В последнее время я встречал в Интернете много родителей, которые спрашивали об экстрацеребральной гидроцефалии (наружной гидроцефалии), особенно у детей в возрасте всего нескольких месяцев; некоторые родители очень нервничают по поводу затягивания заболевания и развития церебрального паралича или умственной отсталости в будущем. В связи с этим я обобщил и задокументировал эту распространенную проблему следующим образом, поэтому прошу вас прочитать ее; однако, пожалуйста, не оценивайте ее механически, сопоставляя цифры, и не полагайтесь слишком сильно на это содержание, чтобы не отсрочить состояние ребенка.
Инфантильная гидроцефалия — это доброкачественное самоизлечивающееся заболевание, возникающее в младенчестве, также известное как наружная гидроцефалия, или «доброкачественный субдуральный выпот у младенцев» в зарубежной литературе. Ее можно разделить на два типа: идиопатическую и вторичную. Идиопатическая гидроцефалия относится к внемозговой жидкости без явной причины и является доброкачественным самоизлечивающимся заболеванием, которое спонтанно разрешается в возрасте 2-3 лет без последствий.
Вторичная гидроцефалия может быть вызвана генетическими нарушениями, травмой, субдуральной гематомой, менингитом, системным повышением венозного давления, преждевременными родами, дефицитом витамина А, внутрижелудочковым кровоизлиянием, субарахноидальным кровоизлиянием и др. В более легких случаях болезнь регрессирует сама по себе, как при идиопатической гидроцефалии. Неонатальная ишемически-гипоксическая энцефалопатия является основной причиной наружной гидроцефалии, и некоторые из них имеют плохой прогноз; случаи без очевидных причин и случаи наружной гидроцефалии у недоношенных детей в основном имеют хороший прогноз.
Основными причинами для консультации являются: плач, возбуждение, раздражительность, крики и прыжки; беспокойный сон, легкое пробуждение, трудности с засыпанием, короткая продолжительность сна; трудности с кормлением, плохое кормление, легкая рвота и т.д. Клинические проявления гидроцефалии включают большую окружность головы по сравнению с нормальными младенцами того же возраста или быстрое увеличение окружности головы, большую переднюю трубу или позднее закрытие; плохую реакцию, заторможенность, плохое движение рук и ног, отсутствие реакции на звук и цвет. Основные последствия наружной гидроцефалии для роста и развития детей включают задержку моторного развития, преходящие судорожные припадки, задержку речевого развития, недостаточный набор веса, трудности с кормлением, возбуждение и раздражительность и т.д.
Результаты КТ (1) Субарахноидальное пространство в лобной и фронтопариетальной областях расширено на >5 мм, в то время как субарахноидальное пространство в других областях не расширено или расширено незначительно.
(2) Расширение передней межполушарной щели.
(3) Увеличение базального бассейна, в основном супраселлярного бассейна.
(4) Углубление и расширение фронтопариетальной борозды.
(5) Желудочки маленькие или слабо расширенные.
Если у ребенка нет симптомов повышенного внутричерепного давления, специальное лечение не требуется, и ребенок должен лечиться самостоятельно. При лечении высокого внутричерепного давления часто используется пункция родничка и постоянное дренирование родничка.
Следует отметить, что у младенцев и маленьких детей в возрасте от 1 до 2 лет развитие мозга и рост черепа происходят относительно медленно, поэтому мозговая борозда, расщелина и бассейн относительно широкие. Субарахноидальное пространство на поверхности мозга может расширяться до 4 мм, бассейн продольной трещины — до 6 мм, бассейн боковой трещины — до 10 мм, что находится в пределах нормы; после 18 месяцев до 2 лет развитие мозга ускоряется, мозговая борозда становится более узкой, а экстрацеребральная жидкость постепенно уменьшается или исчезает. Кроме того, у некоторых детей из-за преждевременных родов или внутриутробной дисплазии головного мозга компьютерная томография после рождения может показать расширение субарахноидального пространства, несколько похожее на экстрацеребральную гидроцефалию. В этом случае ребенка наблюдают, если нет признаков отставания в развитии или функциональном развитии, а если они есть, проводят реабилитацию, и хирургическое вмешательство обычно не требуется.