Состояние периферических вен часто бывает плохим у онкологических пациентов, проходящих длительную внутривенную химиотерапию, или при метастазах в мозг с отеком, требующим частого приема дегидратирующих препаратов. Центральный венозный доступ может потребоваться, если пациенту предстоит пройти длительный курс химиотерапии или если у него возникают трудности с периферической венепункцией, или если требуется тотальное парентеральное питание из-за злокачественной кишечной непроходимости.
В этой статье сравниваются методы введения игл, CVC, PICC и инфузионных портов с точки зрения стоимости метода введения, стоимости метода поддержания и осложнений, с надеждой, что они будут полезны коллегам-онкологам в их клинической работе.
Внутривенная игла
Стоимость: $60-$80 за посещение, обслуживание около $20 в день Продолжительность: 72-96 часов
Расположение: поверхностные вены конечностей (предпочтительно предплечье)
Метод: Обычный, выполняется медсестрой. Во время инфузии игла вводится непосредственно в колпачок с гепарином. После ежедневной инфузии 50-100 ЕД/мл гепарина физраствор 5-10 мл для герметизации трубки или специальный герметизирующий раствор импульсным положительным давлением для герметизации трубки.
Преимущества: менее сложный в эксплуатации.
Недостатки: короткое время удержания, поверхностные вены не подходят для длительной химиотерапии и инфузии питательных веществ.
Осложнения: подкожная гематома
Риски, связанные с тромбозом: низкие, несерьезные
Инфекционный риск: низкий
CVC
Центральный венозный катетер вводится в верхнюю и нижнюю полую вену через внутреннюю яремную, подключичную или бедренную венозную пункцию и удерживается для обеспечения удобного венозного доступа.
Стоимость: $600-$800, обслуживание около $20 в день
Продолжительность: около 2-4 недель, при большей продолжительности есть риск инфекции
Расположение: правая сторона шеи, внутренняя яремная вена, подключичная вена, бедренная вена
Метод: Специально обученным медицинским персоналом или анестезиологом во время операции. Катетер вводится непосредственно в верхнюю полую вену из внутренней яремной вены и фиксируется на месте. Во время инфузии игла вводится непосредственно в колпачок с гепарином. После ежедневной инфузии 0-10 U/mL гепарина физраствор 10 мл используется для герметизации трубки.
Преимущества: менее сложное выполнение.
Недостатки: короткое время удержания, высокий риск смещения, неудобный уход, низкий комфорт.
Осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, пневмоторакс, гематома, нерв плечевого сплетения, травма грудного катетера, эктазия катетера, перелом трубки, перфорация миокарда, аритмия, перфорация артерии.
Риск, связанный с тромбозом: высокий
Инфекционный риск: самый высокий
PICC
Периферически вводимый центральный катетер (PICC) — это катетер, устанавливаемый путем прокола периферической вены с головным концом в верхней полой вене или подключичной вене и используемый для проведения средне- и долгосрочной (от 7 дней до 1 года) внутривенной жидкостной терапии пациентов.
Стоимость: $2000-$3000, обслуживание примерно $70-$80 за визит
Продолжительность: несколько месяцев, до 1 года
Расположение: локтевая, вена, средняя локтевая вена, цефалическая вена
Метод: проводится специально обученными медицинскими работниками. Центральный венозный катетер вводится в верхнюю полую вену с помощью направляющей проволоки, чаще всего методом пункции по Сельдингеру. Во время инфузии игла вводится непосредственно в колпачок с гепарином. После инфузии трубка запечатывается 10 мл физраствора, пульсирующего гепарином 0-10 Ед/мл в 20 мл. Для инфузий рекомендуется промывать и менять раз в неделю (промывка 20 мл НС, уплотнение 3-5 мл гепарин-солевого раствора).
Преимущества: относительно недорогой, относительно простой в применении, легко вводится, не мешает нормальной деятельности.
Недостатки: еженедельная смена, склонность к инфекции и тромбозу.
Осложнения: аритмии, перфорация артерий, воздушная эмболия (редко), перелом труб, перфорация миокарда.
Риск тромбоза: высокий, 40% или более
Риск заражения: высокий
Инфузионный порт
Имплантируемый порт венозного доступа (PORT) — это закрытое инфузионное устройство, которое полностью имплантируется в тело и состоит из части катетера с наконечником в верхней полой вене и подкожно встроенного места для инъекций.
Стоимость: $6,000 — $8,000, обслуживание около $200/месяц
Продолжительность: длительное применение, подходит для лечения в течение 6 месяцев.
Расположение: подкожная передняя часть грудной клетки, подключичная вена
Метод: В основном выполняется анестезиологами в операционной под местной анестезией. Порт для инфузии помещается под кожу передней части грудной клетки, при этом передний конец катетера располагается в верхней полой вене, а задняя половина подкожно в грудной стенке. Игла-бабочка вводится в инфузионный порт, чтобы обеспечить центральный венозный доступ для инфузии. За инфузией следует импульс 20 мл физраствора и 5 мл физраствора с гепарином 50-100 Ед/мл для герметизации трубки. При нечастом использовании рекомендуется промывать трубку каждые 4 недели (промывка 20 мл физраствора и уплотнение 3-5 мл гепарин-солевого раствора).
Преимущества: не увеличивает общую стоимость при длительном использовании, может использоваться для забора крови, эстетически удобен, может нормально жить и работать, в настоящее время является лучшим методом для пациентов, получающих химиотерапию по поводу злокачественных опухолей, включая длительное парентеральное питание.
Недостатки: высокая стоимость установки, травматичность установки и удаления.
Осложнения: эктазия катетера, смещение катетера из РДС и попадание катетера в верхнюю полую вену или правое предсердие, аритмии, перфорация артерий, воздушная эмболия, перелом трубок, перфорация миокарда.
Риск, связанный с тромбозом: низкий
Риск инфекции: низкий