I. Обзор деменции
По мере развития общества и старения населения все больше и больше болезней старости настигают нас. Болезнь Альцгеймера (деменция) — одно из распространенных заболеваний, которое ложится тяжелым бременем на семью и общество пациента.
Так что же такое болезнь Альцгеймера? Болезнь Альцгеймера — это заболевание головного мозга, при котором в клетках мозга, отвечающих за нормальную память и исполнительные функции, постепенно ухудшается мышление, память и исполнительные функции вплоть до снижения способности жить нормальной жизнью, что делает ее четвертой причиной смерти после сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и рака.
В настоящее время в мире насчитывается более 24 миллионов людей, живущих с деменцией, и их число удваивается каждые 20 лет, достигая 42 миллионов к 2020 году и 81 миллиона к 2040 году.
Каждые семь секунд в мире рождается новый человек с деменцией
Китай — страна с населением 1,3 миллиарда человек, и при 10% пожилого населения в стране насчитывается около 130 миллионов пожилых людей. Согласно статистике, распространенность деменции среди людей старше 65 лет составляет около 5%, постепенно увеличиваясь с возрастом, а распространенность деменции среди людей старше 85 лет составляет более 30%.
Население Китая стареет раньше, чем богатеет, а благодаря особой структуре семьи 4:2:1, население стареет рано и быстро. В результате на Китай приходится 40% Азиатско-Тихоокеанского региона и около четверти всех больных деменцией в мире. Китай стал страной номер один по заболеваемости деменцией, а наша страна — самой пораженной ею страной в мире.
Деменция является серьезной проблемой общественного здравоохранения: распространенность инвалидности среди людей с деменцией составляет 30,8%, уровень смертности — 48,9%, уровень госпитализации — 29%, а аномалии психического поведения составляют 75% людей с деменцией. Высокая стоимость лечения и ухода, а также стоимость потерянной работы для членов семьи делают деменцию социально-экономическим ограничением, а ущерб от нее намного превышает ущерб от инсульта.
Однако осведомленность общества о деменции все еще очень низка, и существуют заблуждения — «старость — это не болезнь», «от болезни нет лекарства, не нужно к ней обращаться», и «Существует также проблема стигмы. Все другие болезни активно наблюдаются в больницах, но болезнь Альцгеймера — это болезнь, о которой считается неприятным слышать, и дети чувствуют себя опозоренными, поэтому они не выступают за то, чтобы пожилые люди ложились в больницу, тем самым теряя возможность раннего вмешательства и раннего лечения».
Люди с деменцией редко ложатся в больницу по собственному желанию. Например, по некоторым статистическим данным, только 14% людей с легкой формой деменции обращаются в больницу, 25% людей с умеренной формой деменции обращаются в больницу и 34% людей с тяжелой формой деменции обращаются в больницу по собственному желанию.
Таким образом, в настоящее время ситуация с деменцией в Китае выглядит следующим образом: три максимума и три минимума.
Три высоких показателя: высокая распространенность, высокий уровень инвалидности и высокое бремя.
Три низких показателя: низкий уровень консультаций, низкий уровень диагностики и низкий уровень лечения.
2. Десять опасных признаков деменции
1. постепенная потеря памяти, влияющая на повседневную жизнедеятельность
Например: дважды положить соль в жаркое, забыть выключить газ после приготовления пищи
2. Трудности в обращении с привычными вещами
Например, трудности в выполнении повседневных бытовых задач: незнание порядка одевания или этапов приготовления пищи
3. Трудности в вербальном самовыражении
например, забывают простые слова, говорят или пишут предложения, которые трудно понять
4. растущая путаница в отношении времени, места и людей
Например, не помнить, какой сегодня день, какой день недели или в какой провинции вы находитесь.
5. суждения уменьшаются
например, носить хлопчатобумажную куртку на жарком солнце, но тонкое пальто на холоде
6. снижение понимания или способности рационально организовывать вещи
например, неспособность следить за разговорами других людей или неспособность вовремя оплачивать счета
7. часто кладет вещи в неподходящие места
например, положить утюг в стиральную машину
8. эмоциональная нестабильность и поведение, более необычное, чем раньше
например, быстрые эмоциональные подъемы и спады, угрюмость и непредсказуемость
9. изменения в личности
например, может стать подозрительным, безразличным, тревожным или грубым
10. потеря инициативы
например, проводить время вне работы и потерять интерес к прежним увлечениям
Вы должны быть бдительны при появлении этих признаков. Если в течение нескольких месяцев вы испытываете любые из вышеперечисленных симптомов, пора обратиться к врачу.
III. Каковы различия между людьми с болезнью Альцгеймера и теми, кто обычно забывчив?
(a) Пациенты с болезнью Альцгеймера: не могут вспомнить, что произошло, даже после неоднократных напоминаний, в то время как средний забывчивый человек: забывает только определенную часть того, что произошло, и обычно вспоминает об этом, когда ему напоминают.
