Травмы спинного мозга часто случаются в шахтах, дорожно-транспортных происшествиях, в военное время и при стихийных бедствиях целыми партиями. Травмы являются серьезными и сложными, с более многочисленными и комбинированными повреждениями, с большим количеством осложнений и плохим прогнозом при сочетании с травмами спинного мозга, даже приводящими к пожизненной инвалидности или опасным для жизни повреждениям.
Этиология заболевания может быть классифицирована следующим образом.
I. Классификация переломов позвоночника.
1, в соответствии с направлением насилия в момент травмы можно разделить на: тип сгибания, тип разгибания, тип сгибания-вращения и тип вертикального сжатия.
2, в зависимости от стабильности перелома, можно разделить на: стабильный и нестабильный тип.
3. Классификация Армстронга-Дениса: это общепринятая классификация в стране и за рубежом. Он подразделяется на: компрессионный перелом, перелом разрыва, перелом задней колонны, перелом со смещением, ротационная травма, компрессионный перелом в сочетании с переломом задней колонны, перелом разрыва в сочетании с переломом задней колонны.
4. Классификация по месту: переломы или смещения позвонков можно разделить на переломы или смещения шейных, грудных и поясничных позвонков. В соответствии с анатомической частью позвонка, его можно разделить на тело позвонка, дугу позвонка, пластинку позвонка, поперечный отросток, перелом остистого отростка и т.д.
5, травматическое непереломное повреждение спинного мозга. Она встречается в основном у детей и пациентов среднего и пожилого возраста и характеризуется отсутствием перелома и вывиха при визуализации.
Во-вторых, патология и виды повреждений спинного мозга.
1, спинномозговой шок Ранняя травма спинного мозга чаще всего сопровождается спинномозговым шоком. При выполнении травмы ниже плоскости сенсорной, моторной, сфинктерной функции полностью утрачиваются. Простой спинальный шок может восстановиться самостоятельно в течение нескольких недель. Появление бульбокавернозного рефлекса или глубокого сухожильного рефлекса является признаком окончания спинального шока.
2. Ушиб спинного мозга может варьироваться от легкого кровоизлияния и отека до полного ушиба или разрыва спинного мозга. Позже может возникнуть кистозная дегенерация или атрофия.
3. компрессия спинного мозга обусловлена прямым сдавливанием спинного мозга смещенными позвонками, фрагментированными костными фрагментами, межпозвоночными дисками и другими тканями, выступающими в позвоночный канал, что приводит к таким изменениям, как кровоизлияние, отек и ишемическая дегенерация.
Клиническими проявлениями повреждения спинного мозга вследствие вышеперечисленных патологий может быть полный или неполный паралич в зависимости от степени повреждения.
I. Переломы позвоночника
1. история тяжелой травмы, например, падение с высоты, удар тяжелым предметом по голове, шее или задней части плеча, авария на оползне, дорожно-транспортное происшествие и т.д.
2. пациент ощущает локальную боль, нарушение подвижности шеи, мышечный спазм в нижней части спины, неспособность перевернуться и встать. Перелом может локально ощущаться как ограниченная деформация заднего выступа.
3, из-за забрюшинной гематомы при стимуляции вегетативного нерва замедляется перистальтика кишечника, часто появляется абдоминальная дистензия, боль в животе и другие симптомы, иногда их необходимо отличать от травмы органов брюшной полости.
2. комбинированное повреждение спинного мозга и нервных корешков
После травмы спинного мозга нарушаются двигательные, сенсорные, рефлекторные, сфинктерные и вегетативные функции нервов ниже плоскости повреждения.
1, нарушение чувствительности ниже уровня травмы, боль, температура, осязание и проприоцепция снижены или утрачены.
2, период спинального шока с нарушением двигательных функций, повреждение спинного мозга ниже сегмента проявляется в виде вялого паралича, рефлексы исчезают. После шокового периода, если спинной мозг перерезан, возникает парез верхнего двигательного нейрона, повышенный мышечный тонус, гиперактивные сухожильные рефлексы, клонус надколенника и голеностопа и патологические рефлексы.
