групп не были значимыми (P>0,05); после 6-недельной реабилитации у пациентов трех групп не было значимых различий по FMA, времени ходьбы 10 м, FAC, FAC, FAC и FAC. FMA, время ходьбы на 10 м и FAC значительно улучшились по сравнению с предтренировочным периодом, и разница была значимой (P0,05); после реабилитационного лечения результаты трех оценок группы акупунктуры и группы физиотерапии значительно отличались от результатов контрольной группы (P0,05); сравнение трех оценок группы физиотерапии и группы акупунктуры также было значимым (P0,05), как показано в табл. 2. Таблица 2 Сравнение результатов оценок трех групп пациентов (±) (s) До лечения После лечения Группа акупунктуры Фугла-Мейера 8,40±2,60 18,20±3,54①②③ Группа физиотерапии 8,32±2,54 25,20±4,24①② Контрольная группа 9,00±3,60 15,08±2,98①FAC Группа акупунктуры 1,04±0,84 2,32±0,99①② Группа физиотерапии 0,92±0,86 2,92±0,81①FAC Группа акупунктуры 1,04±0,84 2,32±0,99①①② Группа физиотерапии 0,92±0,86 2,92±0,81①②③ Контрольная группа 1,00±0,87 1,64±0,70① Время ходьбы 10 м Группа иглорефлексотерапии 294,04±47,74 152,20±60,08①② Группа физиотерапии 271,00±50,09 109,92±40,65①②③ Контрольная группа 296,68±40,26 212,44±69,79①①① против. До лечения, P0,05; ② Сравнение с контрольной группой после лечения, P0,05; ③ Сравнение с группой акупунктуры после лечения, P0,053 Обсуждение У больных с инсультом в период реабилитации часто наблюдаются различные степени нарушения функций, и среди них большое влияние на самостоятельную жизнь пациента оказывает низкая способность нижних конечностей к ходьбе, которой уделяется наибольшее внимание со стороны пациентов [5]. Голеностопный сустав является центром тонкой настройки осанки и устойчивости человека при ходьбе, и наличие или отсутствие дорсифлексии голеностопного сустава имеет огромное значение для двигательной функции нижних конечностей и походки [6]. Отсутствие дорсифлексии голеностопного сустава является очень важным фактором, затрудняющим ходьбу, однако тренировка голеностопного сустава, как правило, отстает от процесса реабилитации всей нижней конечности, и для того, чтобы не ухудшить способность к ходьбе всей нижней конечности, необходима интенсивная тренировка. В некоторых исследованиях доказано, что ранняя индукция функции дорсифлексии голеностопного сустава может эффективно мобилизовать функцию клеток-накопителей мозговой ткани, вызвать завершение тренировки типа движения и координации в двигательной области коры головного мозга, сократить цикл ко-моторной фазы (Brunnstrom III) и способствовать дальнейшему восстановлению двигательной функции нижней конечности [7], однако существует множество методов восстановления функции голеностопного сустава, а в нашем отделении чаще всего используются акупунктура и ЭМГБФ. Проведя эксперименты, мы можем понять разницу между этими двумя методами с точки зрения их способности укреплять голеностопный сустав и влияния на способность нижней конечности к ходьбе. Акупунктура и моксибустион являются сокровищами традиционной медицины Китая и широко используются в лечении инсульта. Некоторые исследования показали, что акупунктура и моксибустион не только регулируют ци и кровь и дренируют меридианы, но и стимулируют кору головного мозга человека для генерации электрической активности и усиления сенсорной обратной связи пораженной конечности с мозгом, а использование различных игл может также играть роль в запуске мышечного тонуса или его ослаблении для содействия восстановлению функции гемиплегических конечностей [8]. EMGBF является наиболее распространенным методом в нашем отделении. Как новый терапевтический метод, разработанный в последние годы на основе теории пластичности центральной нервной системы [9], он получил широкое распространение, и, как показывают литературные данные, EMGBF оказывает значительное влияние на улучшение опускания стопы и усиление дорсифлексии лодыжек у пациентов с инсультом, способствуя тем самым нормальной походке и восстанавливая способность пациентов к ходьбе [10]. Результаты данного исследования