Люди с болезнью Альцгеймера теряют способность узнавать свое окружение, они не знают, где они находятся, и постепенно теряют способность заботиться о себе без всякого беспокойства, их мышление становится все более медленным, их язык становится все более бедным и у них отсутствует чувство юмора, в то время как люди с общей амнезией не теряют осознания времени, места, отношений между людьми и своего окружения, они могут заботиться о себе в повседневной жизни и довольно сильно расстраиваются из-за ухудшения памяти и часто сохраняют Меморандум
Заблуждение.
Это нормально, что с возрастом у вас ухудшается память, это не имеет значения.
Правильное понимание.
У некоторых пожилых людей наблюдается обычная потеря памяти, но других должна насторожить болезнь Альцгеймера. Важно вовремя обратиться к врачу для раннего выявления и раннего лечения, чтобы извлечь из этого пользу.
Заблуждение.
Ничего нельзя сделать, если у вас болезнь Альцгеймера, ее все равно нельзя вылечить, так что не беспокойтесь.
Правильное понимание.
Болезнь Альцгеймера — это постепенный процесс старения. Пациенты с легкой и умеренной степенью заболевания при лечении замедляют прогрессирование болезни и даже могут восстановить некоторые свои функции благодаря лечению
IV. Каковы проявления и опасности болезни Альцгеймера?
Нарушение памяти — один из основных симптомов, который проявляется от начала и до конца деменции
Потеря способности делать что-либо. В тяжелых случаях пациент может не помнить номера домашних телефонов или имена друзей, или даже забыть выключить кран или газ, что создает угрозу безопасности.
1. Нарушение распознавания времени и места
Нарушение ориентации относится к способности пациента ориентироваться в пространстве и времени. Пациенты с умеренным расстройством часто путают вечер с утром, производят много шума, а некоторые пациенты теряются, когда явно находятся вблизи своего дома
2. трудности с языком и общением
Пациенты не понимают, что говорят члены их семьи, и часто не отвечают на вопросы; они не понимают, что говорят другие; те, кто раньше мог читать газеты, теперь не могут их читать; на поздних стадиях болезни пациенты говорят меньше и часто сидят молча.
3. Нарушение познания и суждения
На ранних стадиях пациенты часто забывают заплатить за продукты или не помнят, сколько они заплатили, делают ошибки при сложении и вычитании простых вещей.
4. Нарушение самообслуживания
На ранней стадии пациенты могут ухаживать за собой сами, на средней стадии им требуется помощь других людей, а на тяжелой стадии они полностью теряют способность ухаживать за собой и могут даже надолго оказаться прикованными к постели.
5. Нарушение навыков повседневной жизни
Основные жизненные навыки, такие как пользование телефоном, приготовление пищи, уборка и общение с другими людьми, могут быть нарушены.
6. Эмоциональные и поведенческие изменения
Могут возникнуть такие симптомы, как бессонница, нервозность, страх, тревога и депрессия. Некоторые пациенты могут стать эмоционально неустойчивыми и легко терять самообладание.
7. извращенный психоз и поведение
Некоторые пациенты думают, что они не дома и часто просятся домой, думают, что они не на пенсии и просятся на работу и т.д. Многие пациенты продолжают бродить весь день, или следуют за своими сиделками, или просятся на улицу ночью и т.д. Они неоднократно перекладывают вещи и упаковывают одежду. Некоторые пациенты собирают мусор или отходы, другие проявляют пониженную активность и ведут малоподвижный образ жизни.
8. расстройства пищевого поведения и сна
Основными проявлениями являются сокращение рациона питания и потеря веса. У большинства пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести наблюдается недоедание, некоторые пациенты не знают, сколько они едят и пьют, переедают, очень распространена бессонница, некоторые пациенты спят днем, шумят ночью, некоторые пациенты бродят по ночам
V. Градация деменции
Деменция может быть классифицирована по нескольким классам. Единого международного консенсуса по градации не существует, но Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) просто классифицирует деменцию на три уровня (стадии).
Легкая деменция: человек может выполнять большинство повседневных действий без посторонней помощи.
Умеренная деменция: пациент может выполнять повседневную деятельность с частичной помощью родственников, но часто нуждается в сопровождении других людей. Пациент не помнит времени, часто забывает, где живет, когда выходит на улицу, легко теряется
Тяжелая деменция: пациент полностью зависит от других людей в плане ухода и внимания. Пациент помнит только то, что было ему/ей давно знакомо, но быстро забывает новые события, которые произошли. Он/она полностью не в состоянии заботиться о себе, нуждается в уходе во время еды, одевания и купания, страдает недержанием, имеет сильную потерю памяти, имеет только фрагментарные воспоминания, потерял понятие времени и места, не узнает даже знакомых людей, не знает времени и места
Кто подвержен риску развития деменции?