Экзамен
Дополнительные исследования при этом заболевании включают следующее.
1. при рентгенологическом исследовании обычно выполняется фронтальная и боковая проекция позвоночника, а при необходимости — косая проекция. Измеряется высота передних и задних тел позвонков и сравнивается с верхними и нижними соседними позвонками; измеряется расстояние между дугами позвонков и ширина тела позвонка; измеряется расстояние между остистыми отростками и ширина межпозвоночного дискового пространства и сравнивается с верхними и нижними соседними позвоночными пространствами. Рентгеновские снимки могут в основном определить место и тип перелома.
2. КТ полезна для определения степени инвазии смещенного перелома и обнаружения кости или межпозвоночных дисков, выступающих в позвоночный канал.
МРТ (магнитно-резонансная томография) ценна для определения состояния травмы спинного мозга. МРТ может показать отек и кровотечение на ранних стадиях травмы спинного мозга, а также может показать различные патологические изменения травмы спинного мозга, такие как сдавление спинного мозга, перерезка спинного мозга, неполное повреждение спинного мозга, атрофия спинного мозга или кистозная дегенерация.
4, SEP (соматосенсорный вызванный потенциал) — это тест для определения функции проводимости соматосенсорной системы (в основном задней части спинного мозга). Он полезен для определения степени повреждения спинного мозга. Теперь доступна функция MEP (Motor Evoked Potential).
5, проверка давления в яремной вене и миелография для определения травмы и компрессии спинного мозга имеет определенное справочное значение. Миелография имеет значение для диагностики застарелого травматического спинального стеноза.
6, дисфункция сфинктера Спинальная фаза шока проявляется в виде задержки мочи, вследствие паралича мышцы, заставляющей мочевой пузырь формировать мочевой пузырь без напряжения. После шокового периода, если повреждение спинного мозга находится выше уровня крестцового продолговатого мозга, может сформироваться ауторефлекторный мочевой пузырь, с остаточной мочой менее 100 мл, но мочеиспускание по желанию невозможно. Если повреждение спинного мозга находится на уровне крестцового продолговатого мозга в садовом конусе или повреждены корешки крестцовых нервов, возникает недержание мочи, и мочевой пузырь опорожняется путем повышения брюшного давления (сдавливания живота рукой) или с помощью катетера для опорожнения мочи. Аналогичным образом наблюдаются запоры и недержание кишечника.
7. Неполное повреждение спинного мозга называется неполным повреждением спинного мозга, если сохраняется частичное сохранение двигательных или сенсорных аспектов спинного мозга дистальнее плоскости повреждения. Клинически существует несколько типов.
(1) повреждение передней части спинного мозга: проявляется в виде потери волевых движений и болевой чувствительности ниже плоскости повреждения. Поскольку задний столб спинного мозга не поврежден, у пациента сохраняются тактильные, позиционные, вибрационные, кинестетические и глубокие ощущения давления.
(2) Центральное повреждение спинного мозга: чаще встречается при травмах шейного отдела. Наблюдается потеря движений в верхних конечностях, но двигательная функция в нижних конечностях присутствует или значительно более выражена, чем в нижних конечностях. Сухожильные рефлексы на уровне повреждения отсутствуют, в то время как рефлексы ниже уровня повреждения гиперактивны.
(3) Синдром гемиплегии спинного мозга: потеря контралатеральной боли и тепла ниже уровня повреждения и потеря ипсилатеральной двигательной функции, позиционной, кинестетической и двухточечной дискриминации.
(4) Повреждение задней части спинного мозга: потеря глубокой чувствительности, глубокого давления и ощущения положения ниже уровня повреждения, с полной нормализацией болевой и температурной и двигательной функции. Чаще всего встречается у пациентов с переломами позвоночной пластины.
