Китайско-Японская больница дружбы Ли Гуанвэй 1, концепция медового месяца диабета 2 типа период медового месяца, как правило, относится к периоду времени после инсулинотерапии в 1 типа пациентов с небольшим использованием инсулина или даже прекратить использование, для 2 типа также имеет период медового месяца, является израильский врач Эрол Cerasi, он использовал инсулинотерапии в 13 случаях недавно диагностированного диабета 2 типа, есть 9 случаев без инсулина и поддерживать хороший сахар в крови 9 -50 месяцев. Цю Чжаньцзюнь, отделение неотложной медицины, филиал больницы Шаньдунского университета традиционной китайской медицины 2, связь между периодом медового месяца и функцией инсулина ——— первый раз секреция инсулина более важна Период медового месяца при диабете 1 типа связан с рядом факторов: чем старше пациент, тем легче протекает болезнь, тем лучше и дольше ремиссия болезни в период медового месяца для тех, у кого отрицательные антитела к островковым клеткам или более низкие титры. При диабете 2 типа большее значение имеет то, как пациент впервые выделяет инсулин. Инсулин в это время играет особенно важную роль в постпрандиальном гомеостазе глюкозы. Он подавляет печеночное производство глюкозы, что является самым ранним дефектом в прогрессировании диабета. В последние годы диабетическое сообщество уделяет все больше внимания роли секреции инсулина первого напряжения в лечении. Действительно, на ранних стадиях диабета и в период сниженной толерантности к глюкозе вторая хронотропная секреция инсулина увеличивается, но первая хронотропная секреция инсулина исчезает. Что касается уровня глюкозы быстрой крови, то первая секреция инсулина угнетается при 5,6 ммоль/л, а первая секреция инсулина исчезает при 6,1 ммоль/л. Восстановление первой хронотропной секреции означает, что уровень глюкозы в крови может оставаться нормальным или близким к норме без какого-либо лечения.3. Возможность восстановления первой хронотропной секреции инсулина Глюкотоксичность относится к снижению способности секреции инсулина и восприятия глюкозы панкреатическими В-клетками, подвергшимися воздействию высокой глюкозы. В ряде отечественных и зарубежных докладов значительное число вновь диагностированных пациентов с диабетом 2 типа впервые воспроизводят секрецию инсулина. 4, какие пациенты имеют больше надежды, чтобы вызвать фазу медового месяца, сколько надежды на возникновение фазы медового месяца? 1 типа диабета в начале начала инсулина дается 2-3 или более раз, через несколько недель, агрессивный гликемический контроль может сделать большинство пациентов вступить в фазу медового месяца. Это связано с тем, что полное разрушение В-клеток происходит не ранее чем через 3 года после начала заболевания у большинства детей или даже дольше, и более выражено и медленно у пожилых людей. У пациентов 2 типа чаще наступает фаза медового месяца, а у тех, кто не истощен, имеет короткую продолжительность заболевания и использует низкие дозы инсулина, фаза медового месяца длится дольше. Показатель 6-месячной ремиссии у отечественных пациентов с недавно диагностированным СД 2 типа по данным Kee и Weng составляет около 70%.5. В какой степени гликемический контроль может корректировать глюкотоксичность, чтобы вызвать фазу медового месяца? Имеющиеся исследования диабета 1 типа показали, что токсичность гипергликемии может быть устранена только путем контроля уровня глюкозы в крови в нормальном диапазоне. Нормализация уровня глюкозы в крови увеличивает остаточную секрецию инсулина В-клетками и улучшает чувствительность к инсулину, а инсулинотерапия при диабете 2 типа также показала, что простое снижение уровня глюкозы в крови до определенной степени может увеличить секрецию инсулина во втором времени, что не вызывает фазу медового месяца. Необходимым условием для индуцирования длительной ремиссии является восстановление секреции инсулина в первом хронологическом периоде в значительной степени. Власти считают, что для достижения этого эффекта доза инсулина для начала лечения может быть большой, и, что более важно, корректировка инсулина основывается как минимум на 4 ежедневных анализах глюкозы крови с целью поддержания препрандиальной глюкозы в нормальном диапазоне, для чего необходимо связаться с ними по телефону как минимум за 3 недели до начала лечения. 6. Как долго длится эта интенсификация? В исследовании функция островковых В-клеток оставалась плохой в течение первой недели быстрой коррекции гликемии при интенсивном лечении, улучшалась в течение третьей недели, однако через 3 месяца дальнейших изменений не наблюдалось. Чувствительность к инсулину существенно не улучшилась ни через 3 недели, ни через 3 месяца. Это свидетельствует о краткосрочном характере данного лечения, курс которого не обязательно должен быть длительным.7. Какой метод используется для вызывания фазы медового месяца? Следует сказать, что инсулинотерапия — не единственный способ снизить глюкотоксичность и улучшить секрецию инсулина. Любой метод, который может эффективно снизить уровень сахара в крови и скорректировать токсичность гипергликемии, способен значительно улучшить функцию В-клеток. Цель лечения — привести уровень глюкозы в крови к целевому показателю, независимо от того, какой метод используется. Чем проще метод, тем лучше, при условии, что цель может быть достигнута. Однако нельзя отрицать, что лечение с помощью инсулиновой помпы с наибольшей вероятностью имитирует физиологическую секрецию инсулина и приводит к удовлетворительному достижению целевых показателей глюкозы крови с меньшим количеством гипогликемий. Инсулинорезистентность является основной причиной диабета 2 типа, а инсулинорезистентность приводит к высоким дозам инсулина, а высокие дозы инсулина могут привести к гиперинсулинемии и увеличению веса. Дозы инсулина можно снизить, сочетая с пероральными противодиабетическими препаратами, которые улучшают резистентность к инсулину. О такой же эффективности сообщалось при применении сульфонилмочевины при немедикаментозном диабете 2 типа. Соотношение глюкозы натощак и инсулина увеличилось в 3 раза через 1 неделю.8. Значение вызывания «периода медового месяца» Появление «периода медового месяца» в лечении диабета 2 типа принесло много надежд и соблазнов врачам и пациентам. Следует задуматься, должно ли восстановление секреции инсулина в первый час быть целью лечения.
