По мере приближения Олимпийских игр 2008 года в Пекине спортивным травмам и их лечению уделяется все больше внимания. В связи с приближением Олимпийских игр важно ознакомить общественность со спортивными травмами и узнать об их лечении. Вывихи лодыжек, наиболее распространенные из всех спортивных травм, составляют более 16% всех спортивных травм, при этом каждый день один из 10 000 человек получает вывих лодыжки. Это составляет 5 000 случаев в день в Великобритании, 27 000 в США и около 130 000 в Китае. Это показывает важность повышения осведомленности и внимания к спортивным травмам стопы и голеностопа. Ниже приводится описание распространенных травм стопы и голеностопного сустава. Вывихи лодыжек Как уже упоминалось ранее, вывихи лодыжек являются наиболее распространенной спортивной травмой и могут возникать после растяжения связок. Обычно то, что мы называем растяжением, является травмой или разрывом связок, причем преобладают повреждения латеральных коллатеральных связок голеностопного сустава, а повреждения медиальных связок встречаются реже. Латеральные боковые связки голеностопа включают переднюю талофибулярную связку, пяточно-фибулярную связку и заднюю талофибулярную связку, которые предотвращают вывих голеностопа вперед, назад и чрезмерный поворот внутрь. Частой причиной травмы является инверсия лодыжки с одновременным ротационным вывихом стопы внутрь, при этом первой разрывается передняя талофибулярная связка; если насилие продолжается, то затем разрывается пяточно-фибулярная связка. В редких случаях разрывается задняя талофибулярная связка. Латеральный аспект вывиха опухший, болезненный и, в тяжелых случаях, ушибленный, с ограничением движений и даже невозможностью ходить с грузом. При осмотре можно обнаружить латеральное давление и боль при повороте лодыжки внутрь. Часто проводятся два специальных теста: положительный тест переднего выдвижного ящика указывает на полный разрыв передней талофибулярной связки, а тест инверсионного бокового переноса указывает на полный разрыв передней талофибулярной связки или/и пяточно-фибулярной связки. Рентгеновские снимки, особенно стресс-рентгенограммы, полезны для определения повреждений боковых коллатеральных связок. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать латеральную коллатеральную связку голеностопного сустава более четко и важна для диагностики. Медиальная связка голеностопного сустава, также известная как дельтовидная связка, относительно прочная и обычно легко повреждается только при сильном насилии. Диагноз аналогичен диагнозу при повреждении латеральной связки, с той лишь разницей, что при травме и обследовании движением является поворот голеностопного сустава наружу и вращение стопы наружу. В острой фазе при растяжении связок голеностопного сустава следует придерживаться принципов RICE: покой, лед, компрессионная повязка и возвышение пораженной конечности. На более поздних стадиях следует проводить тренировки мышечной силы, гибкости и равновесия. При простом разрыве передней талофибулярной связки функциональную реабилитацию следует начинать после 3-4 недель иммобилизации в гипсе. План лечения определяется стабильностью сустава. Цель лечения — как можно быстрее и в максимально возможной степени вернуть пациента к уровню движений до травмы. Если лодыжка значительно нестабильна, при разрыве передней талофибулярной связки и пяточно-фибулярной связки требуется операция. Разорванные связки сшиваются хирургическим путем или, если связки оторваны от стоп и их трудно сшить напрямую, проводится реконструкция стоп связок. Разрыв медиальной связки лодыжки (дельтовидной связки) II. Переломы лодыжки Переломы лодыжки обычно наблюдаются при вывихах лодыжки и автомобильных авариях. Виды спорта, в которых возможны переломы, включают прыжки с парашютом, лыжный спорт, прыжки в длину и футбол. Переломы лодыжек обычно происходят в сочетании с повреждением связок, поэтому при лечении необходимо учитывать повреждение связок. Существует три состояния, которые могут привести к перелому лодыжки: (i) латеральная ротационная плюс опрокидывающая травма лодыжки, которая вызывает переломы в основном внутренней и наружной лодыжки и может сопровождаться отделением нижнего тибиофибулярного