Хотя в Китае ядерная миокардиография еще не получила широкого распространения, в западном мире она является наиболее распространенным методом диагностики ишемической болезни сердца. Каковы клинические преимущества ядерной миокардиографии и какие недостатки она компенсирует в других исследованиях? Диагностический эффект хорошо доказан. Визуализация миокарда играет очень важную роль и занимает важное место в диагностике и лечении современной ишемической болезни сердца. В последнее десятилетие ежегодное количество клинических случаев стресс-миокардиальной визуализации в США значительно превысило количество клинических случаев электрокардиографического тестирования с физической нагрузкой, коронарной ангиографии и стресс-эхокардиографии, что делает ее наиболее часто используемым методом диагностики и лечения ишемической болезни сердца. Использование ядерной миокардиографии в диагностике, стратификации риска и прогнозе ишемической болезни сердца было хорошо признано и рекомендовано в руководстве Американской коллегии кардиологов. Недавнее развитие и совершенствование технологии стробируемой ядерной миокардиальной визуализации позволяет получать параметры перфузии миокарда и функции левого желудочка за одно исследование. Гейтированная ядерная визуализация миокарда еще больше повышает чувствительность, специфичность и точность диагностики ишемической болезни сердца и значительно увеличивает ценность прогноза и стратификации риска при ишемической болезни сердца без увеличения стоимости обследования. Несколько клинических исследований показали, что ценность ядерной визуализации миокарда в определении прогноза и стратификации риска при ишемической болезни сердца значительно превосходит клиническое и электрокардиографическое тестирование с физической нагрузкой, а также коронарную ангиографию. Точный прогноз и стратификация риска ишемической болезни сердца являются ключом к современной диагностике и лечению ишемической болезни сердца. Пациенты с подозрением или подтвержденным заболеванием коронарных артерий могут быть точно дифференцированы на пациентов с низким, промежуточным и высоким риском на основе ядерной визуализации миокарда. В настоящее время на основе полуколичественных и количественных ЯМР-изображений можно разработать конкретные планы ведения пациентов с ишемической болезнью сердца: ЯМР-изображения с легкими отклонениями подходят для фармакологического лечения; ЯМР-изображения с умеренными отклонениями подходят для фармакологического лечения, если этого не требуют специфические профессии и если у пациента есть сильное желание; только ЯМР-изображения с тяжелыми отклонениями подходят для инвазивных исследований, лечения и шунтирования коронарных артерий. Только пациенты с тяжелыми нарушениями при ядерной визуализации миокарда являются подходящими кандидатами для инвазивных исследований, лечения и шунтирования коронарных артерий. Коронарная ангиография по-прежнему является признанным «золотым стандартом» диагностики заболеваний коронарных артерий, поскольку она дает более наглядное и точное представление о степени коронарного стеноза. Однако коронарная ангиография отражает только двухмерные морфологические изменения в крупных сосудах на поверхности сердца на уровне миллиметра и выше. Влияние этих морфологических изменений на перфузию миокарда и на резервные возможности коронарных сосудов не может быть непосредственно определено с помощью самой коронарной ангиографии. Определение ишемической болезни сердца сводится, по сути, к наличию или отсутствию симптомов и объективных доказательств «ишемии миокарда». Ядерная визуализация миокарда является отражением перфузии миокарда. Это является теоретической и технической основой для ее лучшей прогностической ценности и стратификации риска. С другой стороны, существуют ограничения в том, насколько хорошо коронарная ангиография — двухмерный морфологический визуализационный тест — может отражать степень коронарного стеноза. В некоторых случаях она не может точно определить степень фиксированного коронарного стеноза, например, поражения на бифуркациях, открытые поражения и эксцентрические стенозы. Кроме того, коронарная ангиография ограничена в своей способности определять степень фиксированного стеноза в нестабильных поражениях, а также в сосудах, связанных с инфарктом миокарда. Это связано с тем, что такие поражения, помимо фиксированного стеноза, играют важную или даже решающую роль в развитии и прогрессировании ишемии миокарда из-за изменений кинетики коронарных артерий, нарушений функции эндотелия, разрушения бляшек и образования тромбов. Одним из наиболее быстро развивающихся клинических применений ядерной визуализации миокарда в последние годы является диагностическое ведение пациентов с острыми коронарными синдромами. В клинической практике использование ядерной миокардиографии в качестве единственного важного диагностического инструмента в лечении ишемической болезни сердца может привести к пропуску диагноза и запоздалому лечению. Только сочетание инвазивных и неинвазивных тестов, таких как ЭКГ с физической нагрузкой, ядерная миокардиография, стресс-УЗИ и коронарная ангиография, может улучшить клиническое ведение ишемической болезни сердца и стандартизировать клиническое применение методов диагностики и ведения ишемической болезни сердца.