показали, что через 6 недель реабилитационных тренировок показатели FMA, времени 10 ходьбы и FAC пациентов в группах акупунктуры и физиотерапии значительно улучшились по сравнению с показателями до тренировки, а также с контрольной группой, причем разница была значительной, а эффект пациентов в группе физиотерапии был лучше, чем в группе акупунктуры. Механизм действия иглоукалывания и ЭМГБФ различен, иглоукалывание — это воздействие на меридианы и восстановление функций пациента, ЭМГБФ основано на теории пластичности мозга, сочетание нервно-мышечной электростимуляции и электромиографических сигналов постоянно стимулирует сенсорно-моторную кору, подкорковые ядра, пробуждая отзывчивые двигательные клетки, включая нервные отростки и активируя синапсы, способствуя восстановлению локомоции [11], но оба метода через конечность стимуляция периферических нервов с обратной связью в ЦНС — это один и тот же механизм. В процессе лечения пациенты плохо переносят иглоукалывание, в основном потому, что боль от иглоукалывания очевидна, и многие пациенты испытывают скуку и сопротивление, поэтому EMGBF относительно легко воспринимается пациентами. EMGBF усиливает и затем выводит слабые электромиографические сигналы пациента, и в то же время дает интуитивную обратную связь пациенту через монитор, так что пациент может хорошо участвовать в лечении, тем самым повышая желание и уверенность в выздоровлении [ 12]. 12]. Данное исследование показывает, что на основе традиционных методов реабилитационного обучения плюс акупунктура или ЭМГ биологическая обратная связь могут лучше укреплять дорсифлексию голеностопного сустава, способствуя тем самым восстановлению двигательной функции нижней конечности, при этом ЭМГ биологическая обратная связь более эффективна, чем акупунктура. Ссылки[1] Национальная конференция по цереброваскулярным заболеваниям, диагностические точки различных цереброваскулярных заболеваний[J]. Chinese Journal of Neurology, 1996, 29:379[2] Reed Jianan, Wang Tong. Реабилитационная медицина [М]. Пекин: Издательство науки и техники. 2002. 265—268.[3] Wang YL. Оценка реабилитации [М]. Пекин: Издательство народного здравоохранения. 2000. 175-183.[4] Hesse S, Konrad M, Uhlenbrock D, et al. Ходьба на беговой дорожке с частичной поддержкой веса тела в сравнении с ходьбой по полу у гемипаретиков [J]. [J].Arch Phy Rehabil, 1999, 80:421-427.[5] Wu S L, Ma CH, Zeng H F, et al. Влияние тренировок ходьбы с отягощением на улучшение функции ходьбы у пациентов, перенесших инсульт [J]. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 2007, 10: 908-911.[6] Janet H,Carr, Roberta B. Shepherd Stroke rehabilitation: guidelines for exercise and training to optimise motor skill [M]. [M]. Elsevier Health Sciences, Australia, 2003.[7] Lin Y, Liang Shouyong, et al. Эффективность вызываемой дорсифлексии голеностопного сустава на ранней стадии гемиплегии [J]. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 2008, 23(8):751-752.[8] WANG Aiguo, WANG Zhenhua. Анализ реабилитационной эффективности 168 случаев гемиплегии при инсульте, леченных ранней акупунктурой [J]. Chinese Acupuncture and Moxibustion, 1997,(09):537.[9] Zhou Shifang. Исследование пластичности мозга и прогресс в реабилитации после инсульта[J]. Chinese Rehabilitation Physiotherapy and Practice, 2002, 24(7): 437-439.[10] LIU Q, XIAO Lingjun, YAN Tiebin, et al. Влияние биологической обратной связи по ЭМГ на способность к ходьбе гемиплегических пациентов с инсультом[J]. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 2010, 25(8): 736-739.[11] Gao Jing, Yue Hongni, Mao Hongmei, et al. Наблюдения за эффективностью комплексной миоэлектрической терапии с биологической обратной связью в развитии двигательных функций нижних конечностей у детей со спастической диплегией при ДЦП[J]. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 2010, 25(1):42-45.[12] Liang Chengjie, Liang Juan. Реабилитационное лечение спастичности при инсульте[J]. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 2009, 24(2):104-105.