Существует множество причин боли в груди, распространенными заболеваниями являются болезни сердца (ишемическая стенокардия, инфаркт миокарда), пневмония, рак легких, туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии, костохондрит, межреберная невралгия, опоясывающий герпес и многие другие заболевания. На самом деле, с повышением уровня жизни и увеличением веса, одним из наиболее распространенных заболеваний, которое может вызвать дискомфорт и боль в передней части груди, является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая имеет множество проявлений, некоторые из них следующие У одних пациентов возникает жгучая боль от глотки прямо к сердцу, у других — боль в спине, у третьих — зубная боль, боль в горле, боль с обеих сторон передней стенки грудной клетки, у четвертых — удушливый кашель, аллергический ринит или даже приступы астмы, причем у многих пациентов они настолько тяжелые, что им приходится снова и снова обращаться в отделение неотложной помощи. Многие кардиологи затрудняются определить, имеет ли боль в груди сердечное или несердечное происхождение, поскольку она хорошо реагирует на нитроглицерин, эффективное средство для лечения стенокардии, и в результате некоторым пациентам в течение многих лет ставят «неправильный диагноз и назначают неправильное лечение». Несколько лет назад у пожилой матери друга ночью внезапно начались боли в груди, и в поликлинике ей сделали электрокардиограмму: легкие изменения st, была рассмотрена ишемия миокарда, которую удалось облегчить с помощью успокоительных препаратов шалфея. Ее сын был обеспокоен риском теста и тем, что он не сможет найти врача после теста, поэтому он хотел сначала использовать китайскую травяную медицину, чтобы уменьшить симптомы, а затем решить, делать ли коронарную ангиограмму после отпуска. Сейчас пациенту 84 года, и он в состоянии сам о себе позаботиться. Другой 73-летний мужчина из Хэбэя несколько лет по неизвестным причинам страдал от правосторонней боли в груди, не мог лежать или спать во время приступов боли в груди и мог только непрерывно ходить по полу, иногда в течение нескольких часов, прежде чем боль постепенно утихала. Диагноз тяжелой гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни был поставлен по результатам динамического измерения рН и импеданса. У этого пожилого мужчины было 113 эпизодов желудочно-пищеводного рефлюкса за 24 часа, причем самый длинный рефлюкс длился 53 минуты, а общее время рефлюкса составило 397 минут. Самый низкий уровень pH пищевода был близок к 0 (нормальный pH пищевода — 7,0), что означает, что в течение почти 6 часов в день кислота, поднимающаяся по рефлюксу, продолжала смачивать и раздражать пищевод, вызывая воспаление, изъязвление и раздражение нервов в пищеводе, что привело к боли в передней части грудной клетки и спине. Эта боль неотличима от сердечного приступа и является истинной причиной частых болей в груди у этого пожилого мужчины. У 36-летней пациентки с хроническим фарингитом и постоянным дискомфортом в груди, которую не лечили, был обнаружен нормальный pH пищевода, но импедансные измерения выявили 70 рефлюксов, в основном слабый кислотный рефлюкс, причем почти 30% рефлюкса достигало глотки, и фарингит, вызванный частым раздражением глотки желудочной кислотой. Комбинированное измерение pH и импеданса пищевода является золотым стандартом диагностики ГЭРБ и позволяет определить, есть ли рефлюкс; когда он возникает; является ли рефлюкс кислым, слабокислым или некислым (щелочным); является ли рефлюкс стоячим или лежачим; связан ли рефлюкс с приемом пищи и многими другими факторами, так что соответствующее время и факторам рефлюкса лечение, естественно, даст лучшие результаты. Мужчина средних лет с тучным типом телосложения недавно начал заниматься физкультурой и начал бодрую ходьбу через час после еды каждый день, но вскоре у него появилась боль в груди, которая была невыносимой и постепенно уменьшалась, когда он перестал заниматься, и он обратился в больницу для проведения коронарной ангиографии, которая не выявила серьезных проблем с коронарными артериями и не дала хороших результатов при использовании сердечных препаратов, но импедансометрия пищевода показала, что большое количество желудочного рефлюкса происходит во время и через час после еды. Пациент начал быстро ходить через час после еды, как раз когда рефлюкс проявлялся в большом количестве, и в это время появилась боль в груди, которая была оценена: вероятность суставных симптомов достигла более 90%, поэтому было решено, что боль в груди связана с рефлюксом; затем пациента тщательно расспросили о его привычках питания, и он оказался человеком, который ест много и очень быстро, поэтому было решено, что в желудке слишком много содержимого после большого количества еды, которая еще не была принята. После того, как пациенту посоветовали уменьшить количество потребляемой пищи и отложить физические упражнения на один час, вместе с желудочными мотивационными препаратами и китайским травяным лечением для регулирования и снижения Ци, у пациента больше не было боли в груди. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь часто встречается у пожилых людей, и обычно считается, что она связана с очистительной функцией стенок пищевода, напряжением пищеводной щели и недостаточной способностью опорожнения желудка. Однако в последнее десятилетие или около того заболеваемость значительно возросла, а возраст начала заболевания снизился, особенно у людей с ожирением и тех, кто любит есть жирную, сладкую и жирную пищу. Хотя симптомы ГЭРБ сложны и разнообразны и могут проявляться в нескольких системах, на самом деле существуют и следы. Один из них заключается в том, что питье воды во время приступа может уменьшить симптомы, или можно провести пробное лечение лазароидом, таким как омепразол. Если рефлюкс кислый, он обычно эффективен в течение недели после приема, если же рефлюкс слабокислый или отсутствует, или если время приема неправильное, результаты менее удовлетворительны. Комбинированный метод измерения рН пищевода и импеданса относительно прост. Электрод диаметром с тонкую спагетти просто вводится через нос в пищевод и фиксируется на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера. Это простой и вполне приемлемый метод скрининга на ГЭРБ.