Как выбрать наиболее подходящий план лечения Глиома характеризуется инфильтративным ростом и миграцией в отдаленные места, и опухоль не может быть полностью уничтожена только одним планом лечения, таким как хирургия, радиотерапия и химиотерапия. Только в соответствии с различными биологическими характеристиками опухолевых клеток и под руководством молекулярной патологии индивидуализированная комплексная стратегия лечения, включающая микрохирургию, радиотерапию, индивидуализированную химиотерапию, иммунотерапию и молекулярную таргетную терапию, является оптимальным планом лечения, который позволяет достичь наилучших клинических результатов, эффективно улучшить качество жизни пациентов и добиться долгосрочного выживания. Почему необходимо проводить комплексное лечение Хирургия и радиотерапия являются местными методами лечения, операция позволяет максимально удалить опухолевые клетки в центральной зоне опухоли; радиотерапия позволяет минимизировать остаточные опухолевые клетки в локальной и периферической зоне инфильтрации; химиотерапия является системным методом лечения, который позволяет уничтожить как можно больше опухолевых клеток по всему мозгу, особенно в отдаленной зоне очага; молекулярное таргетирование позволяет специфически уничтожить опухолевые ткани путем ограничения метаболических каналов; иммунотерапия и молекулярное таргетирование позволяют Молекулярная таргетная терапия позволяет специфически уничтожить опухолевую ткань путем ограничения метаболических каналов; другие методы лечения, такие как иммунотерапия, позволяют дополнительно уничтожить или ингибировать оставшиеся опухолевые клетки и одновременно могут повысить сопротивляемость организма пациента и усилить уровень аутоиммунитета. После операции радиотерапия, химиотерапия, молекулярная таргетная терапия и иммунотерапия позволяют максимально уменьшить количество опухолевых клеток в организме и стремятся максимально продлить интервалы между рецидивами, тем самым продлевая жизнь пациентов и улучшая качество их жизни. Почему операция — это только начало комплексного лечения Хирургическая резекция является наиболее важной частью комплексного лечения глиомы, однако хирургическое лечение — это еще не все лечение глиомы. Цель операции — удалить максимальное количество опухоли, уменьшить опухолевую нагрузку на организм, уменьшить симптомы, получить результаты патологии и поддержать более индивидуализированный план комплексного лечения. Комбинированная терапия после операции уничтожает как можно больше остаточных опухолевых клеток, а также нормальные глиальные клетки, которые были инвазированы опухолевыми клетками. Сочетание нескольких методов лечения позволяет достичь наилучшего терапевтического эффекта, минимизировать вероятность рецидива после операции и в конечном итоге достичь цели долгосрочного выживания. Поэтому операция — это только начало комплексного лечения глиомы. Как микрохирургия может обеспечить максимальную резекцию опухоли и защиту функций Хирургическая резекция является первым и наиболее важным шагом в комплексном лечении глиомы, однако любая операция может привести к вторичному функциональному повреждению, особенно при функциональных глиомах, которые склонны к возникновению новых функциональных нарушений во время операции. Максимальная резекция опухоли с максимальным сохранением неврологических функций пациента является наилучшим результатом операции, и достижение этой цели требует мультидисциплинарного подхода: сначала проводится предоперационное обследование пациента на самом современном в мире МРТ 3,0 Т, анатомическое расположение опухоли и нормальной функциональной зоны уточняется с помощью функционального МРТ-сканирования, а для ведения пациента во время операции применяются нейронавигация и интраоперационное ультразвуковое исследование. Технология кортикальной электростимуляции в анестезиологическом пособии позволяет точно определить положение опухоли и функциональной зоны коры головного мозга, максимально и полностью удалить опухоль под современным хирургическим микроскопом, максимально сохранить функцию нормальных тканей мозга и добиться наилучших результатов операции. Каковы результаты молекулярной патологии глиомы Обычные результаты патологии оцениваются исключительно по степени злокачественности опухоли, однако регресс и прогноз опухолевых клеток связаны также с изменениями на уровне генов и/или белков опухолевых клеток, т.