Травма «плавающего колена» — это серьезная травма с растущей частотой, которая характеризуется тяжелой травмой, множеством осложнений и высоким уровнем смертности, и очень трудно поддается лечению; неправильное лечение часто приводит к серьезным осложнениям. Согласно типологии V.P. Bansal, с августа 2002 года по сентябрь 2008 года в наше отделение поступило 18 случаев плавающих травм колена III типа, и в 18 случаях было проведено хирургическое лечение. Результаты оказались удовлетворительными и представлены ниже.
1. клинические данные
1.1 Общие данные 18 случаев в этой группе, 13 мужчин, 5 женщин, возраст 21-53 года, средний возраст 33 года, 9 случаев травмы в результате ДТП, 4 случая травмы при падении, 5 случаев травмы при столкновении, в том числе 6 случаев сочетанной черепно-мозговой травмы, 3 случая перелома ребер, 2 случая перелома лучевой кости. Лу Яньтин, отделение ортопедии, народная больница Пуян
1.2 Исследование изображений
Мы регулярно делали передние и боковые рентгенограммы коленного сустава, бедренной и большеберцовой костей, а также обзорные рентгенограммы таза при высокоэнергетических травмах, выполняли спиральную компьютерную томографию для уточнения картины перелома и степени вовлечения и реконструкции после стабилизации состояния.
1.3 Предоперационная подготовка
Пациенты с открытыми переломами подвергаются дебриджу в фазе I, когда их жизненные показатели стабильны, а фиксация перелома выполняется после спадания отека или улучшения состояния кожи в фазе II, обычно примерно через 10 дней и в принципе не более чем через 4 недели.
1.4 Хирургическая операция
Под общим наркозом или эпидуральной анестезией в положении лежа, обе нижние конечности регулярно дезинфицируются и обматываются полотенцем, делается латеральный передний большеберцовый разрез на нижней части бедренной кости, перелом обнажается через разрез, перелом фиксируется сначала на мыщелке, затем фиксируется костный каркас, поверхность коленного сустава репозиционируется для достижения анатомической репозиции, насколько это возможно, при этом повторные фиксирующие операции не рекомендуется проводить интраоперационно, так как они разрушают костную опору.
Костная пластика обычно проводится для поддержки места сустава и части костной компрессии, контрастирование контралатеральной стороны, поддержание отношений линии силы нижней конечности, затем выполнить внешнюю фиксацию с помощью рамы для фиксации сустава, чтобы зафиксировать перелом проксимального отдела бедренной кости на одном конце и дистального отдела большеберцовой кости на другом конце, фиксация в середине на бугорке большеберцовой кости, фиксация рамы внешней фиксации должна быть отрегулирована в соответствии с отрицательной линией тяжести пациента, поддерживать сгибание коленного сустава 15 градусов, установить дренажную трубку, просмотр послеоперационной пленки, 2 недели для регулировки сгибания коленного сустава от 15 до 30 градусов. Отрегулируйте угол до 30-50 градусов через 3-4 недели и внесите соответствующие изменения в зависимости от состояния пациента, снимите скобу внешней фиксации через 4-6 недель. Функциональные упражнения.
2. Результаты
Все 18 пациентов наблюдались после операции от 4 месяцев до 5 лет, в среднем 3 года. Эффективность лечения плавающих травм колена оценивалась с учетом критериев Карлстрема и Олеруда [3], из которых 3 случая были отличными, 8 — хорошими, 5 — умеренными и 2 — плохими. Конечность укоротилась на 1-3 см, кость не зажила в 3 случаях, деформация в 1 случае и инфекция в 1 случае.
3. Опыт
Blake и McBryde впервые назвали ипсилатеральные переломы бедренной и большеберцовой костей плавающими коленями в 1975 году в своей статье под названием «Плавающее колено», а в 1984 году Winquist более четко разъяснил значение плавающих коленей: плавающее колено — это перелом ипсилатеральных стволов бедренной и большеберцовой костей или смежных эпифизов, в результате которого весь сегмент колена находится в скованном состоянии. Чжан Буксун разделил эту травму на три типа в соответствии с анатомическим расположением: бикондилярный, диафизарный и смешанный, что просто для запоминания, но имеет недостатки.
V.P. Bansal (1984) разделил эту травму на три типа. Тип I: стволовой тип, т.е. ипсилатеральные переломы ствола бедренной и большеберцовой костей одновременно; тип II: эпифизарный тип, т.е. в одной кости перелом ствола, а в другой — эпифизарный перелом; тип III: кондилярный тип, т.е. ипсилатеральные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей одновременно. Все 18 случаев в этой группе были классифицированы таким образом.
Травмы плавающего колена в основном высокоэнергетические, травматические и связанные с повреждениями других участков или органов, с высокой смертностью и небольшим количеством случаев раннего хирургического вмешательства. При лечении таких пациентов в первую очередь необходимо обеспечить стабильность жизненных показателей и адекватную перфузию и насыщение кислородом всех жизненно важных органов; а затем — как уменьшить деформацию, несращение, дисфункцию и такие осложнения, как жировая эмболия (ЖЭ) и инфекция при переломах с плавающей травмой коленного сустава.
Большинство перипротезных переломов вовлекают суставную поверхность и являются внутрисуставными переломами с четкими показаниями к операции. Переломы с тяжелыми повреждениями кожи и мягких тканей следует оперировать после улучшения местного состояния мягких тканей. При надкондилярных или межкондилярных косопоперечных переломах бедренной кости в основном имеются компрессионные дефекты и склонность к внутренней и наружной деформации коленного сустава, и если имеется укорочение конечности, следует придерживаться принципа АО при репозиции и костной пластике при необходимости.
Операция по внутренней или внешней фиксации перелома не только имеет значительно лучшие показатели, чем консервативное лечение, но ранняя операция может снизить частоту возникновения жировой эмболии и дыхательной дисфункции, и даже уменьшить влияние ампутации на дух пациента, психологию и дискомфорт от протеза. Всем 18 пациентам, упомянутым выше, был назначен повторный визит для проведения операции и определения прогноза;
При переломах, особенно при коммитированных межкондилярных переломах нижней части бедренной кости и коммитированных переломах верхней части большеберцовой кости, шарнирный внешний фиксатор + внутренний фиксатор очень полезен для восстановления прочности фиксации перелома и регулировки подвижности сустава, поддержания нормальной механической кривой конечности, уменьшения возникновения внутренней и внешней деформации колена, смещения перелома и компрессии, особенно на ранних стадиях деформации колена пациента из-за чрезмерной активности.
Регулировка рамы внешней фиксации восстанавливает линию силы и позволяет регулировать угол разгибания и сгибания колена. На практике было показано, что длительная внешняя фиксация не оказывает негативного влияния на пациента. При интраоперационном вмешательстве мы рекомендуем сначала вправить межмыщелковый отросток, временно зафиксировать штифт Киршнера, сначала зафиксировать мыщелковую пластину натяжным гвоздем, а затем вправить ее, отрегулировать линию приложения силы в соответствии с контралатеральной конечностью для предотвращения чрезмерного переднего наклона суставной поверхности мыщелка, исследовать сустав на предмет повреждения внутрисуставных связок, что также важно для послеоперационного восстановления.