сустава; (ii) медиальная ротационная плюс ротационная травма лодыжки, которая вызывает эффект клина. Могут возникнуть переломы медиальной лодыжки, а при чрезмерном насилии одновременно могут возникнуть переломы наружной лодыжки, разобщение нижнего тибиофибулярного сустава и переломы дистального заднего мыщелка большеберцовой кости. (iii) Переломы, вызванные ударом таранной кости назад или вперед о суставную поверхность большеберцовой кости, вызванные ударом таранной кости о потолок большеберцовой кости при воздействии внешней силы на пятку, что приводит к перелому передней или задней части большеберцовой кости, иногда со смещением таранной кости. При подозрении на перелом после осмотра на спортивной площадке нижняя 1/3 икры и лодыжка должны быть немедленно обернуты ватными тампонами под давлением, затем временно иммобилизованы шиной или скобой и переведены в больницу для регулярного лечения. Поскольку плохо вправленные переломы лодыжки серьезно влияют на функцию сустава, перелом должен быть вправлен как можно более анатомично. Лечение включает в себя как консервативное, так и хирургическое лечение. Консервативное лечение показано при переломах без смещения или при переломах, которые остаются стабильными после манипуляций и фиксируются в гипсе на 4-6 недель. Хирургическое лечение применяется при переломах, которые трудно поддаются реабилитации с помощью манипуляций или нестабильны после репозиции, что требует разреза и фиксации перелома пластинами и винтами. После рассечения и репозиции перелома его сначала временно фиксируют с помощью пропильного штифта или репозиционных щипцов, а затем применяют внутреннюю фиксацию, например, пластину или винт. Футбольная лодыжка Медицинское название футбольной лодыжки — остеоартропатия лодыжки, также известная как лодыжка спортсмена и бородавка ущемления лодыжки. Она часто встречается в футболе, гимнастике, баскетболе, лыжном спорте, тяжелой атлетике и у танцоров и может серьезно повлиять на нормальное проведение тренировок и соревнований и улучшить спортивные результаты. Основными признаками футбольного голеностопа являются повреждение суставного хряща, образование костной ткани и хронический синовит. Причинами заболевания являются: (1) повторяющиеся мелкие травмы голеностопного сустава, приводящие к повторному ущемлению, что приводит к образованию костных излишков, вторичным переломам или образованию свободных тел сустава; (2) нестабильность сустава из-за повреждения связок голеностопного сустава, увеличивающая нагрузку на суставной хрящ, вызывающая повреждение хряща и дегенерацию суставного хряща; (3) тяжелые травмы, такие как перелом или вывих, непосредственно вызывающие повреждение хряща и травматический остеоартрит. Основными проявлениями футбольного голеностопа являются связанные со спортом отек и боль в голеностопном суставе. Наиболее распространенные симптомы — боль при беге и прыжках и боль при полном приседании. Рентген и МРТ могут четко показать расположение и степень повреждения кости и хряща. На ранних стадиях футбольного голеностопа многие спортсмены еще могут нормально тренироваться, а те, у кого большие костные культи, не всегда вызывают симптомы, поэтому консервативное лечение все еще важно. Первым шагом в лечении является улучшение тренировок для устранения причины и строгий контроль движений, вызывающих боль в голеностопе. Например, гимнасты должны контролировать количество высоких и низких ударов, а футболисты и лыжники должны приостановить специфические тренировки. В более легких случаях нет необходимости полностью прекращать тренировки, а достаточно уменьшить количество травм голеностопа и повысить стабильность голеностопного сустава с помощью бинтов или поддерживающих лент из лейкопластыря. В более тяжелых случаях можно использовать физиотерапию, массаж или закрытие болевой точки. Если консервативное лечение не помогает в течение более 3 месяцев и в суставе имеется свободное тело, которое влияет на движение или проявляет признаки «зацепления», необходимо провести хирургическое вмешательство для удаления нароста и лечения повреждения хряща, чтобы способствовать восстановлению. Прогрессирующие, тяжелые поражения могут потребовать разрезной операции, включая сращение голеностопа