е. с биологическим поведением опухоли. Молекулярная патология выявляет изменения рецепторов, факторов роста, онкогенов опухолевых клеток на генном и/или белковом уровне с помощью иммуногистохимических маркеров, хромосомных маркеров и генетических маркеров индивидуализированных опухолевых клеток, на основании чего может точно определить биологическое поведение конкретной опухолевой клетки и разработать различные планы лечения, которые могут быть более целенаправленными. Это позволяет более специфично воздействовать на различные линии опухолевых клеток и добиваться лучшего индивидуализированного терапевтического эффекта. Как проводить индивидуализированную радиотерапию В радиотерапии применяется излучение для уничтожения опухолевых клеток путем прямого повреждения ДНК опухолевых клеток или вторичного повреждения опухолевых клеток свободными радикалами, образующимися под действием излучения. Трехмерная фракционированная радиотерапия позволяет облучать периферию опухоли в более широком диапазоне, что является методом первого выбора радиотерапии при глиоме. Стереотаксическая радиотерапия и локальная радиотерапия с имплантацией радиоактивных частиц являются мощными дополнениями к трехмерной фракционированной радиотерапии. Индивидуальный подбор различных методов и доз радиотерапии позволяет достичь наилучшего лечебного эффекта. Почему химиотерапия? Хирургия и радиотерапия — это местные методы лечения, а химиотерапия — системное лечение. Клетки глиомы растут инвазивно. Хирургия может удалить опухоль только в области ядра глиомы, а радиотерапия — облучить ткани мозга только по периферии ядра в пределах 1-2 см. Однако за пределами ядра может сохраняться инфильтрация опухолевых клеток, они могут даже распространяться по нервным волокнам и спинномозговой жидкости, и для максимального избавления от этой части опухолевых клеток необходима химиотерапия. Химиотерапия использует принцип повторного роста опухолевых клеток для периодического уничтожения и подавления опухолевых клеток с сильной ростовой активностью, что эффективно снижает вероятность рецидива опухоли и удлиняет цикл рецидива, а значит, улучшает качество жизни пациентов. Новый вид химиотерапевтических мероприятий, обладая большей эффективностью и меньшими побочными эффектами, является безопасным и эффективным методом лечения. Какие внутричерепные опухоли нуждаются в химиотерапии Химиотерапия является ключевым звеном в комплексном лечении внутричерепных опухолей, и большинство внутричерепных злокачественных опухолей требуют стандартизированной химиотерапии. В том числе химиотерапии требуют злокачественные глиомы высокой степени злокачественности III класса ВОЗ и выше после послеоперационной адъювантной лучевой или радиотерапии; глиомы с диффузным ростом; глиомы низкой степени злокачественности с агрессивным ростом, которые трудно полностью удалить хирургическим путем; все рецидивирующие глиомы; все внутричерепные метастазы, медуллобластомы, герминогенные опухоли, лимфомы, злокачественные доброкачественные опухоли и другие внутричерепные опухоли. Химиотерапия должна проводиться как можно раньше, при этом следует придерживаться принципов адекватной, достаточной и комбинированной химиотерапии. В частности, индивидуализация химиотерапии под руководством молекулярной патологии позволяет снизить влияние резистентности опухолевых клеток, эффективно повысить эффективность химиотерапии и уменьшить побочные эффекты. Что такое тест на чувствительность к химиотерапевтическим препаратам? Поскольку различные опухолевые клетки имеют различную экспрессию на генном, белковом и молекулярном уровнях, различные химиотерапевтические препараты оказывают различное воздействие на опухолевые клетки. Хирургически резецированные опухолевые клетки культивируются in vitro, на культивируемые опухолевые клетки in vitro наносятся различные химиотерапевтические препараты для наблюдения за подавлением роста и пролиферации опухолевых клеток химиотерапевтическими препаратами и отбора химиотерапевтических препаратов с наилучшим подавлением опухолевых клеток, что позволяет отобрать лучшие химиотерапевтические препараты для применения в клинике с целью обеспечения руководства и помощи в составлении индивидуализированных схем химиотерапии. Под руководством результатов молекулярной патологии и теста на чувствительность к препаратам in vitro для опухолевых клеток с различными биологическими характеристиками подбираются специфические схемы химиотерапии, а химиотерапевтические препараты с различным механизмом действия совместно применяются для уничтожения опухолевых клеток с различными пролиферативными циклами в окружающей поражение и отдаленной зоне, что позволяет достичь цели индивидуализированной химиотерапии. Это позволяет достичь цели индивидуализированной химиотерапии и минимизировать побочные эффекты химиотерапии при достижении наилучшего терапевтического эффекта. Какие существуют методы химиотерапии? В настоящее время схемы химиотерапии глиомы в основном состоят из двух категорий: пероральная химиотерапия и внутривенная химиотерапия. При пероральной химиотерапии