Дифференциальная диагностика
Заболевание иногда дифференцируют от травм органов брюшной полости из-за стимуляции вегетативных нервов забрюшинной гематомой и замедления опорожнения кишечника, что часто приводит к растяжению живота и болям в животе. Важно также отметить, что переломовывихи и переломы позвоночника, которые
Вероятность отека, кровоизлияния и разрыва спинного мозга выше, а вероятность повреждения спинного мозга при простых компрессионных переломах ниже, но все же существуют осложнения, связанные с повреждением спинного мозга, и даже повреждение спинного мозга в некоторых случаях, когда перелома в позвоночнике не обнаружено. Поэтому, когда клинические симптомы выражены, но не совместимы с рентгеновским или компьютерным обследованием, следует незамедлительно провести МРТ для наблюдения за спинным мозгом.
Профилактика
Заболевание вызывается травмирующими факторами, поэтому эффективных профилактических мер не существует.
Для пациентов, получивших хирургическое лечение, необходимо активно предотвращать осложнения и проводить ранние функциональные упражнения, начиная с пассивных упражнений и постепенно заменяя их активными, чтобы сохранить наилучшее состояние конечностей и улучшить качество жизни после реабилитации.
Осложнения
Из-за слабой сопротивляемости организма и невозможности встать с постели пациенты с этим заболеванием могут страдать от следующих осложнений.
1. декубитусные язвы, которые возникают в результате длительного местного давления, приводящего к нарушению кровообращения в этой области;
2. Инфекции мочевыводящих путей. Пациенты с травмами спинного мозга имеют высокую частоту инфекций из-за длительного раздражения мочевого катетера в организме, что приводит к ослаблению защитного механизма мочевого пузыря;
3, тугоподвижность и деформация суставов;
4.Контроль инфекций дыхательных путей;
5. Расстройства вегетативной нервной системы;
6. Запор;
7. Стрессовые язвы, в основном возникающие у пациентов с большой травмой, могут вызвать изменения в нервной функции растений и нарушения пищеварения из-за больших раздражителей, могут возникнуть стрессовые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
8, тромбоз вен нижних конечностей, после травмы кровь пациента находится в гиперкоагуляционном состоянии, венозный возврат медленный, длительный постельный режим очень легко вызывает тромбоз вен нижних конечностей.
Лечение этого заболевания включает в себя следующие пункты.
(i) Первая помощь и обращение
1, травма спинного мозга иногда сочетается с серьезной черепно-мозговой травмой, травмой органов грудной клетки или брюшной полости, травмой сосудов конечностей, что ставит под угрозу жизнь пострадавшего, в первую очередь необходимо провести реанимационные мероприятия.
2, при подозрении на перелом позвоночника следует поддерживать позвоночник пациента в нормальном физиологическом изгибе. Не делайте позвоночник для чрезмерной экстензии, чрезмерной флексии подъемного действия, следует сделать позвоночник в случае отсутствия внешнего вращения, три человека с руками в то же время плоский подъем плоскости к доске, когда меньше людей доступны метод прокатки.
Для пациентов с травмами шейного отдела позвоночника человек должен поддерживать челюсть и затылочную кость и применять легкое вытяжение вдоль продольной оси, чтобы удерживать шею в нейтральном положении.
(ii) Лечение простых переломов позвоночника
1. Умеренная компрессия позвонков при переломах в грудопоясничном отделе — стабильный тип. Пациент может лежать плашмя на жесткой кровати с подкладкой в области поясницы. Через несколько дней можно упражнять дорсальный разгибатель. Через 3-4 недели пациент может вставать с постели под защитой грудного корсета.
2, тораколюмбальный отдел при сильном сжатии более чем на одну треть должен быть закрыт для сброса. Два стола можно использовать для репозиционирования при перерастяжении. Используйте два стола с разницей в высоте около 30 см, мягкую подушку на каждом столе, пострадавший лежит в положении лежа, голова на высоком столе, две руки держатся за край стола, два бедра на низком столе, чтобы сделать нависание грудины и лобкового симфиза, используя вес нависания постепенно сбрасывается. После вправления в этом положении накладывается гипсовый жилет для иммобилизации. Время фиксации составляет 3 месяца.
