Анальный свищ — это аноректальный свищ. Он является следствием распада перианального абсцесса. В острой воспалительной фазе выделяется много гноя, часто с неприятным запахом, а поскольку свищ искривлен, разветвлен и плохо дренируется, в нем часто скапливается гной. В хронической воспалительной стадии гнойный поток меньше, иногда прерывистый, а гной тонкий или в виде выделений рисового отстоя. Зуд заднего прохода вызывается выделениями из наружного свищевого отверстия, которые раздражают местную кожу заднего прохода. Боль возникает из-за плохого дренажа, закупорки канала выделениями или рецидивирующего воспаления. Боль может носить характер растяжения или жжения в заднем проходе, но если нет скопления гноя и закупорки, то боль обычно отсутствует. Воспалительная фаза анального свища может также сопровождаться системными симптомами, такими как озноб и лихорадка, повышение уровня периферической крови. Если свищ осложняется длительным нагноением, это может сопровождаться анемией, истощением и потерей аппетита. Первая стадия — это воспаление анальной подкожной ямки и лоскута. Оно ограничивается местным воспалением, которое при отсутствии своевременного лечения может распространиться по всему заднему проходу. На второй стадии воспаление начинается в локализованной анальной ямке и лоскуте и постепенно распространяется, образуя перианоректальное воспаление. Если воспаление не контролировать, оно может вторгнуться в промежутки тканей с низкой сопротивляемостью к заболеванию. На третьей стадии, когда сопротивляемость перианоректальной тканевой щели снижается, она становится местом для вторжения, распространения, накопления и размножения микробов, делая ткани здесь восприимчивыми к инфекции и воспалению. Если аноректальный абсцесс правильно лечить на ранней стадии, он часто может рассосаться и вылечиться, не оставив после себя последствий; если же раннее лечение затягивается или проводится неправильно, некроз тканей и гной могут распространиться по локальной щели, что усугубит и осложнит состояние. Четвертая стадия — перианальный абсцесс рассасывается самостоятельно или лечится путем разреза и дренирования при смене лекарств, но гнойная полость постепенно уменьшается, а изъязвленная рана долго не закрывается. Современный медицинский патогенез анального свища 1) Теория инфекции подкожных желез анального канала Теория инфекции подкожных желез анального канала предполагает, что инфекция попадает в анальные железы из анальных протоков и распространяется в периректальное пространство через трубчатые ветви желез или суставные продольные волокна вверх, вниз и наружу, образуя абсцессы в различных местах. (2) Теория инфекции центрального пространства Теория инфекции центрального пространства считает, что воспаление начинается с образования абсцесса в центральном пространстве, а затем гной распространяется в перианоректальное пространство по фиброзной перегородке центрального сухожилия. (3) Теория тесной связи между перианальным абсцессом и анальным свищом Несомненно, большинство перианальных абсцессов в конечном итоге образуют анальные свищи, и в литературе сообщается, что частота образования свищей при перианальных абсцессах составляет около 87-100%. Перианальные абсцессы и свищи фактически являются различными стадиями одного заболевания. Проблемы и перспективы Анальные свищи, особенно сложные анальные свищи, считаются актуальной исследовательской проблемой в современной хирургии. В настоящее время сложные анальные свищи признаны во всем мире как одно из трех наиболее сложных анальных заболеваний. В настоящее время лучшим способом лечения анальных свищей является хирургическое вмешательство, но существует множество проблем с традиционными хирургическими методами, в основном следующие: 1) длительное и болезненное время восстановления после операции, а образовавшаяся рубцовая ткань может часто снижать диастолическую функцию анального сфинктера. Это легко приводит к дефекту анального канала и влияет на функцию ануса. (2) Преждевременное затягивание линии, ранняя отслойка резинового шнура, образование локальной депрессии и дефекта, является одной из основных причин анальной деформации, смещения, недержания, подвывиха слизистой оболочки кишечника, утечки слизи и других последствий. (3) Эксцизия стенки трубы подразумевает удаление всей нормальной кожи анального края и мышц сфинктера в радиусе действия трубы для достижения проходимости дренажа, что неизбежно приведет к серьезному нарушению морфологии ануса и его сфинктерной функции. В то же время, большая рубцовая ткань, образовавшаяся после разреза, также ограничивает функцию сфинктера ануса, что приводит к последствиям. (4) Свищ расположен над ректальным кольцом анального канала и пересекает глубокую часть наружного сфинктера, а в глубоких случаях он может пересечь икроректальное пространство и достичь тазово-прямокишечного пространства, что повреждает больше тканей во время операции и легко вызывает такие последствия, как субректальная слизистая, анальная деформация и недержание. Правильный хирургический подход является необходимым условием для лечения анальной фистулы, а повторные и многократные неправильные операции также являются одной из причин возникновения сложной анальной фистулы. В последние годы ученые в стране и за рубежом предложили множество новых методов лечения сложной анальной фистулы путем непрерывных исследований, но все они имеют ограничения и недостатки, поэтому поиск оптимальной процедуры все еще требует дальнейших исследований и усилий. В настоящее время профессор Хэ Юнхэн, научный руководитель отделения аноректальной хирургии Второго филиала больницы Хунаньского университета традиционной китайской медицины, является пионером в области «минимально инвазивного лечения» анальной фистулы, т.е. сегментарного вскрытия и вскрытия в сочетании с разрезом и расширением/подвешиванием трубчатого дренажа (это исследование является ключевым проектом научных исследований департамента образования провинции Хунань). После окончания университета я последовал за своим научным руководителем и пришел работать в отделение аноректальной хирургии Первой народной больницы Чэньчжоу под руководством Гу Чэнъи, директора отделения, Тан Цинчжу и таких выдающихся врачей, как Тан Шицзя и Ло Цзиконг. Наша команда получила истинную суть этого минимально инвазивного лечения анального свища от профессора Хэ, а персонал отделения владеет теорией и практикой и хирургическим методом, надеясь, что этот хирургический метод может принести хорошие новости пациентам с анальным свищом, особенно с осложненным анальным свищом.