и искусственную замену сустава. Профилактика футбольного голеностопа включает в себя упражнения на укрепление мышц голеностопа для поддержания стабильности голеностопа; строгий контроль гимнастических, лыжных и танцевальных тренировок и регулярные осмотры; укрепление стабильности голеностопного сустава с помощью бинтов или поддерживающих лент из лейкопластыря во время тренировок. Разрыв сухожилия В стопе и голеностопном суставе имеется множество сухожилий, которые работают вместе для поддержания движения голеностопного сустава, наиболее важными из которых являются ахиллово сухожилие, заднее большеберцовое сухожилие и малоберцовое сухожилие. Разрыв ахиллова сухожилия вызывает наиболее серьезную дисфункцию, поэтому мы обсудим проблемы, связанные с разрывом сухожилия, на примере разрыва ахиллова сухожилия. Ахиллово сухожилие является одним из самых прочных сухожилий в организме и может выдерживать большое напряжение. За исключением отдельных заболеваний, разрывы редко случаются в повседневной жизни, но нередки у студентов, спортсменов и актеров. В последние годы отмечается увеличение частоты разрывов ахиллова сухожилия в связи с широким развитием спорта и массовых культурных мероприятий, среди которых наиболее часто встречаются гимнасты и мастера боевых искусств. Причинами разрыва ахиллова сухожилия являются прямые внешние воздействия, такие как резкие порезы, удары и непрямые внешние воздействия, такие как круговые движения, которые аномальны для ахиллова сухожилия. Непрямой разрыв ахиллова сухожилия может быть связан с уже существующим состоянием или травмой самого сухожилия. У спортсменов разрыв ахиллова сухожилия связан с аномальным увеличением силы воздействия на ахиллово сухожилие из-за чрезмерной дорсифлексии (зацепления) стопы. При прямой травме кожа в месте разрыва ахиллова сухожилия часто трескается и кровоточит, а ткань ахиллова сухожилия иногда видна в ране. Это можно легко пропустить, если не провести тщательный осмотр. При непрямой травме разрыв ахиллова сухожилия характеризуется болью в ахилловом сухожилии в момент травмы, ощущением, что его пнули или ударили палкой, слышен звук «хлопок», за которым следует потеря подвижности голеностопа, невозможность стоять или ходить, боль, онемение и отек. При осмотре ахиллово сухожилие исчезает и опускается по форме, боль при надавливании резкая, а специальные тесты, такие как тест «щипок трицепса», положительны. Большинство разрывов ахиллова сухожилия можно окончательно диагностировать при осмотре, а если есть сомнения, то УЗИ или МРТ помогут внести ясность. Некоторые случаи разрыва ахиллова сухожилия хорошо поддаются лечению с помощью гипсовой иммобилизации. Однако для спортсменов, актеров, молодых людей с высоким уровнем физической нагрузки и тяжелых рабочих нехирургическое лечение предпочтительнее хирургического, за исключением случаев, когда хирургическое вмешательство невозможно или местная инфекция кожи делает операцию нецелесообразной. Принцип хирургического лечения заключается в легком сшивании волокон отрезанного конца и укреплении его сухожильным лоскутом. Укрепление сухожильного лоскута повышает прочность ахиллова сухожилия и снижает вероятность повторного разрыва. После операции длинная нога иммобилизуется в гипсе (от корня бедра до кончика стопы), а через 3 недели короткая нога иммобилизуется в гипсе (ниже колена). Через 4 недели активное сгибание и разгибание лодыжки практикуется ежедневно в постели со снятым гипсом, через 6 недель — ходьба по полу на высоких каблуках и постепенное снижение каблука, одновременно практикуя сгибание и разгибание лодыжки с помощью различных терапевтических устройств. Большинство случаев частичного разрыва ахиллова сухожилия имеют в анамнезе одно острое растяжение. Однако в некоторых случаях анамнез острого растяжения отсутствует, что приводит к неправильному диагнозу. В большинстве случаев боль появляется после завершения более интенсивных спортивных движений. Существует множество травм стопы и голеностопного сустава, и вышеперечисленное — лишь знакомство с наиболее распространенными из них. Поскольку скоро начнутся Олимпийские игры, давайте поболеем за наших олимпийских спортсменов и пожелаем им больших успехов и поменьше травм.