3, нестабильные переломы позвоночника в тораколюмбальном сегменте с компрессией позвонков более 1/3, углом деформации более 20°, или со смещением могут быть рассмотрены как открытая репозиционная внутренняя фиксация.
4, шейный перелом или вывих компрессионного смещения легких, с челюстно-затылочного пояса тяги сброса, тяги вес 3 ~ 5 кг. сброс с цефалоторакальной гипса фиксированной в течение 3 месяцев. При сильном компрессионном смещении для восстановления позвоночника можно использовать непрерывную краниальную тракцию. Вес вытяжения может быть увеличен до 6-10 кг. Делается обзорная рентгенограмма, после репозиции перелом фиксируется в цефалоторакальной повязке или цефалоторакальной скобе на 3 месяца.
(iii) Перелом позвоночника в сочетании с травмой спинного мозга
Восстановление после травмы спинного мозга зависит от степени повреждения, но раннее устранение компрессии спинного мозга является первоочередной задачей для обеспечения восстановления функции спинного мозга. Хирургия является важной частью общей реабилитации пациентов с травмой спинного мозга. Целью операции является восстановление нормальной оси позвоночника, восстановление внутреннего диаметра позвоночного канала, прямое или косвенное освобождение массы перелома или вывиха от сдавливания корешков спинномозговых нервов и стабилизация позвоночника (путем внутренней фиксации с соединением костного трансплантата). К хирургическим методам относятся.
1. передняя шейная декомпрессия и сращение с использованием костного трансплантата
При переломах шейного отдела ниже шейки 3 возможна репозиция тракции, передняя декомпрессия или субтотальная ламинэктомия, сращение костного трансплантата, внутренняя фиксация винтами с пластиной или внешняя фиксация шейного периметра. При явной нестабильности можно продолжить краниальную тракцию или цефалоторакальную гипсовую фиксацию.
2. Хирургия задней поверхности шейного отдела позвоночника
После вытяжения и репозиционирования у пациентов со смещением возможна задняя внутренняя фиксация металлической клипсой и сращение костного трансплантата или внутренняя фиксация проволочного позвоночника и сращение костного трансплантата.
3. передняя операция при переломах грудного отдела позвоночника
При оскольчатых или компрессионных переломах в грудопоясничном сегменте чаще всего проводится передняя декомпрессия, сращение костного трансплантата и внутренняя фиксация пластинами и винтами. При старых переломах возможна боковая передняя декомпрессия.
4. задние операции при переломах грудного отдела позвоночника
Задняя хирургия включает ламинэктомию и декомпрессию, внутреннюю фиксацию с помощью пластин с винтовым креплением на ножке или стальных стержней, а при необходимости — сращение с помощью костного трансплантата или внутреннюю фиксацию с помощью стержней Харрингтона или стержней Рукаи.
(iv) синдромный метод
1, дегидратационная терапия применяют 20% маннитол 250 мл; 2 раза/день, цель — уменьшить отек позвоночника.
2.Гормональная терапия — применение дексаметазона 10-20 мг внутривенно 1 раз в день. Это имеет значение для снятия травматической реакции спинного мозга.
3.Применение некоторых препаратов для уничтожения свободных радикалов, таких как витамин Е, А, С и коэнзим Q, блокаторов кальциевых каналов, лидокаина и т.д. считается полезным для предотвращения вторичного повреждения после травмы спинного мозга.
4. препараты, способствующие неврологическому восстановлению, такие как дисодиум цитидинтрифосфат, витамин B1, B6 и B12.
Поддерживающая терапия уделяет внимание поддержанию водного и электролитного баланса пострадавшего, калорийности, питанию и витаминным добавкам.