Внутричерепная аневризма — это эквивалент несвоевременной бомбы в черепе. Она несвоевременна, потому что неизвестно, когда она разорвется, но когда это происходит, процент смертности или инвалидности чрезвычайно высок. Не существует способа предотвратить возникновение внутричерепных аневризм, и большинству пациентов диагноз «внутричерепная аневризма» ставится только после кровоизлияния в мозг. В последние годы многие медицинские учреждения включают магнитно-резонансную томографию (МРА) в качестве рутинной скрининговой процедуры, что увеличивает диагностику неразорвавшихся аневризм. Как же следует лечить разрыв или разрыв аневризмы, и какие существуют варианты лечения? Что такое церебральная аневризма? Внутричерепная аневризма — это не опухоль, а локальная выпуклость в стенке внутричерепного кровеносного сосуда, подобно тому, как велосипедная шина локально выпучивается, прежде чем лопнуть. С клинической точки зрения, у пациентов с аневризмами разрыв аневризмы также часто происходит при колебаниях артериального давления, например, во время эмоционального стресса или физической нагрузки, или в состоянии покоя и кровотечения, что часто подчеркивается сильной головной болью, которую пациент описывает как болезненную и похожую на треск или взрыв. После разрыва внутричерепной аневризмы и кровотечения уровень смертности и инвалидности чрезвычайно высок, причем 10%-15% пациентов умирают внезапно, не успев обратиться за медицинской помощью, а уровень смертности от первого кровотечения достигает 35%, а от второго кровотечения — 60%-80%. Пациенты с подозрением на аневризму должны быть обследованы как можно раньше и как можно скорее пройти лечение аневризмы. Конечно, аневризмы также являются доброкачественными и могут быть излечены на всю жизнь, если их своевременно диагностировать и лечить с помощью современных нейроинтервенционных или хирургических процедур. Каковы симптомы аневризмы? Внутричерепные аневризмы, которые не разорвались, обычно не вызывают никаких клинических симптомов, с некоторыми симптомами, такими как головная боль и опущенные веки, из-за чего многие пациенты попадают в больницу только после разрыва аневризмы и кровотечения. После разрыва аневризмы и кровотечения часто возникает сильная головная боль, частая рвота, обильное потоотделение, повышение температуры тела и ригидность шеи. Также может наблюдаться нарушение сознания, кома и в некоторых случаях внезапная смерть до обращения за медицинской помощью. Какова частота возникновения аневризмы? Распространенность внутричерепных аневризм в популяции составляет 2-7% и может возникать в любом возрасте, чаще всего в возрасте 40-60 лет, хотя существуют значительные географические и этнические различия в их распространенности. Исследования показали, что распространенность внутричерепных аневризм в азиатской популяции составляет 2,5%-3,0%, но подавляющее большинство пациентов остаются бессимптомными до конца жизни, в то время как около 0,5%-3,0% разрываются и кровоточат, что может привести к серьезным последствиям. Бывают ли аневризмы врожденными? Нужно ли мне проверять свой мозг на наличие аневризмы во время регулярного медицинского осмотра? Аневризмы обычно не являются врожденными, и большинство аневризм не появляются до сорокалетнего возраста. Вопрос о том, нужно ли проводить скрининг на внутричерепные аневризмы в здоровой популяции, является спорным. По мнению китайских экспертов, МРА или КТА показаны для исключения внутричерепных аневризм у людей с семейным анамнезом или генетическими нарушениями, связанными с развитием аневризм, такими как поликистоз печени, поликистоз почек или синдром Марфана, особенно у женщин в возрасте >30 лет, курильщиков или людей с гипертонической болезнью. Если обнаружена или подозревается внутричерепная аневризма, для подтверждения диагноза требуется цифровая субтракционная ангиография (DSA). Как диагностируется аневризма? Субарахноидальное кровоизлияние, вызванное разрывом церебральной аневризмы, может вызвать сильную