Желчнокаменная болезнь (т.е. желчные камни) подразделяется на камни желчного пузыря, камни внутрипеченочных желчных протоков и камни внепеченочных желчных протоков (камни общего желчного протока); камни внепеченочных желчных протоков (камни общего желчного протока) являются одним из трех заболеваний, которые необходимо лечить хирургическим путем при желчнокаменной болезни, на что необходимо обратить внимание пациентов, чтобы не затягивать лечение или даже привести к опасным для жизни рискам с холангитом и последующей операцией. Что такое камень внепеченочного желчного протока: Это камень желчного протока ниже места слияния левого и правого печеночных протоков. Основными опасностями и патологическими изменениями камней внепеченочных желчных протоков являются: 1. Острый и хронический холангит являются наиболее распространенными; 2. Системная инфекция (требует неотложного лечения); 3. Клинические проявления: триада боли и лихорадки, но вероятность одновременного возникновения составляет около 70%, то есть боль в животе, желтуха (желтые глаза, желтая моча, желтая кожа) и лихорадка могут проявляться только одним из симптомов или двумя в сочетании, а в тяжелых случаях может возникнуть шок или психиатрические симптомы. При появлении этих симптомов необходимо обратиться в больницу для обследования и вынесения решения специалистом по гепатобилиарной и панкреатической патологии. Лечение камней внепеченочных желчных протоков: При обнаружении камней во внепеченочных желчных протоках следует серьезно отнестись к их лечению и приступить к раннему и активному хирургическому вмешательству. Существуют различные хирургические методы, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, а также некоторые противоречия в понимании. 1 Традиционная открытая холецистэктомия, холедохотомия и дренирование Т-образной трубкой: самый классический метод, большинство уездных больниц и сельских центров здравоохранения могут выполнить, простой, но травматичный, время удержания Т-образной трубки длительное, неудобная жизнь. 2 лапароскопическая холецистэктомия, холедохотомия и дренирование Т-образной трубки: менее травматичный, может сочетать операцию Он также может быть использован для наблюдения за функцией папиллярного сфинктера двенадцатиперстной кишки через холедохоскоп и предоставить некоторые ссылки для определения профилактики рецидива камней или рефлюкс-холангита.3 Лапароскопическая холецистэктомия, холедохотомия, одноэтапное ушивание: меньше травм, нет Т-образной трубки, удобная жизнь, подходит для пациентов с интраоперационной холедохоскопией или холангиографией или интраоперационным УЗИ, чтобы определить, что общий желчный проток был удален. Пациенты с камнями, с возможностью утечки желчи или стриктуры желчного протока.4 Лапароскопическая холецистэктомия с транспеченочной экстракцией протока: имеет преимущества вышеперечисленных процедур, избегает недостатков вышеперечисленных процедур, подходит для пациентов с расширенными кистозными протоками, требует специального холедохоскопа с тонким диаметром во время операции, имеет более длительное время операции, и имеет возможность увеличения вероятности остаточных камней в желчном протоке.5 Дуоденальная папиллярная сфинктеротомия для удаления камней: трансоральная эндоскопическая экстракция камней Она менее инвазивна и быстрее восстанавливается, но имеет несколько осложнений: a острый панкреатит, b перфорация двенадцатиперстной кишки или кровотечение, c из-за рассечения папиллярного сфинктера разрушается односторонний поток желчи и повышается вероятность рефлюкс-холангита, после операции легко возникает повторная лихорадка. Она подходит для пожилых, немощных, престарелых людей, которые не переносят операцию, и для тех, у кого камни небольшого диаметра.6 Чрескожная пункционная холедохоскопия для извлечения камней: процедура менее инвазивна и также избегает недостатков № 5, но требует многократного повторения, увеличивая период лечения.7 Процедура такая же, как и выше, с экстренной операцией: если при камнях внепеченочных желчных протоков возникает холангит, особенно тяжелый холангит, требуется немедленная экстренная операция. 8 Пациенты с комбинированным стенозом отверстия холедоха должны подвергаться дополнительной холедоховой еюностомии. Согласно нашему опыту, мы рекомендуем: 1 лапароскопическую операцию с установкой постоянной Т-образной трубки или одномоментным швом в зависимости от случая; 2 дуоденальную папиллярную сфинктеротомию для извлечения камней