(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Это случай пожилой женщины с хроническим запором, которая недавно поступила в нашу больницу с болью в животе и сокращением опорожнения кишечника. После первичного обследования пациентка была расценена как страдающая неполной кишечной непроходимостью, но в ходе последующего поиска причины непроходимости у пациентки был обнаружен более тяжелый гипотиреоз, поэтому пациентка была оперативно пролечена. После серии процедур состояние пациента было взято под контроль, и все показатели улучшились.
Основная информация】Женщина, 70 лет
Тип заболевания】Гипотиреоз
Больница】Пекинская больница
Дата консультации】Февраль 2018 г.
План лечения] Голодание + медикаменты (таблетки скополамина + пиперациллин натрия тазобактам для инъекций + таблетки левотироксина натрия)
[Период лечения] 8 дней в больнице, 3 месяца амбулаторного наблюдения
Эффективность】Заболевание находится под контролем, и все показатели улучшаются
I. Первичная консультация
Пациентка — 70-летняя женщина, поступившая в больницу один день назад с постоянным растяжением живота и болями без причины, сопровождавшимися анальными выделениями и сокращением дефекации. У него не было пальпируемого увеличения щитовидной железы, не было пальпируемого увеличения левого надключичного лимфатического узла, вздутия живота, мягкого живота, слабой давящей боли по всему животу, без возвратной боли, без подреберной печени или селезенки, без пальпируемого образования, тимпанический звук при перкуссии, слабый кишечный шум и слабый отек обеих нижних конечностей.
Результаты компьютерной томографии всей брюшной полости и таза показали дилатацию восходящей ободочной кишки с отеком кишечной стенки и значительной пневматизацией без плоскости жидкости, а также небольшое количество жидкости в тазу. Пациент поступил в больницу с предварительным подозрением на неполную кишечную непроходимость.
II. История лечения
После поступления пациенту было назначено голодание, спазмолитическое лечение таблетками скополамина, а также симптоматическое лечение с помощью инъекционного пиперациллина натрия тазобактама для борьбы с инфекцией. Были проведены функциональные тесты щитовидной железы, результаты которых показали, что свободный трийодтиронин и свободный тироксин в сыворотке крови были снижены, а тиреотропный стимулирующий гормон, антитиреоглобулиновые антитела и антитела к тиреоидной пероксидазе были повышены. На вопрос об истории болезни пациента семья пожаловалась, что пациент был опустошен смертью родственника год назад и постепенно у него появились озноб, отек лица, безразличие, неотзывчивость, вялость и отеки нижних конечностей, он набрал 10 фунтов веса, но все это не воспринималось всерьез. У пациента был обнаружен гипотиреоз, и он получал пероральное лечение таблетками левотироксина натрия.
III. Эффект лечения
После ряда лечебных мероприятий через 3 дня у пациента постепенно уменьшились боли и растяжение живота, возобновилась вентиляция заднего прохода. Впоследствии были проведены ультразвуковое исследование щитовидной железы, гастроскопия, колоноскопия и расширенная компьютерная томография тонкой кишки, не было обнаружено никаких существенных отклонений, и был поставлен диагноз «паралитическая кишечная непроходимость, вызванная гипотиреозом». Пациентка была выписана через 8 дней после госпитализации, и ей было рекомендовано продолжать принимать пероральные таблетки левотироксина натрия после выписки.
IV. Примечания
Мы рады, что боль в животе пациентки прошла, а функция щитовидной железы пришла в норму после серии процедур. Однако, в связи с преклонным возрастом пациентки, ее семья должна обеспечить дополнительную заботу в повседневной жизни и обратить внимание на следующее.
1. после выписки из больницы пациентам необходимо длительное время принимать таблетки левотироксина натрия для восполнения гормонов щитовидной железы. в период приема лекарств регулярно перепроверяется уровень гормонов щитовидной железы для предотвращения гипертиреоза из-за недостаточной или чрезмерной дозы лекарств. При ранней выписке из больницы можно проводить пересмотр каждые 2 недели, а после того, как состояние станет контролируемым и стабильным, можно проводить пересмотр каждые 1-3 месяца и корректировать дозировку в соответствии с результатами пересмотра.
2. семьям следует обращать внимание на психическое состояние пациента, отеки, работу кишечника и физическую силу, и при любых отклонениях немедленно обращаться в больницу.
V. Личное понимание
Гипотиреоз — это системное заболевание, вызванное недостаточным синтезом и секрецией или физиологическим действием гормонов щитовидной железы. Клиническая картина гипотиреоза не отличается специфичностью, и легкие формы гипотиреоза легко пропустить и неправильно диагностировать. Кроме того, пожилые пациенты могут иметь множество сопутствующих заболеваний, что позволяет не замечать более коварные формы гипотиреоза.
В данном случае у пожилой женщины первым проявлением была неполная кишечная непроходимость, что может быть связано со снижением симпатической возбудимости, вызванной гипотиреозом, который в свою очередь подавляет электрофизиологическую и механическую активность пищеварительного тракта, что приводит к накоплению мукополисахаридов в кишечной стенке и муцинозному отеку кишечной стенки, что в свою очередь влияет на нервную проводимость в кишечной стенке и вызывает нейропатию кишечной стенки. Однако многие пожилые люди страдают от хронических запоров и склонны игнорировать причину, часто прибегая к простому слабительному для решения проблемы. Поэтому в случае необъяснимой паралитической кишечной непроходимости у пожилых людей следует рассмотреть возможность старческого гипотиреоза и провести рутинные тесты на функцию щитовидной железы, чтобы облегчить раннюю диагностику и лечение.