(i) Сроки и критерии вмешательства.
Реабилитационное лечение можно начинать, когда жизненно важные показатели пострадавшего стабилизируются после травмы или операции, а позвоночник становится стабильным после фиксации переломов и вывихов позвоночника.
(B) Принципы и методы лечения.
1. период острой нестабильности.
Это относится к периоду после травмы или в течение 4 недель после операции на позвоночнике или спинном мозге. Нижеизложенное относится к реабилитации всех видов травм спинного мозга.
(1) Тренировка дыхательной функции, включая тренировку грудного дыхания (при травмах тораколюмбального сегмента) и брюшного дыхания (при травмах шейного сегмента), тренировку постуральной эвакуации мокроты и тренировку пассивного движения грудной клетки.
(2) На этапе оказания неотложной помощи в основном используется катетеризация с помощью постоянного катетера. После прекращения внутривенной регидратации следует начать тренировку функции мочевого пузыря, такую как прерывистая катетеризация (4-6 раз в день), добровольное или рефлекторное опорожнение.
(3) Активные и пассивные движения в суставах конечностей должны выполняться как можно раньше. Для предотвращения вторичной травмы абдукция плечевого сустава не должна превышать 9О° при шейной нестабильности; сгибание бедра не должно превышать 90° при тораколюмбальной нестабильности. Следует обратить внимание на расположение конечности для предотвращения контрактурной деформации сустава.
(4) В принципе, все мышцы, которые могут активно двигаться, должны тренироваться для укрепления мышц, чтобы предотвратить атрофию мышц или потерю мышечной силы.
(5) Проводить адаптивные тренировки для улучшения кровообращения и вегетативной функции, включая постепенное вставание из положения лежа, от сидения на краю кровати до сидения в инвалидном кресле и т.д. Обучение стойке должно проводиться своевременно с использованием наклонной кровати, когда это возможно.
(6) Для предотвращения пролежней осевой поворот следует выполнять раз в 2 часа, а для предотвращения тромбоза глубоких вен следует использовать насос для циркуляции крови в нижних конечностях, если он имеется.
(7) При простых переломах позвоночника основное внимание в этот период уделяется изометрической тренировке мышц туловища, с использованием скоб для защиты позвоночника и предотвращения дальнейшей травмы.
2. период острой стабилизации.
Это относится примерно к 4-12 неделям после травмы или после операции на позвоночнике или спинном мозге. Восстановительное лечение в этот период должно быть основано на продолжении вышеупомянутых тренировок с добавлением следующих элементов в зависимости от типа травмы:
(1) Обучение стоянию, смене положения, мобильности и повседневной жизнедеятельности (ADL) с помощью электрической поднимающейся кровати, вспомогательных устройств и терапевта для пострадавших с тетраплегией. Обучение контролю за мочеиспусканием и кишечником, такое как чистая катетеризация, регулярный прием воды, регулярное мочеиспускание, рефлекторное мочеиспускание и тренировка кишечника, проводится своевременно.
(2) У пострадавших с параплегией к программе тренировок при тетраплегии добавляется тренировка остаточной мышечной силы. Для тех, у кого хорошая стабильность позвоночника, опытный терапевт может проинструктировать пострадавшего о начале обучения ходьбе с помощью ортеза коленного голеностопа (KAFO), ортеза голеностопа (AFO) или ортеза для ходьбы со смещением веса (например, Walkabout или RGO) под тщательным наблюдением.
Острые пострадавшие должны быть подготовлены с использованием защитных опор, таких как шейные скобы (при травмах шейного отдела позвоночника) и поясничные скобы (при травмах поясничного отдела позвоночника).
(iii) Ключевые моменты реабилитационного ухода.
1. состояние кожи в зоне возможного образования пролежней следует проверять ежедневно, а лежачих пострадавших следует переворачивать в осевом направлении раз в 2 часа.
2. держите мочевой катетер открытым, когда он установлен, и уделяйте внимание его регулярному зажиманию и открыванию. Пейте 2000 мл — 2500 мл воды в день, поддерживайте объем мочи около 400 мл каждый раз и 1000 мл — 1500 мл за 24 часа, который может быть увеличен во время реанимации в критических ситуациях. Регулярно и количественно пейте воду, прекратите постоянную катетеризацию и используйте интермиттирующую катетеризацию, когда это возможно.
3. возьмите за правило регулярно опорожнять кишечник и испражняться раз в 1-2 дня. При недержании фекалий кожа перианальной области может разрушиться и вызвать пролежни, поэтому своевременно промывайте кожу перианальной области водой и наносите защитное масло.
4. травмы шейного отдела головного мозга, приводящие к квадриплегии, могут внезапно вызвать головную боль, потливость, задержку дыхания, гиперемию кожи, тахикардию или брадикардию, повышение артериального давления и другие признаки вегетативной гиперрефлексии при неблагоприятной стимуляции следующих мест травмы (например, наполнение мочевого пузыря, пролежни, мышечные спазмы, запоры и т.д.). При появлении этих симптомов пациент должен немедленно принять положение «голова высоко, ноги низко» и как можно скорее снять спусковой крючок. Если симптомы вызваны полным мочевым пузырем, плохой проходимостью мочеиспускательного канала или затрудненным прохождением стула, пострадавшему следует оказать помощь в немедленной дефекации. Антигипертензивные препараты могут быть использованы по мере необходимости для тех, чье повышенное кровяное давление не может быть снижено.
(iv) Варианты вспомогательного оборудования.
1, при травме шейного отдела позвоночника следует выбирать в зависимости от состояния пострадавшего кресло-коляску с высокой спинкой или обычную инвалидную коляску, при травме верхнего шейного отдела позвоночника можно использовать электрическую инвалидную коляску. На ранних этапах активности можно носить шейный корсет, при необходимости конфигурировать функциональные ортезы для рук.
2. пациенты с травмами грудного отдела 1-4 спинного мозга в плановом порядке оснащаются обычными инвалидными креслами, туалетами, стульями для купания и приспособлениями для поднятия. Те, кто имеет на это право, могут быть оснащены параплегическими ортезами для ходьбы или ортезами для бедра, колена, лодыжки и стопы, а также рамами для ходьбы, костылями и поясничными приспособлениями для терапевтического обучения стоянию и ходьбе.
3. Большинство повреждений спинного мозга от грудного отдела 5 до поясничного отдела 2 можно тренировать с помощью параплегического ортеза для ходьбы или коленного, голеностопного и стопного ортеза с рамой для ходьбы, костылями, поясной скобой и т.д. для функциональной тренировки ходьбы.
4. Большинство пациентов с травмой спинного мозга поясничного отдела 3 и ниже могут ходить самостоятельно с помощью голеностопных ортезов, локтевых костылей или тростей.