Бессонница не только влияет на ночной сон, но и на дневную жизнь, работу или учебу, и даже является причиной различных несчастных случаев, таких как дорожно-транспортные происшествия и аварии с участием машин. Бессонница также может повлиять на выздоровление при наличии в организме какого-либо физического заболевания. Длительная бессонница также может привести к беспокойству, раздражительности, депрессии и другим психическим симптомам. При бессоннице, помимо изменения плохой среды для сна и выработки хороших привычек для сна, избегания возбуждающих упражнений перед сном и употребления напитков, мешающих ночному сну (например, кофе, чай), а также применения лекарств с возбуждающим действием, при необходимости используются снотворные препараты. В настоящее время для лечения бессонницы используются десятки снотворных препаратов, более 40 видов за рубежом и более 20 видов у себя дома. Любой снотворный препарат имеет более или менее определенные побочные эффекты, а некоторые даже могут вызывать лекарственную зависимость и реакцию отмены при длительном применении, поэтому страдающие бессонницей должны быть осведомлены о снотворных препаратах. Седативно-гипнотические препараты используются уже более века, и в настоящее время, в зависимости от возраста и химической структуры используемых препаратов, врачи обычно классифицируют снотворные средства на три основные категории, которые также можно назвать тремя поколениями. Первая категория или первое поколение снотворных средств относится к барбитуратам, к которым относятся фенобарбитал (люминал), изопентобарбитал (амитал), пентобарбитал, скобарбитал (быстрый сон) и тиопентал натрия. В 1930-х и 1950-х годах барбитураты были популярны в качестве снотворного, и они действительно работали достаточно хорошо. Однако после 1960-х годов появление и широкое распространение бензодиазепинов и серьезные побочные эффекты барбитуратов, такие как привыкание и подавление печени, почек, костного мозга и сыпь, привели к исключению барбитуратов из национального списка основных лекарств в 2000 году. Барбитураты теперь используются только для борьбы с эпилепсией, а снотворные препараты больше не применяются для лечения симптомов или расстройств, таких как бессонница или тревожность. Второй класс или второе поколение седативно-гипнотических препаратов, бензодиазепины, были использованы в 1960-х годах и быстро завоевали признание клиницистов и пациентов, и они до сих пор являются доминирующим препаратом в классе Ambien. Существует множество различных типов бензодиазепинов, и не все они могут использоваться в качестве снотворного, в зависимости от длительности периода полувыведения каждого препарата (время, необходимое для того, чтобы уровень препарата в крови снизился наполовину, называется периодом полувыведения). Период полураспада бензодиазепинов в настоящее время в значительной степени уточнен, например, клоназепам (клонидин) 19-30 часов, диазепам (валиум) 35-50 часов, лоразепам (лоразепам, клоразепам) 10-18 часов, флудрокортизон (трометамин) 75 часов, нитразепам ( Nitrozepam) 21-30 часов, Eszopiclone (Scholastin) 17 часов, Alprazolam (Glaxoquel, Глаксокель) 12-15 часов, Triazolam (Soundtrack) 2,7 часа, Metazolam (Speedy Sleep) 2 часа и т.д. В настоящее время на рынок поступают гипнотические препараты третьего поколения, и сейчас в Китае доступны три из них, а именно зопиклон (Amnesia), золпидем (Synthroid) и залеплон. Эти три препарата имеют разную химическую структуру и отличаются от барбитуратов и бензодиазепинов, но все они обладают очевидным гипнотическим эффектом, характеризуются низкой вероятностью привыкания и реакций отмены (некоторые источники утверждают, что они не вызывают привыкания и не формируют зависимости), не подавляют дыхание, имеют короткий период полураспада и поэтому не вызывают «похмелья» на следующий день. «Он подходит для людей, испытывающих трудности с засыпанием, для людей с патологической бессонницей и для тех, кто страдает от острой бессонницы перед экзаменами. Зопиклон быстро всасывается после приема, начинает действовать через 1,5 часа, а период полураспада составляет всего 1,5-8 часов. Золпидем еще быстрее всасывается после перорального приема, оказывая гипнотический эффект в течение 0,5 часа после приема, а период полувыведения составляет