(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 68-летний пожилой пациент, дядюшка Лю, обратился в клинику, так как чувствовал стеснение в груди и одышку при любой активности. После консультации ему был поставлен диагноз необструктивной гипертрофической кардиомиопатии по результатам УЗИ сердца, а текущее состояние сердечной недостаточности было подтверждено N-концевым индексом предшественников мозгового натрийуретического пептида. Затем пациенту были назначены соответствующие препараты для лечения, и в итоге симптомы пациента, такие как стеснение в груди и хрипы, значительно улучшились.
[Основная информация] Мужчина, 68 лет
Тип заболевания】Необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Больница】Народная больница Уханьского университета
Дата консультации】Апрель 2022 года
План лечения】Медикаментозное лечение (таблетки аспирина энтерального растворения + таблетки ризувастатина кальция + таблетки метопролола сукцината пролонгированного высвобождения + капсулы дилтиазема гидрохлорида пролонгированного высвобождения + таблетки сакубатрила валсартана натрия)
[Период лечения] 7 дней стационарного лечения, 2 месяца амбулаторного наблюдения
Лечебный эффект】Значительное улучшение при стеснении в груди и хрипах
I. Первичная консультация
В течение последнего года 68-летний дядя Лю чувствовал стеснение в груди и одышку при любой активности, что серьезно влияло на его нормальную жизнь. Много лет назад ему была проведена операция по стентированию коронарных артерий, и в то время его симптомы сводились в основном к стенокардии, а после лечения у него больше не было приступов. Эти новые неприятные ощущения, появившиеся за последний год, беспокоили его. После консультации было проанализировано его текущее состояние, и, учитывая отсутствие симптомов стенокардии, речь должна была идти не о повторной закупорке коронарных артерий, а, скорее всего, о проблемах с работой сердца. Было рекомендовано УЗИ сердца, и результаты показали: необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия с толщиной перегородки 26 мм, тогда как нормальная толщина перегородки не должна превышать 10 мм, что, к счастью, не привело к обструкции путей оттока левого желудочка, иначе это было бы более хлопотно. После этого дядю Лю посоветовали срочно госпитализировать для детального обследования и составления плана лечения.
II. История лечения
После поступления пациенту была проведена комплексная оценка рутинного анализа крови, биохимии крови и N-концевых предшественников мозгового натрийуретического пептида. Среди них анализ крови, функции печени и почек, электролиты были в норме, в то время как предшественник N-терминала мозгового натрийуретического пептида составил 435 пг/мл, что превышало нормальное значение и подтверждало наличие у пациента сердечной недостаточности. Поскольку у пациента в анамнезе было заболевание коронарных артерий и он не проходил обследование в течение многих лет, впоследствии была назначена коронарная КТА для оценки состояния сосудов, которая показала наличие проходимого стента и отсутствие значительного стеноза в остальных сосудах, что еще больше исключило возможность того, что симптомы были вызваны заболеванием коронарных артерий. Пациенту и его семье было рекомендовано генетическое тестирование, но пациент не стал проходить его по финансовым причинам. В сочетании с вышеизложенным, пациенту был назначен план лечения для поддержания вторичной профилактики ишемической болезни сердца путем продолжения приема таблеток аспирина энтерального и таблеток ресулвастатина кальция для борьбы с агрегацией тромбоцитов и регулирования уровня липидов. В то же время для улучшения диастолической функции сердца назначались бета-блокатор, таблетки метопролола сукцината с пролонгированным высвобождением, и недигидропиридиновый антагонист кальция, капсулы дилтиазема гидрохлорида с пролонгированным высвобождением. В связи с наличием сердечной недостаточности и избытком N-концевых предшественников мозгового натрийуретического пептида пациенту также были назначены таблетки сакубатрил-валсартан натрия для борьбы с ремоделированием миокарда и улучшения сердечной функции.
III. Исход лечения
Во время 7-дневного пребывания в больнице пациентка сообщила, что теперь ей не так трудно подниматься по лестнице на два пролета, как раньше, ощущение камня в груди практически исчезло, она стала чувствовать себя лучше в плане энергии и аппетита. Пациент сказал, что он мог вести нормальный образ жизни, заниматься домашними делами, гулять или играть в тай-чи без каких-либо проблем, и что он не испытывал значительного дискомфорта, пока не занимался особенно напряженной деятельностью. У пациента повторно проверили уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида, и результат показал, что он снизился до 156 пг/мл, что близко к нормальному диапазону.
IV. Примечания
Хотя функциональное состояние сердца дяди Лю к настоящему времени улучшилось, и я рад за него, я все же должен напомнить пациенту, что необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия — это заболевание, которое невозможно вылечить, поэтому он должен придерживаться нескольких препаратов, назначенных врачом для подавления ремоделирования сердца, улучшения диастолы желудочков и поддержания функции сердца, а также препаратов вторичной профилактики ишемической болезни сердца. В плане жизни, несмотря на восстановление нормальной активности, не занимайтесь слишком напряженными видами деятельности, такими как игры в мяч и бег на длинные дистанции, чтобы избежать злокачественных аритмий или провоцирования острой сердечной недостаточности. Соблюдайте диету с низким содержанием соли и жира, держитесь подальше от вредных для здоровья веществ, таких как курение и алкоголь, регулярно работайте и отдыхайте и не давайте волю эмоциям. Кроме того, уделите внимание регулярному пересмотру условий проведения УЗИ сердца и мониторингу толщины стенок желудочков, функции сердца и других показателей.
V. Личное понимание
Необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия является аутосомно-доминантным заболеванием с некоторой семейной агрегацией, поэтому пациенту и ближайшим родственникам рекомендуется генетическое тестирование. Клиническая картина пациентов относительно мягкая по сравнению с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Некоторые пациенты могут не иметь явных симптомов и обнаруживаются случайно при проведении электрокардиограммы или УЗИ сердца, а те, у кого симптомы есть, могут проявляться сердцебиением, стеснением в груди, одышкой и т.д. Синкопе обычно не возникает. Диагноз ставится на основании ультразвукового исследования сердца, которое показывает гипертрофию средней или дистальной желудочковой перегородки, или в сочетании с гипертрофией свободной стенки левого желудочка, но без обструкции путей оттока левого желудочка. Лечение в основном состоит из бета-блокаторов, недигидропиридиновых антагонистов кальция для улучшения диастолической функции, ингибиторов РААС для улучшения ремоделирования сердца и сердечной функции при наличии сердечной недостаточности, а также диуретиков и других симптоматических средств при необходимости.