Вирусный энцефалит и вирусный менингит — это острые внутричерепные воспалительные заболевания, вызываемые различными вирусами. Различные типы заболеваний развиваются из-за различий в патогенных свойствах возбудителя и ответной реакции хозяина. Если воспалительный процесс протекает преимущественно в менинговых оболочках, то в клинической картине речь идет о вирусном менингите. Когда в процесс вовлекается преимущественно паренхима головного мозга, клиническим признаком является вирусный энцефалит.
I. Клинические проявления
1. Вирусный менингит Острое начало или предшествующее эпизодическое или предшествующее инфекционное заболевание. Основными проявлениями являются лихорадка, тошнота, рвота, слабость и сонливость. Дети постарше могут жаловаться на головную боль, а младенцы могут быть раздражительными и легко возбудимыми. Как правило, серьезных нарушений сознания или судорог не наблюдается. Могут присутствовать признаки менингеального раздражения, такие как шейный тонус. При этом неврологические признаки отсутствуют. Продолжительность заболевания в основном составляет от 1 до 2 недель.
Вирусный энцефалит имеет острое начало, но его клинические проявления варьируются в зависимости от локализации, степени и тяжести основных патологических изменений в паренхиме головного мозга. Продолжительность вирусного энцефалита в основном составляет 2-3 недели.
(1) У большинства детей наблюдается лихорадка, повторяющиеся судорожные приступы, различная степень потери сознания и повышенное внутричерепное давление, обусловленное диффузным поражением головного мозга. В большинстве случаев судороги генерализованы, но могут быть и фокальные судороги, а в тяжелых случаях судороги могут сохраняться. Ребенок может быть сонливым, вялым, коматозным, в глубокой коме или даже в состоянии декортикации с различной степенью измененного сознания. Если наблюдается нарушение ритма дыхания или неравномерность зрачков, следует подумать о внутричерепной гипертензии с грыжей мозга. У некоторых детей также может наблюдаться гемипарез или паралич конечностей.
(2) У некоторых детей поражение затрагивает в основном моторную зону лобной коры, а основным клиническим проявлением являются повторяющиеся судорожные припадки с лихорадкой или без нее. Большинство припадков — это генерализованные или фокальные тонико-клонические или клонические припадки, а некоторые — миоклонические или тонические припадки. Все они могут сопровождаться эпилептическими припадками.
(3) Если поражение мозга в основном затрагивает основание лобной доли и лимбическую систему височной доли, у пациента в основном наблюдаются психические и эмоциональные отклонения, такие как мания, галлюцинации, афазия и дезориентация, нарушение счета и памяти. Лихорадка или отсутствие лихорадки. Эти проявления могут вызывать различные вирусы, но наиболее серьезным является вирус простого герпеса. При этом вирусе в нервных клетках легко обнаруживаются тельца включения, содержащие вирусные антигенные частицы, что иногда называют острым энцефалитом с тельцами включения, который часто сопровождается судорогами и комой и имеет высокий уровень смертности.
Диагноз
Лабораторные исследования.
1. Количество лейкоцитов в периферической крови нормальное или слегка повышенное.
2. люмбальная пункция является обязательным исследованием: спинномозговая жидкость бесцветная и прозрачная, с нормальным или слегка повышенным давлением и легким или умеренным повышением лейкоцитов, обычно в диапазоне (25-250) × 106/л. Нейтрофильные полиморфноядерные лейкоциты преобладают в течение 48 ч от начала заболевания, но быстро меняются на мононуклеарные клетки. Белок умеренно повышен, сахар в норме, а хлорид иногда может быть снижен. В мазке и культуре бактерий не обнаружено.
3. Вирусологическое обследование У некоторых пациентов положительные культуры вирусов спинномозговой жидкости и тесты на специфические антитела. Титр специфических антител в сыворотке крови в фазе выздоровления более чем в 4 раза выше, чем в острой фазе, и является диагностическим. Диагноз подтверждается при положительном результате анализа вирусной ДНК.
Другие вспомогательные тесты.
1. КТ или МРТ головного мозга обычно не вызывают никаких замечаний. В тяжелых случаях МРТ выявляет высокосигнальные поражения в медиальной височной доле, гиппокампе и т.д.
ЭЭГ характеризуется диффузной или ограниченной аномальной фоновой медленноволновой активностью, с несколькими спайками и спайк-медленными интегрированными волнами. Медленноволновая фоновая активность свидетельствует лишь об аномальной работе мозга и не подтверждает природу вирусной инфекции. У некоторых пациентов также может быть нормальная ЭЭГ.
Лечение
Специфического лечения этого заболевания не существует. Однако из-за самоограничивающегося характера заболевания надлежащее поддерживающее и симптоматическое лечение в острой фазе имеет важное значение для успешного выздоровления и снижения уровня смертности и инвалидности.
Основные принципы лечения включают.
1. поддерживайте водный и электролитный баланс и разумное питание. Тем, у кого плохое питание, следует давать питательные вещества внутривенно или человеческий альбумин (альбумин).
2. контролировать отек головного мозга и внутричерепную гипертензию.
3. контролировать судорожные припадки и тяжелые психические отклонения в поведении. Тяжелые последствия для вентиляции требуют мониторинга и лечения в отделении неврологической интенсивной терапии.
4. Противовирусные препараты . Ацикловир (ацикловир), 5-10 мг/кг на дозу каждые 8 часов. Или его производное ганцикловир (пропоксифен) в дозе 5 мг/кг каждые 12 часов. Оба препарата необходимо вводить внутривенно капельно в течение 10-14 дней. Он наиболее эффективен в основном против вируса простого герпеса, а также против других вирусов, таких как вирус varicella-zoster, цитомегаловирус и EBV.
При вирусном менингите, вызванном вирусом Коксаки или эховирусом, гормон дексаметазон (флуметазон) обычно вводится внутривенно в дозе 15 мг/сут у взрослых и меньше у детей для контроля воспалительной реакции. Ранняя дегидратация с использованием маннитола и фуросемида (тахифилаксия) в умеренном количестве может уменьшить симптомы отека головного мозга. Противовирусные средства следует применять незамедлительно, если трудно исключить вирус простого герпеса или инфекцию вируса varicella zoster. Дыхательные расстройства, дисфагию и судороги следует лечить с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, назальной диеты и соответствующих лекарств.
Прогноз
Пациенты с энтеровирусной инфекцией обычно имеют относительно доброкачественное течение и хороший прогноз; пациенты с вирусом простого герпеса, особенно с комбинированным кровотечением, имеют плохой прогноз, если они не получают своевременного медикаментозного лечения.