в основном используется химиотерапевтический препарат последнего поколения темозоломид, который легко принимается, имеет мало побочных эффектов, обладает точным лечебным действием, не требует госпитализации, а также регулярного амбулаторного анализа крови и визуализации. Внутривенная химиотерапия обычно сочетается с различными химиотерапевтическими препаратами, в том числе с пероральными химиотерапевтическими препаратами, которые способны максимально уничтожить опухолевые клетки различных пролиферативных клеточных циклов, безопасны и стандартизированы, обладают хорошей комплексной эффективностью. Особенности пероральной химиотерапии темозоломидом Темозоломид — это химиотерапевтический препарат нового поколения, предназначенный для лечения внутричерепных злокачественных опухолей, таких как глиома, с малой молекулярной массой, легко достигающий внутричерепных поражений и оказывающий точный лечебный эффект; простой метаболизм в организме, мало токсичных побочных эффектов на костный мозг, пищеварительный тракт, печень, почки и т.д., и сильная переносимость пациентами; его можно принимать внутрь в домашних условиях, удобно использовать и т.д., и он является первым выбором химиотерапии внутричерепных злокачественных опухолей, таких как глиома в настоящее время. Как проводить пероральную химиотерапию Пероральная химиотерапия в основном относится к режиму химиотерапии темозоломидом. В соответствии с различными молекулярно-патологическими данными существуют различные способы перорального приема темозоломида, включая наиболее распространенный пятидневный режим, режим приема каждые две недели, непрерывный режим приема при адъювантной лучевой терапии и т.д. Лечащий врач разрабатывает индивидуальный способ приема в зависимости от различных патологических данных пациента и его личной ситуации. Пероральный темозоломид обладает меньшим количеством побочных эффектов, а различные схемы лечения могут применяться в домашних условиях, требуя лишь регулярного контроля показателей крови. Комбинированная терапия темозоломидом и другими внутривенными химиотерапевтическими препаратами обычно требует госпитализации. Молекулярная таргетная терапия Молекулярная таргетная терапия — это терапевтическая схема, которая подавляет рост опухолевых клеток и неоваскуляризацию путем специфического блокирования активного пути передачи сигнала опухолевых клеток, направленного на опухолевые ткани без уничтожения нормальных клеток, что позволяет достичь оптимального терапевтического эффекта и минимизировать побочные эффекты. Молекулярная таргетная терапия в сочетании с химиотерапией более эффективна. Как применять иммунотерапию Иммунотерапия является одним из лучших дополнительных методов лечения глиомы после операции, лучевой и химиотерапии. Периферическая активная и пассивная иммунотерапия может оказывать терапевтически значимое атакующее действие на существующие опухолевые клетки, а также убивать опухолевые клетки путем стимуляции и дополнения противоопухолевого иммунитета организма, который обладает такими характеристиками, как сильная специфичность, слабая токсическая побочная реакция и долговременная память. Способ проведения направленной радиоиммунотерапии Во время операции по удалению глиомы хирург помещает в полость опухоли резервуарную систему Ommaya, а через 2-4 недели после операции, когда рана хорошо заживет, в капсулу резервуара вводится радиоиммунотерапевтический препарат, который распределяется в ложе опухоли и направляется против опухолевых клеток для эффективного проведения мезенхимальной внутриклеточной радиотерапии и иммунотерапии. Это позволяет уменьшить лучевое повреждение нормальных тканей мозга и улучшить терапевтический эффект. Комплексное лечение детской злокачественной глиомы Большинство внутричерепных опухолей, возникающих в педиатрии, являются злокачественными, включая глиобластому, медуллобластому и др. Поскольку дети младшего возраста находятся в состоянии роста и развития, лучевая терапия, обычно проводимая после операции у взрослых, оказывает большее влияние на развитие детского мозга, поэтому детям до трех лет после операции обычно сначала проводится стандартная химиотерапия, а затем, после увеличения возраста, — лучевая терапия. Принцип индивидуализированного комплексного лечения заключается в том, что лечение глиомы представляет собой междисциплинарное сотрудничество для комплексного лечения. В зависимости от характера, размера, локализации и молекулярной патологии опухоли у разных пациентов, а также с учетом возраста пациента, его семейного положения и т.д. лечащий врач составляет индивидуальный план комплексного лечения в надежде достичь наилучшего клинического результата — наилучшего качества жизни при максимальном продлении выживаемости.