1. Какова классификация вирусного энцефалита с эпилепсией?
Судороги могут возникать в острой, восстановительной фазах и фазе последствий вирусного энцефалита, которые называются острыми симптоматическими судорогами (судороги появляются в острой фазе вирусного энцефалита) и вторичной эпилепсией после вирусного энцефалита (судороги появляются в фазе последствий вирусного энцефалита).
2. Каков патогенез вирусного энцефалита с эпилепсией?
В острой фазе вирусного энцефалита тромбоз кортикальных вен или артерий, отек головного мозга, накопление токсинов и метаболитов возбудителя могут повлиять на стабильность мембран нервных клеток и стать эпилептогенными через соответствующие механизмы; некроз клеток мозга, инфильтрация воспалительных клеток и другие патологические изменения могут повлиять на проницаемость и нормальную функцию нервных клеток, чтобы произвести аномальный разряд, тем самым вызывая судороги.
После острой фазы инфекции в очаге поражения остаются постоянные эпилептические очаги, которые проявляются как некроз нейронов, дефицит, нарушение структуры, тератогенная пролиферация, нарушение кровоснабжения, биохимические нарушения обмена веществ, снижение синтеза γ-аминомасляной кислоты, дисрегуляция протонового насоса клеточной мембраны, оттока калия и притока кальция. Непрерывная деполяризация приводит к аномальным разрядам и вызывает вторичную эпилепсию.
3. Каковы клинические особенности вирусного энцефалита с судорогами?
Острая фаза вирусного энцефалита с судорогами проявляется в основном в виде генерализованных судорог, простых парциальных судорог, сложных парциальных судорог, частичных вторичных генерализованных судорог и непрерывных эпилептических статусов, среди которых генерализованные судороги являются наиболее распространенными, составляя около половины всех видов судорог. У пациентов с вторичной эпилепсией в период после вирусного энцефалита наиболее распространенной формой припадков являются вторичные тонико-клонические припадки, за ними следуют сложные парциальные припадки и простые припадки, причем наиболее часто встречается височная эпилепсия.
Применение противоэпилептических препаратов у пациентов с вирусным энцефалитом с эпилепсией: До сих пор существуют разногласия по поводу необходимости применения противоэпилептических препаратов у пациентов с судорогами в острой фазе вирусного энцефалита, и в стране и за рубежом отсутствуют соответствующие руководства по лечению.
Последствиями вирусного энцефалита часто является рефрактерная эпилепсия, и возникают большие трудности в применении противоэпилептических препаратов.