Пожилые люди: деменция встречается у 6% людей старше 65 лет и у 30% людей старше 85 лет.
Генетические факторы: люди, у которых есть братья и сестры, а также родители, страдающие этим заболеванием, подвергаются в несколько раз большему риску, чем население в целом.
Люди с низким уровнем образования, женщины, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови, сердечно-сосудистые заболевания и диабет
Привычки образа жизни: пресыщение, переедание, несбалансированное питание
Предшествующая травма головы
Экологические факторы
Курение, чрезмерное употребление алкоголя
Выход на пенсию
Смерть члена семьи или друга
Существенное изменение обстоятельств
Переживает сильное потрясение
vii. куда обратиться к врачу?
Посетите психиатрическое, неврологическое или гериатрическое отделение или клинику расстройств памяти в больнице в сопровождении человека, который хорошо знает пациента.
Какую информацию должен предоставить пациент?
Возраст; любые недавние изменения в памяти, языке, суждениях, понимании, способности выполнять повседневную деятельность, настроении и личности; любые недавние физические жалобы; история болезни в прошлом, включая сердечно-сосудистые заболевания, травмы, недавние болезни и лечение; любые члены семьи с подобными заболеваниями.
Какие анализы необходимо будет пройти пациенту?
Нейропсихиатрическое обследование: нейропсихологические тесты
Визуализация: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ОФЭКТ или ПЭТ-сканирование
Другие вспомогательные исследования: исследование спинномозговой жидкости, электроэнцефалограмма, электрокардиограмма, специальные гематологические тесты, генетические тесты
VIII. Преимущества ранней диагностики для пациента и семьи
Для пациента.
1.Помочь пациенту получить четкое представление о развитии болезни на ранней стадии
2. передает информацию о причине и прогнозе заболевания
3. Предоставить возможность обсудить проблемы и договориться о будущем
4. помогает им быть более активными в поиске ресурсов и лечения
Для членов семьи.
1. помочь лицам, осуществляющим уход, на раннем этапе осознать проблемы ухода, с которыми они столкнутся, и свою роль
2. помогать им искать ресурсы и помощь на ранней стадии
3. предоставить возможность обсудить прогноз и организовать трудовую жизнь
9. Что делает человек при обнаружении деменции?
Оставайтесь позитивным — вы должны принять реальность своей болезни, смириться с неудобствами, которые она приносит, оставаться позитивным, оптимистично смотреть на свою болезнь и надеяться на лучшее
Оставайтесь в контакте со своим окружением — ходите на прогулки с другими людьми, будьте с людьми, которые могут разделить ваше счастье, присоединитесь к дому пациентов, общайтесь с другими пациентами, не замыкайтесь в себе и не изолируйте себя, выходите на улицу и будьте активны
Обратитесь за ранней медицинской помощью — получайте лекарства и принимайте их регулярно в течение длительного времени
Проживайте каждый день хорошо — делайте то, что вы любите, и помните о важных и значимых вещах в вашей жизни
Наслаждайтесь каждым моментом — почувствуйте радость жизни на природе
Продолжайте заниматься хобби — например, кулинарией, садоводством, рыбалкой или спортом
Содействие раннему лечению и долгосрочному стандартному лечению
Лекарства для улучшения симптомов деменции или замедления ее прогрессирования
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы: — донепезил, ривастигмин и галантамин — Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило их для лечения БА легкой и средней степени тяжести, а донепезил также одобрен для лечения тяжелой степени БА.
Мемантин (эбселен), неконкурентный антагонист N-метил-D-аспартата (NMDA), был одобрен FDA для применения у пациентов с умеренной и тяжелой БА, и препарат может обеспечить умеренную пользу при незначительных побочных эффектах; поэтому его можно рассматривать для применения у пациентов с умеренной и тяжелой БА[I]. Существуют некоторые доказательства того, что меперидин может принести пользу пациентам с легкой формой БА [III].
нейротрофические средства, препараты для улучшения мозгового кровообращения и т.д.
Обучение когнитивным функциям: Медикаментозное лечение может сопровождаться обучением под наблюдением специалиста для дальнейшего улучшения когнитивных функций пациента. В помещении вы можете выполнять вместе с пациентом простые домашние дела, такие как приготовление пищи, подметание, сушка и сбор одежды; рассматривать вместе с пациентом старые фотографии, вспоминать давние события и использовать различные гаджеты, чтобы помочь тренировать когнитивные способности пациента и предотвратить ухудшение памяти; выбирайте различные виды деятельности в зависимости от легкой, средней или тяжелой степени состояния пациента.
