Вирусный энцефалит — это первичный энцефалит, вызванный прямой вирусной инвазией в паренхиму головного мозга. Заболевание встречается в течение всего года и поэтому также известно как спорадический энцефалит. Распространенными вирусами, вызывающими энцефалит, являются энтеровирус, цитомегаловирус, муковирус и некоторые другие вирусы. Основными клиническими проявлениями являются симптомы повреждения паренхимы мозга и признаки внутричерепной гипертензии, такие как лихорадка, головная боль, рвота, судороги, а в тяжелых случаях — кома. Однако тяжесть заболевания может варьироваться в зависимости от места и степени инвазии вируса.
Многие вирусы могут вызывать энцефалит, наиболее распространенными из которых являются коксакивирусы и эховирусы, а другими — вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, вирус паротита, вирус краснухи, вирус кори и EBV. Большинство мегавирусов являются внутриутробными инфекциями и приобретаются только у иммунокомпетентных детей. Энтеровирусы реплицируются в местных лимфоидных тканях, а герпесвирусы, вирусы кори и краснухи проникают в кровоток после реакции слизистых оболочек и распространяются на многочисленные органы. Репликация в тканях органов носит массовый характер, и повторное проникновение вызывает повторную виремию. Вирус varicella-zoster, с другой стороны, может следовать по нейронам прямо в нервную систему. Вирусная инвазия в ткани мозга с массивной репликацией и пролиферацией может непосредственно нарушить основные механизмы неврологического повреждения, что также может стимулировать реакции хозяина на повреждение нервной системы, такие как периваскулит, аваскулярный некроз и гиперплазия эндотелия.
Клинические проявления.
Клинические проявления острого вирусного энцефалита, вызванного различными вирусами, широко варьируют и определяются.
1, местом неврологического поражения.
2, интенсивностью вирусного патогенеза.
3. иммунным ответом заболевшего ребенка и т.д.
Таким образом, даже если инфекция вызвана одним и тем же вирусом, клинические проявления могут различаться.
(i) Продромальные симптомы.
Симптомы со стороны верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта, такие как лихорадка, головная боль, боль в горле, рвота, диарея, потеря аппетита и т.д.
(ii) Нейропсихиатрические симптомы.
1. Нарушения сознания.
В легких случаях — безразличие, заторможенность или раздражительность и сонливость по отношению к внешнему миру; в тяжелых случаях — бред и кома.
2. Повышение внутричерепного давления.
Головная боль, рвота, головокружение или даже грыжа мозга, полный родничок у младенцев.
3, Судороги.
Они могут быть ограниченными, генерализованными или непрерывными.
4.Моторная дисфункция.
В зависимости от места повреждения, это может быть центральный или периферический паралич одной стороны или одной конечности; экстрапирамидные двигательные нарушения, такие как хореиформные движения и анкилоз мышц; косоглазие, паралич лица или нарушение глотания из-за паралича церебрального нерва.
5. Психические расстройства.
Такие как потеря памяти, дезориентация, галлюцинации, галлюцинации; изменения настроения, раздражительность, а иногда и подозрительность, которые часто ошибочно принимают за психоз или опухоль лобной доли.
Вирусные инфекции являются системными заболеваниями, но каждый вирус имеет свои уникальные клинические проявления. Например, инфекции эховируса и вируса Коксаки часто проявляются мелкой сыпью, похожей на корь, или сопутствующим миокардитом или перикардитом. При паротите увеличиваются околоушные железы (этому может предшествовать энцефалит). При инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, вокруг рта и губ появляется герпетическая сыпь. Течение болезни обычно составляет около 2 недель, и в большинстве случаев наступает полное выздоровление; лишь у немногих остаются последствия в виде эпилепсии, нарушения зрения и слуха, паралича конечностей и различной степени умственной отсталости.
Клинический диагноз.
Он основывается главным образом на клинических проявлениях и лабораторных тестах.
(I) Клинические проявления.
Как упоминалось выше, если поражение затрагивает менинги (менингоэнцефалит), появляется менингеальное раздражение, такое как шейный тонус, положительный знак Кернига и знак Брукинского.
(ii) Лабораторные тесты.
1. Исследование спинномозговой жидкости.
При наличии вышеуказанных клинических проявлений и подозрении на острый вирусный энцефалит следует провести люмбальную пункцию и отправить спинномозговую жидкость на лабораторные исследования. В ней могут быть обнаружены типичные для вирусного энцефалита изменения. (В особых случаях, даже если спинномозговая жидкость не изменилась, нельзя исключать заболевание).
2. Патогенетическая диагностика.
① спинномозговая жидкость отправляется на выделение вируса.
② клетки спинномозговой жидкости для иммунофлуоресцентного исследования на антитела.
③ При серологическом исследовании титр антител в период выздоровления более чем в 4 раза выше, чем в острый период для постановки диагноза. Антитела в спинномозговой жидкости также могут быть измерены.
3.Электроэнцефалограмма.
На ранних стадиях заболевания наблюдаются очевидные изменения на ЭЭГ. Хотя перечисленные изменения не являются специфичными, они все же имеют определенную ценность для диагностики и оценки прогноза в сочетании с клиникой.
Дифференциальная диагностика.
Заболевание необходимо дифференцировать от септического менингита (в том числе не подвергавшегося тщательному лечению), туберкулезного менингита, грибкового менингита и абсцесса мозга.
Меры лечения.
(i) Усиление сестринского ухода.
В течение болезни следует усилить сестринский уход, чтобы предотвратить возникновение декубитусных язв. Обеспечить определенное количество воды, питания и электролитов. Предотвращать несчастные случаи у больных детей с психиатрическими симптомами. Наблюдать за предвестниками грыжи головного мозга.
(ii) Противовирусное лечение.
Несмотря на отсутствие эффективных противовирусных препаратов, могут применяться следующие препараты: йодозид (герпесная сетка), триазолилнуклеозид (виразол), апротинин, другие, такие как трансфер фактор, интерферон могут повысить сопротивляемость организма вирусу, могут применяться.
(C) симптоматическое лечение.
1, жаропонижающее, спазмолитическое.
Высокая температура может вызвать конвульсии. Используйте физическое охлаждение или китайские и западные препараты для снижения температуры. Фенобарбитал или Валиум могут предотвратить или контролировать конвульсии.
2. Уменьшить отек головного мозга.
20% маннитол. Также можно использовать гидрокортизон или дексаметазон.
Прогноз.
Прогноз вирусного энцефалита тесно связан с возбудителем инфекции. Вирус простого герпеса имеет плохой прогноз. Многие выжившие пациенты имеют различные степени последствий.