всего 1,4-1,8 часа, отсюда и образ «золпидем следует принимать лежа в постели, иначе вы заснете». Залеплон также быстро действует, его период полураспада составляет всего 0,9-1,1 часа. Поскольку эти три препарата имеют минимальные побочные эффекты и мало шансов на привыкание и реакцию отмены, они стали препаратами первой линии для лечения бессонницы в таких странах, как Европа и США, и имеют тенденцию заменять бензодиазепины, с тем недостатком, что они дороги. Анксиолитические препараты можно разделить на три категории: короткодействующие, промежуточного действия и длительного действия, в зависимости от продолжительности периода их полувыведения. Короткодействующие противотревожные препараты: зопиклон, золпидем, залеплон, триазолам, быстрый сон, эти препараты в основном используются для пациентов с бессонницей, которые хотят спать, и не эффективны для бессонницы, которая характеризуется ранним пробуждением; среднедействующие противотревожные препараты: золпидем, алпразолам, лоразепам, подходят для того, чтобы помочь пациентам увеличить глубину сна, уменьшить количество ночных пробуждений и частоту сновидений, при этом используются для облегчения тревоги и нервозности пациентов; длительного действия Противотревожные препараты: диазепам, клоназепам, флудиазепам, нитрозепам подходят для пациентов, страдающих от раннего пробуждения, и часто используются для снятия тревоги и нервозности; но в любом случае, препараты с длительным периодом полураспада не должны использоваться в качестве гипнотиков, иначе они могут вызвать эффект «похмелья» на следующий день, например, чувство головокружения, невнимательность, активность и отсутствие реакции. На следующий день могут возникнуть эффекты «похмелья», такие как головокружение, отсутствие концентрации, слабая мотивация и неотзывчивость. Любой бензодиазепин обладает анксиолитическим, седативным, гипнотическим, противосудорожным и мышечным релаксантом фармакологическими эффектами, и когда бензодиазепин оказывает один из фармакологических эффектов, которые мы ожидаем, другие фармакологические эффекты обязательно станут побочными. Когда бензодиазепины, такие как диазепам, используются для расслабления мышц пациентов перед операцией, чтобы облегчить проведение открытой операции, эффект расслабления мышц этих препаратов может сделать пожилых людей неустойчивыми при ходьбе или при подъеме и спуске по лестнице, что облегчает падение и даже приводит к переломам. Бензодиазепины также обладают побочным эффектом — слегка угнетают дыхание, поэтому их следует с осторожностью применять у людей с патологической основой (например, бронхит, эмфизема, сердечная недостаточность и т.д.), которая может угнетать дыхание, а в некоторых случаях усугублять исходное физическое заболевание или даже вызывать смерть. Поэтому бензодиазепины следует использовать с осторожностью или запретить их применение у пациентов с патологической основой, когда лучшим выбором будут анксиолитики третьего поколения. Длительное применение бензодиазепинов может привести к психологической и физической зависимости, а при резком прекращении приема препарата могут возникнуть такие реакции отмены, как тревога, бессонница, возбуждение, головная боль, тошнота, повышенное потоотделение, светобоязнь и даже судороги. Психиатрическая и соматическая зависимость от бензодиазепинов связана не только с качеством личности, но и с продолжительностью периода полувыведения снотворного. Как правило, снотворные короткого действия не следует применять непрерывно более 2 недель, а снотворные длительного действия не следует применять непрерывно более 3 месяцев. При постоянной бессоннице в настоящее время рекомендуется краткосрочное, прерывистое и чередующееся применение бензодиазепинов, чтобы избежать лекарственной зависимости и других неблагоприятных эффектов, связанных с длительным применением бензодиазепинов. Кроме того, некоторые антидепрессанты обладают значительным седативно-гипнотическим действием, например, трициклические амитриптилин и доксепин, а более новые антидепрессанты альфамеретин или тразодон являются не только эффективными седативно-гипнотическими средствами, но и могут значительно уменьшить чрезмерную мечтательность, тем самым значительно улучшая качество сна у пациентов, страдающих от чрезмерной мечтательности.