Надлежащий уход: Без надлежащего ухода состояние будет прогрессировать быстрее, а эффективность лекарств снизится.
X. Уход за пациентами с деменцией
Градуированный уход
Принципы ухода за пациентами с более легкими формами деменции
На ранних стадиях деменции у пациентов часто наблюдаются только изменения личности и потеря памяти. Обращайте внимание на диету, питание и гигиену, призывайте пациентов заботиться о собственной жизни, участвовать в разнообразных социальных мероприятиях, налаживать контакт с окружающим миром и замедлять неврологический спад.
Принципы ухода за умеренными пациентами
Умеренные пациенты должны заботиться о себе сами с помощью своих сиделок. Помогайте пожилым людям делать что-то в их собственном темпе, не упрекайте их, поощряйте и утешайте их должным образом, будьте терпеливы и поправляйте их, когда они делают ошибки, и играйте с ними в простые игры, чтобы они могли испытать удовольствие от участия.
Принципы ухода за тяжелобольными
Тяжелые пациенты потеряли способность заботиться о себе. Сиделки должны заботиться о пожилых людях в плане приема пищи, одевания, уборки и т.д. Пациентам, прикованным к постели в течение длительного времени, необходимо предотвращать появление пролежней, регулярно переворачивать их и вытирать. Ешьте много продуктов, богатых клетчаткой, и помогите пациенту проявить инициативу, чтобы двигаться и заниматься физическими упражнениями в щадящем режиме
Внутренняя среда
По возможности избегайте изменения планировки дома
Убедитесь, что внутри дома легко передвигаться, что он хорошо проветривается и освещается.
Туалеты должны быть сидячими с поручнями для захвата
Пол должен быть ровным и сухим, с нескользящей напольной плиткой и свободным от препятствий.
Мебель для дома
Комната должна быть светлой и спокойной по цвету, чтобы придать помещению ощущение радости и тепла
мебели следует избегать мебели из стекла или зеркального стекла
высота кровати должна быть низкой, чтобы пожилым людям было легче садиться и вставать, с ограждениями по обеим сторонам кровати
дом должен быть безопасной и закрытой средой
Необходимо установить сигнальную систему для предотвращения выхода пациента за пределы палаты.
Еда и напитки
Следует употреблять хорошее сочетание питательных веществ и легких продуктов.
предотвратить употребление слишком малого или слишком большого количества пищи.
избегайте продуктов, которые могут легко причинить телесные повреждения, например, слишком горячих продуктов.
для пациентов с плохим зрением лучше держать столовые приборы в более светлом месте, а столовые приборы должны быть яркого цвета; пациенты могут быть перегружены слишком большим количеством предлагаемых блюд одновременно
не есть острыми ножами и вилками.
не есть липкую пищу и давать твердую и жидкую пищу отдельно.
не ругать пациента, когда он/она может испачкать свою одежду во время еды
накормить пациента, при этом необходимо приподнять лежачего больного, чтобы он не подавился.
Меры предосторожности в особых ситуациях
Носите с собой карточки и браслеты, когда выходите на улицу — с именем, адресом, контактным лицом и контактной информацией, информируйте соседей и опекунов, чтобы они следили за местонахождением, избегайте жить в одиночестве и пользоваться опасными предметами, такими как газ, предотвращайте падения и ожоги, предотвращайте случайные падения — пациенты, живущие на верхних этажах Будьте бдительны
Для людей с импульсивным, травмоопасным, наносящим себе увечья, убегающим и другим патологическим поведением, примите меры предосторожности: уберите опасные предметы, соберите дома ножницы, веревку, спички и крысиный яд, чтобы избежать несчастных случаев
Избегайте выходить на улицу
Для пациентов с серьезными особенностями поведения или нестабильным состоянием следует как можно меньше выходить на улицу, а при необходимости госпитализировать их
XI. Что делать, если пациент потерялся?
Сохраняйте спокойствие и обращайтесь за помощью — если пациент потерялся, сиделка должна сохранять спокойствие, попытаться найти пациента в окрестностях, как можно скорее позвонить в полицию и предоставить основную информацию и недавнюю цветную фотографию пациента
Успокоить пациента — после обнаружения не забудьте успокоить пациента и отвести его в знакомое место.
»Профилактика болезни Альцгеймера начинается с концентрации внимания на здоровье памяти».
Забота о здоровье мозга — это то, чем следует заниматься с самого раннего возраста, даже с рождения. Плохой образ жизни, безусловно, вреден. Упражнения полезны для мозга, общение в чате, поддержание связи между людьми, развитие некоторых хобби: пение и танцы, игра в карты и шахматы, игра в маджонг, изучение компьютеров и создание игр на них и т.д. Будьте усердны в использовании своего мозга и используйте его больше, потому что мозг используется в процессе работы, и чем больше вы его используете, тем лучше.