Диагностические тесты.
I. Вспомогательные тесты
1, количество лейкоцитов в периферической крови нормальное или низкое, иногда лейкоциты могут быть повышены.
2, исследование жидкости гребня мозга Давление жидкости гребня мозга повышено, внешний вид более четкий, общее количество лейкоцитов увеличено, в основном ниже 300 × 10 ^ 6 / л, в основном лимфоциты. У нескольких детей с вирусным энцефалитом общее количество лейкоцитов в жидкости мозгового гребня может быть нормальным. У большинства детей с вирусным энцефалитом белки в жидкости мозгового гребня слабо повышены или нормальны, а сахар и хлориды не имеют значительных изменений. Мазок или бактериальная культура отрицательны.
3. Диагностика вирусного патогенеза
В настоящее время патогенетические тесты, касающиеся вирусного энцефалита, в основном следующие
① Выделение вирусов: различные вирусы могут быть выделены из различных образцов, чтобы обеспечить патогенное доказательство с подтверждающим значением вирусного энцефалита. Такие как жидкость мозгового гребня (энтеровирус, вирус простого герпеса, вирус паротита), слюна, стул (вирус гребневого полиомиелита, ротавирус), моча, повреждения кожи и т.д.
②Серологические тесты: включая иммуноферментный анализ и метод иммунофлюоресценции для идентификации вируса, обнаружения антигена вируса и специфических антител к вирусу (IgM или IgG).
③Молекулярно-биологические методы: обычно используются полимеразная цепная реакция (ПЦР), ПЦР в реальном времени и технология биочипов, которые могут обнаружить последовательность вирусной ДНК из ткани мозга и жидкости мозгового гребня пораженных детей для определения возбудителя.
4.Электроэнцефалограмма
На ЭЭГ в основном видны высокоамплитудные медленные волны, преимущественно диффузного распределения, могут присутствовать эпилептиформные разряды, которые имеют справочное значение для диагностики вирусного энцефалита. Однако ЭЭГ не является специфичной и не может определить этиологию. Нормальная ЭЭГ не может полностью исключить энцефалит.
5. Визуализация используется в основном для оценки степени повреждения центральной нервной системы, и МРТ превосходит КТ. В тяжелых случаях и КТ, и МРТ могут показать воспалительные поражения в виде переменного размера, плохо определяемых, нерегулярных гипо- или высокоплотных теней, в то время как легкие случаи могут не иметь явных аномальных изменений.
II. Диагностика
Диагноз вирусного энцефалита основывается на истории болезни, клинических проявлениях, исследовании спинномозговой жидкости и идентификации возбудителя.
Дифференциальный диагноз.
Вирусный энцефалит следует отличать клинически от следующих заболеваний.
1. септический менингит
Если септический менингит не лечить должным образом, изменения жидкости мозгового гребня могут быть похожи на вирусный энцефалит, и их следует дифференцировать с помощью анамнеза, лечения и патогенетического обследования.
2. Туберкулезный менингит
Туберкулезный менингит у младенцев и детей часто имеет острое начало, а общее количество клеток в жидкости мозгового гребня и классификация схожи с таковыми при вирусном энцефалите, что требует дифференциации. Туберкулезный менингит можно дифференцировать на основании наличия в анамнезе заболевания туберкулезом, низкого уровня сахара и хлоридов в жидкости мозгового гребня, наличия других очагов туберкулезной инфекции в сочетании с туберкулиновым тестом на чистое производное белка (PPD) и седиментацией крови.
3.Грибковый менингит
Начало часто медленное, течение длительное, внутричерепное давление значительно повышено, головная боль сильная, можно выделить чернильное окрашивание жидкости мозгового гребня.
4.Другое
Необходимо отличать от внутричерепных невоспалительных заболеваний (цереброваскулярные заболевания, опухоли, дегенеративные заболевания) и токсической энцефалопатии, синдрома Рейе или абсцесса мозга.