Таргетная терапия немелкоклеточного рака легких (НМРЛК) похожа на «прицеливание», нацеливание на «яблочко» для уничтожения опухоли. Бычий глаз» — это конкретный вариант гена, например, EGFR, ALK и ROS1.
Итак, если генетический тест выявляет определенную мутацию, нужно ли принимать целевой препарат только для «яблочка»? Будет ли он лучше работать в сочетании с другими методами лечения? В этой статье мы попытаемся объяснить.
Только целевые препараты являются нормой
К настоящему времени ряд международных многоцентровых клинических исследований продемонстрировал эффективность и безопасность таргетных препаратов у пациентов с NSCLC, положительных по мутациям EGFR, перестройкам ALK и фузиям ROS1, при этом продолжительность жизни увеличивается в 2-3 раза.
Применение только этих препаратов в первой линии рекомендовано в национальных и международных клинических руководствах как вариант для пациентов с этими тремя драйвер-положительными генами. Если заболевание прогрессирует после лечения первой линии, в настоящее время существуют препараты второго или третьего поколения, одобренные для лечения второй линии для трех вышеупомянутых мутаций. Например, если у пациента с мутацией EGFR прогрессирует заболевание и при повторном тестировании обнаруживается мутация T790M, то первым выбором будет ингибитор EGFR третьего поколения.
Мы использовали мутацию EGFR в качестве примера, чтобы проиллюстрировать использование только целевых препаратов. Возможно, у вас уже были метастазы в головном мозге, когда рак легких был впервые обнаружен. Ряд исследований показал, что таргетные препараты EGFR-TKI (ингибиторы тирозинкиназы EGFR) продемонстрировали хорошую эффективность у пациентов с распространенными метастазами в головной мозг с положительной мутацией EGFR, причем внутричерепная эффективность составила более 70%.
На данном этапе необходимость добавления радиотерапии будет зависеть от тяжести ваших симптомов, расположения метастазов и т.д. Сначала вам следует поговорить с лечащим врачом. В большинстве случаев для достижения удовлетворительных результатов достаточно простой монотерапии.
Можно ли использовать таргетные препараты в сочетании с другими методами лечения?
До сих пор остаются вопросы о том, можно ли и когда использовать таргетную терапию в сочетании с другими системными методами лечения, такими как антиангиогенная терапия, химиотерапия или даже другие таргетные препараты. Большинство комбинированных схем лечения все еще находятся на стадии клинических исследований.
Несколько примеров, все еще использующих мутации EGFR, следующие
Комбинация с антиангиогенной терапией: В некоторых предыдущих международных исследованиях сообщалось, что у пациентов с положительными мутациями EGFR комбинация аналогов EGFR-TKI с антиангиогенной терапией продлевала выживаемость без прогрессирования примерно на шесть месяцев по сравнению с группой, применяемой отдельно.
Комбинация с другими целевыми препаратами: В некоторых клинических исследованиях аналоги EGFR-TKI в комбинации с другими целевыми препаратами (например, ингибиторами C-MET) также показали эффективность у пациентов с мутациями EGFR и сопутствующей сверхэкспрессией/амплификацией C-MET.
Послеоперационная адъювантная терапия: Таргетная терапия также показала многообещающие результаты в качестве послеоперационной адъювантной терапии у пациентов с местнораспространенным EGFR-мутацией-положительным раком легкого.
Опять же, важно отметить, что большинство «комбинированных» схем лечения все еще находятся на стадии исследования. В китайских рекомендациях по лечению рака легких комбинация таргетной терапии с химиотерапией является «факультативной стратегией» (класс доказательств 2А, т.е. недостаточно доказательств, полученных в ходе исследований, но единодушно принятых экспертами) и не рекомендуется в сочетании с другими методами лечения, в то время как монотерапия таргетными препаратами является основной стратегией и поддерживается самым высоким уровнем доказательств. В клинической практике комбинации таргетных препаратов с другими видами лечения также редко рекомендуются для лечения первой линии.
Что касается схем приема лекарств, вам следует обязательно посетить специалиста-онколога, чтобы ваш врач оценил клинические исследования или схемы приема лекарств с учетом вашего индивидуального генетического статуса.
Заключение
Пациенты с прогрессирующим НСКЛК, у которых обнаружен мутировавший «бычий глаз», подходят для таргетной терапии и должны получать лечение в первой линии как можно раньше. При появлении положительного заключения по генам EGFR, ALK, ROS1 и т.д. следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в онкологическую клинику.
Только целевые препараты являются нормой. Вопрос о том, использовать ли их в сочетании с местными методами лечения, такими как радиотерапия, или системными методами лечения, такими как антиангиогенез или химиотерапия, требует четкой консультации с вашим онкологом.
Сегодня мы вступили в эру «индивидуализированной» онкологической помощи. Каждый пациент уникален. Индивидуальный подход к каждому пациенту принесет вам наибольшую пользу.
Соавторы: д-р Бай Сяоянь, Гуандунская провинциальная народная больница, Гуандунский институт рака легких д-р Чжан Ичен д-р Чжэн Мэймэй