В своей клинической работе мы часто сталкиваемся со многими пациентами с узлами щитовидной железы, большинство из которых мало знают о заболевании, которым страдают, и часто обращаются за лечением в спешке, что не только увеличивает стоимость лечения, но и затягивает их состояние. Ниже приведены ответы на наиболее распространенные вопросы, задаваемые пациентами в ходе нашей клинической работы.
1. Почему после операции на щитовидной железе возникает тянущее ощущение при глотании, а иногда даже кашель?
Это связано с нормальной реакцией рубцовой контрактуры после операции по удалению узлов щитовидной железы. Это связано с тем, что, хотя после операции по удалению узла щитовидной железы на шее остается только шрам в виде линии, реальная хирургическая рана намного больше этого шрама. Этот рубец, как и разрез на шее, должен пройти через нормальную реакцию рубца для восстановления, во время которой рубец будет сокращаться и тянуть трахею рядом с рубцом, вызывая тянущее ощущение при глотании и даже раздражая трахею и вызывая кашель.
2. Какова цель приема препаратов щитовидной железы после операции и как долго их нужно принимать?
Целью приема препаратов щитовидной железы после операции является следующее: коррекция возможного гипотиреоза, предотвращение рецидива и избежание дальнейшей операции. При доброкачественных заболеваниях, которые не проявляются гипотиреозом после послеоперационного наблюдения, прием лекарств можно прекратить через 3-5 лет, но если гипотиреоз возникает, то лекарства можно использовать пожизненно. Злокачественные опухоли в большинстве случаев требуют пожизненного приема лекарств и контроля тиреоидстимулирующих гормонов ниже нижней границы нормы, насколько это возможно, но без клинических проявлений гипертиреоза.
3. Каковы побочные эффекты приема препаратов тироксина после операции? Оказывает ли длительное применение какое-либо влияние на организм?
Основными побочными эффектами приема препаратов тироксина являются головная боль, изжога и повышенное кровяное давление. Существует два типа препаратов тироксина, один синтезируется из животного сырья, например, таблетки тироксина. Этот вид препарата не очень чистый из-за большого количества примесей, поэтому при его приеме нелегко контролировать дозировку. Другой тип синтезируется из искусственного сырья, например, эвгенола. Этот тип препарата легче контролировать при приеме, поскольку препарат является чистым. Однако независимо от того, какие лекарства вы принимаете, вам необходимо регулярно проверять функцию щитовидной железы, чтобы не допустить передозировки и развития гипертиреоза, связанного с приемом лекарств. Долгосрочное применение препаратов тироксина вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья при условии соблюдения соответствующей дозировки. Нет данных о неблагоприятном воздействии на плод при приеме беременными женщинами, поэтому беременные женщины могут их принимать.
4. Каковы меры предосторожности при приеме препаратов тироксина?
Лучше всего принимать препараты тироксина рано утром натощак и завтракать примерно через полчаса после приема препарата, так как это минимизирует побочные эффекты лекарства и даст наилучшие результаты. Также избегайте приема препаратов тироксина вместе с лекарствами от проблем с желудком, так как это может повлиять на эффективность лекарства.
5. кроме препаратов щитовидной железы, нужно ли мне принимать какие-либо другие лекарства в течение длительного времени после операции?
Кроме постоянного гипотиреоза после операции (что бывает относительно редко), который требует длительного приема кальциевых добавок, на современном уровне развития медицинской науки нет никаких доказательств того, что другие лекарства полезны при данном типе заболевания, включая так называемые растительные препараты, повышающие стаз крови, имеющиеся на рынке. Поэтому, если к вам обращается человек (медицинский или немедицинский), который пытается продать вам необходимость длительного приема лекарств, отнеситесь к его намерениям настороженно.
6. Какова цель хирургического лечения узлов щитовидной железы?
Патологически узлы щитовидной железы бывают следующих видов: узловой зоб, аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы и т.д. и могут трансформироваться из переднезадних в заднезадние. Длительный рост узлов щитовидной железы может сдавливать трахею и пищевод или даже проваливаться в грудную клетку и сдавливать органы грудной клетки. Поэтому цель операции на щитовидной железе ясна: поставить четкий диагноз, при необходимости провести повторную операцию, остановить прогрессирование заболевания, снять компрессию, уменьшить или устранить физическую боль и психологическую нагрузку.
7. Почему у некоторых пациентов при проведении УЗИ щитовидной железы после операции все еще остаются узлы?
В послеоперационном наблюдении остаются узелки, которые следует разделить на следующие случаи.
(1) Узел на нити, завязанный для остановки кровотечения во время операции.
(2) Во время операции действительно было несколько очень маленьких узелков, которые невозможно было обнаружить из-за современного состояния медицинской науки.
(3) У пациента нет нормальной ткани в щитовидной железе, и из-за академических разногласий или несогласия пациента и семьи на тотальную тиреоидэктомию после операции могут остаться изоэхогенные узлы менее 1 см ткани щитовидной железы.
(4) Невозможно исключить небрежность хирурга или ограничения его уровня, оставляющего после себя некоторые узелки.
8. что делать, если в остатке щитовидной железы обнаружен узелок во время послеоперационного наблюдения?
Если узел не растет в течение 2-3 лет после операции, дальнейшего медицинского вмешательства не требуется. Если он растет постепенно, а первая операция была проведена только для удаления опухоли, и его диаметр превышает 2 см, следует рассмотреть возможность повторной операции.
9. Что делать, если у пациента, которому уже была проведена лобэктомия и перешейка щитовидной железы или субтотальная тиреоидэктомия в первый раз, после операции возник рецидив?
Как уже упоминалось ранее, цель хирургического вмешательства ясна: остановить прогрессирование заболевания и избежать сдавливания жизненно важных органов опухолью щитовидной железы. Если объем первой операции достаточно велик, и хотя после операции возникает рецидив, при обследовании в больнице не подозревается злокачественная опухоль и нет симптомов сдавления жизненно важных органов, мы обычно рекомендуем не проводить вторую операцию, насколько это возможно, чтобы обеспечить качество жизни пациента.
10. Несмотря на отсутствие охриплости после операции на щитовидной железе, почему меняется тембр голоса и возникают трудности с произношением высоких нот?
Это происходит из-за повреждения наружной ветви верхнего гортанного нерва во время операции. Этот симптом может быть компенсирован в течение нескольких месяцев после операции и мало влияет на жизнь, поэтому большинство хирургов щитовидной железы не обращают на него внимания. По мере повышения уровня жизни мы обнаружили, что пациенты продолжают задаваться этим вопросом, и выяснили, что частота повреждений наружной ветви надглоточного нерва достигает 15-20%, что причиняет неудобства пациентам. Мы работаем над удовлетворением потребностей наших пациентов, поэтому мы начали искать способы защиты наружной ветви надглоточного нерва во время операции. Из того, что мы сделали до сих пор, мы избегаем повреждения экстраларингеальной ветви верхнего гортанного нерва и пытаемся снизить частоту повреждений до менее 1%, обнажая его во время операции и затем защищая его, а не рассекая.