В 1997 году доктор Эрол Сераси из Израиля впервые ввел понятие «фазы медового месяца» при диабете 2 типа! Он лечил 13 случаев недавно диагностированного диабета 2 типа с помощью инсулина, а в 9 случаях поддерживал хороший уровень сахара в крови в течение 9-50 месяцев без инсулина. Использованный метод: инсулиновая помпа на 2 недели. В некоторых из этих случаев инсулиновая помпа повторялась 2-3 раза! //4 случая не смогли войти в «период медового месяца». Шанс индукции в «фазу медового месяца» составил: 69,23% Похожие обзоры: 1. 1996 Dr. Banerji MA сообщил в Diabetes. 1996 Mar;45(3):337-41. ремиссии у чернокожих пациентов с недавно диагностированным НИДДМ. Группа из 79 человек с недавно диагностированным сахарным диабетом 2 типа лечилась препаратами (включая инсулин и сульфонилмочевину) в течение короткого периода времени, и после полного прекращения приема препаратов их собственная глюкоза крови также хорошо контролировалась в течение определенного периода времени.2. 2004 г. Доктор Вэн Цзяньпин, Китай, в журнале DIABETES CARE, VOLUME 27, NUMBER 11, NOVEMBER 2004. сообщил: Induction of Long-term Glycemic Control in Newly Diagnosed Type 2 Diabetic Patients Is Associated With Improvement of B-Cell Function Группа из 126 недавно диагностированных пациентов с диабетом 2 типа, получавших инсулиновую помпу в течение 2 недель и полностью прекративших прием лекарств, в течение определенного периода времени хорошо контролировала уровень глюкозы в крови. Было выдвинуто предположение, что восстановление секреции инсулина 1 фазы было причиной («фазы медового месяца») ремиссии! //В 12 случаях «фаза медового месяца» не наступила. Шанс на вступление в «фазу медового месяца» составил 91,30%.3 В 2007 году доктор Гуанвей Ли из Китая сообщил в журнале Journal of Practical Diabetes 2007, Vol. 04. 4. История болезни: Недавно диагностированный диабет 2 типа и период медового месяца. 5. Эффект «периода медового месяца». Эти пациенты часто имеют удивительные привычки к физическим упражнениям! 6. (Дата выхода: 2008-12-11) http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=92&id=13442595&sty=3&keywords=1480使用的方法: инсулиновая помпа 11 дней «» перешли на Новолин 30R всего 87 дней [за полчаса до еды подкожные инъекции: с утра. 20U, на ночь 18U; постепенно снижаем дозу до утренней: 8U, 6U на ночь] (в сочетании с Гевалт 500мг/день, считая 26 дней) придерживаемся контрольной диеты и занимаемся спортом каждый день! FBS: 4,9 ммоль/л (2008-12-6) Исследования, перечисленные ранее в 1-5, часто являются монотерапией по индукции эффекта «фазы медового месяца»! А лечение пациента в данном случае отражает ровно одну комбинацию из вышеупомянутых исследований 1-5! Итак, новая идея лечения вновь диагностированного диабета 2 типа такова: чтобы максимально спасти функцию инсулина и добиться восстановления функции секреции инсулина 1 фазы, используйте свой самый мощный набор «мощных комбинаций» — и не останавливайтесь, пока не достигнете своей цели! Если после вашего лечения пациента не удается побудить войти в «фазу медового месяца»! Подумайте сначала о том, чего еще не хватает! Ниже приводится тенденция распределения 164 FBS, измеренных пациентом после прекращения приема инсулина: FBS