Трансплантация органов стала одним из самых ярких достижений клинической медицины в 20 веке, совершив революцию в области медицины. Она стала наиболее эффективным и фундаментальным средством спасения жизни пациентов с заболеваниями органов в конечной стадии. На сегодняшний день в мире проведено более 800 000 трансплантаций, включая пересадку печени, тонкого кишечника, легких и сердца, после пересадки почки, причем показатели долгосрочной выживаемости растут из года в год, что привело к появлению десятков тысяч реципиентов, переживших трансплантацию на длительный срок. Как и трансплантация других органов, пересадка печени прошла долгий путь открытий, и в 1963 году американский врач Тохмас Э Старцл столкнулся с трудным пациентом. Это был трехлетний мальчик с врожденной билиарной атрезией. По прибытии в больницу пациент уже находился в очень опасном состоянии: сильная желтуха, тяжелое поражение печени и серьезные осложнения, включая нарушения свертываемости крови. Чтобы спасти жизнь ребенка, доктор Старцл подумал о пересадке печени, которая могла бы восстановить здоровье ребенка, если бы печень без желчных протоков и уже сильно поврежденную печень можно было заменить здоровой, нормальной печенью. После тщательного обдумывания 1 марта 1963 года Старцль провел первую в истории трансплантацию печени этому пациенту. Операция была чрезвычайно сложной, так как повреждения в печени вызвали почти полную закупорку воротной вены, что привело к очень высокому давлению в мелких венах в тканях брюшной полости, так что кровь выливалась из разорванных сосудов по мере рассечения тканей, и пациент, к сожалению, умер во время операции, так как кровотечение не удавалось контролировать. Несмотря на неудачу, это, несомненно, было началом новой эры в трансплантационной хирургии и, таким образом, годом, с которого началась история клинической трансплантации печени. 23 июля 1967 года он провел операцию по пересадке печени 1½-летнему пациенту с раком печени, на этот раз с большим успехом. Он стал первым человеком в истории, которому успешно пересадили печень. Пациент прожил более 400 дней, прежде чем умер от рецидива рака. Однако послеоперационное отторжение оставалось серьезной проблемой как для хирургов, так и для пациентов, поскольку в то время не существовало специфических иммунодепрессантов, а особенности строения печени затрудняли проведение операции и послеоперационное ведение. Когда исследования практически зашли в тупик, появление азатиоприна в 1959 году принесло надежду на трансплантацию органов. Это средство для иммунотрансплантации, которое до сих пор используется в клинической практике, обладает меньшим токсическим действием, чем другие подобные препараты, открытые ранее, высокой иммуносупрессивной эффективностью и относительно безопасным клиническим применением. С другой стороны, адренокортикостероиды уже давно используются для подавления чрезмерного воспаления и лечения некоторых аллергических заболеваний, сопровождающихся аутоиммунными реакциями, а в 1963 году Старцл начал использовать комбинацию азатиоприна и преднизона у пациентов с пересадкой почки, и в результате у таких комбинированных пациентов было подавлено отторжение. Вскоре этот подход стал широко использоваться в клинической трансплантации печени. Последующее внедрение циклоспорина А (CsA) навсегда изменило лицо клинической трансплантации. Это был первый селективный иммунодепрессант, первоначально полученный как противогрибковый препарат из почвенного гриба. Позже в экспериментах было обнаружено, что он оказывает антирецидивное действие, прерывая сигнализацию лимфоцитов, с очевидным преимуществом, действуя в первую очередь на Т-лимфоциты, которые опосредуют отторжение трансплантата. 1979 год ознаменовался первым применением препарата Calne в клинической трансплантации органов. В 1980 году Старзл продемонстрировал в исследованиях на животных, что совместное применение CsA и преднизона экспоненциально увеличивает выживаемость пересаженной печени. Вскоре было обнаружено, что применение CsA увеличило выживаемость трансплантатов печени с 30% до более чем 70% — это действительно замечательный успех, поскольку 70% выживаемость означала, что трансплантаты печени наконец-то готовы закончить длительный период клинических испытаний и поступить в операционные большинства больниц. Вскоре после этого, 23 июня 1983 года, на конференции NIH по трансплантации печени в Бетесде было заявлено, что трансплантация печени «больше не является экспериментальным методом и должна продвигаться в клиническом применении». 1980-е и 1990-е годы были периодом бурного развития трансплантации печени. В этот период в США и Европе была создана всеобъемлющая и справедливая сеть распределения органов, появились новые технологии, такие как внутривенная пересадка и жидкости для сохранения UW, а также было создано несколько крупных центров трансплантации по всему миру. В таких странах, как Европа и США, одногодичная выживаемость при пересадке печени превышает 90%, 5-летняя выживаемость также достигает более 75%, 10-летняя выживаемость достигает 60%, а самый долгоживущий превышает 30 лет, а пятилетняя выживаемость при злокачественных опухолях в среднем достигает 86%, что близко к выживаемости при хирургической резекции и превышает ее. Показания к операции расширяются, и в настоящее время трансплантация печени используется для лечения паренхимальных заболеваний печени, включая постгепатитный цирроз, алкогольный цирроз, острую печеночную недостаточность, хронический активный гепатит, врожденный фиброз печени, кистозный фиброз печени, кисты печени, неонатальный гепатит, синдром Bu-plus, тяжелые необратимые травмы печени; врожденные нарушения обмена веществ, такие как дефицит a-1 антитрипсина, болезнь Вильсона, накопление гликогена и нарушения гепатоцитов. болезнь Вильсона, синдром накопления гликогена, семейная негемолитическая желтуха; холестатические заболевания: например, врожденная атрезия общего желчного протока, первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит, вторичный билиарный цирроз; и опухоли печени. Сегодня трансплантация печени стала последней надеждой для многих пациентов с конечной стадией заболевания печени, и все большее число людей возвращают себе жизнь в результате трансплантации печени. С 1960-х годов более 100 000 пациентов во всем мире прошли через эту процедуру, и каждый год их число увеличивается более чем на 10 000. Многие пациенты добились длительного, стабильного выживания, и многие люди, которые в противном случае не имели бы никакой надежды, вернулись к жизни в обществе. Эта техника стала одним из самых известных методов в хирургии сегодня и сделала трансплантацию печени одной из отличительных черт хирургических стандартов больницы и даже страны. Трансплантация печени в Китае началась поздно, но развивалась очень быстро, и ее достижения в последние годы привлекли внимание международного сообщества трансплантологов.