головную боль и кому, что может быть подтверждено немедленной церебральной ангиограммой. Трудно диагностировать церебральную аневризму, которая обычно протекает бессимптомно до ее разрыва, поскольку пациенты обычно не обращаются в больницу для проведения таких специальных тестов, не испытывая физического дискомфорта. Вас должны насторожить следующие симптомы: птоз одного верхнего века без других симптомов или провоцирующих факторов; внезапное появление головной боли с одной стороны с пульсирующей болью вокруг орбиты; потеря поля зрения с одной стороны. При появлении любого из этих симптомов обязательно обратитесь в больницу, где есть возможность, для проведения КТ или МРТ и, при необходимости, церебральной ангиограммы (DSA). Какие условия могут привести к разрыву аневризмы? Неясно, почему и когда аневризма может разорваться, но общепризнано, что следующие условия могут увеличить риск разрыва аневризмы: во-первых, высокое кровяное давление, ношение тяжестей или запоры на унитазе могут увеличить давление в мозге, что может привести к разрыву аневризмы и кровотечению. Второй — эмоциональный стресс, когда много радости или гнева, что может привести к повышению мозгового кровяного давления, которое может привести к разрыву аневризмы. Мы часто встречаем пациентов, которые спорят с другими людьми перед разрывом аневризмы, или даже некоторых пациентов, которые играют в маджонг и карты. Третий — использование оральных антикоагулянтов, таких как варфарин. Какой тип аневризмы может разорваться? Существует множество факторов, определяющих вероятность разрыва аневризмы, таких как размер, форма и расположение аневризмы, а также клинические симптомы, вызванные аневризмой. Международные исследования пришли к выводу, что риск кровотечения значительно выше при аневризмах диаметром >7 мм. Исследования, проведенные в азиатских популяциях, позволили сделать вывод, что риск разрыва аневризмы значительно возрастает при аневризмах диаметром >5 мм. При аневризмах неправильной формы риск разрыва значительно выше, чем при аневризмах правильной формы. Если аневризма разорвалась, она может разорваться снова, поэтому чем раньше начать лечение, тем лучше. Следует ли проводить агрессивное лечение неразорвавшейся аневризмы? Лечение неразорвавшихся аневризм по-прежнему является одной из наиболее спорных тем как на национальном, так и на международном уровне. Для бессимптомных неразорвавшихся аневризм размер аневризмы, как упоминал профессор Ших, является важным определяющим фактором, и лечение обычно рекомендуется при аневризмах диаметром 5 мм и более. При аневризмах диаметром менее 5 мм для полной оценки риска разрыва аневризмы следует учитывать множество других факторов, включая расположение и форму аневризмы. Для некоторых пациентов, которые испытывают сильный психологический стресс после того, как узнали, что у них аневризма, и чья нормальная трудовая жизнь серьезно нарушена, может быть применен более агрессивный подход к лечению. Аневризмы, которые лечатся консервативно, следует подвергать длительному наблюдению. В стране и за рубежом существует единое мнение, что все симптомные неразорвавшиеся аневризмы следует лечить агрессивно. Независимо от размера аневризмы, любую аневризму, которая вызывает сопутствующие неврологические симптомы и признаки, следует лечить агрессивно. Эти симптомы могут быть связаны с быстрым увеличением размера аневризмы или небольшой утечкой крови, что говорит о высокой вероятности разрыва и кровотечения. Поэтому симптоматические внутричерепные аневризмы являются абсолютным показанием к лечению и должны лечиться как можно скорее, чтобы избежать задержек, которые могут привести к фатальному и обширному кровоизлиянию. Исследования показали, что у 10-43% пациентов перед кровоизлиянием в мозг может развиться предупреждающая головная боль, что у пациентов с такой головной болью в десять раз выше вероятность недавнего кровоизлияния, и что этот симптом возникает в основном за 2-8 недель до явного кровоизлияния в мозг.