Сгибание является одной из основных функций коленного сустава. Хотя небольшая степень сгибания является меньшей проблемой, чем разгибание, большой дефицит сгибания все же может оказать значительное влияние на повседневную жизнь и спорт. В целом, гибкость при сгибании не менее 60° не влияет на нормальную ходьбу по ровной дороге; гибкость при сгибании не менее 90° не влияет на надевание и снимание обуви и носков и бег; гибкость при сгибании не менее 110° не влияет на подъем и спуск по ступенькам нормальной высоты; гибкость при сгибании не менее 120° не влияет на приседание. Как видно, различные уровни сгибания все еще оказывают различное влияние на повседневную жизнь, и важно практиковать сгибание до максимально возможного уровня, чтобы минимизировать его негативные последствия. Обычно используются следующие упражнения: Это метод, который я использую лично: при пораженной конечности — левой ноге, сядьте напротив пациента, поместите левую руку между N-образной ямкой пациента и лечебной кроватью, действуя как точка опоры, и удерживайте пятку правой рукой, сильно надавливая медиально. Пациент может быть помещен в положение лежа или сидя по необходимости из-за пассивного дефицита многосуставной мышцы rectus femoris (проще говоря: в положении сидя в основном тянут околосуставные ткани, в положении лежа — прямую мышцу бедра), также можно растягивать собственные руки от левой руки вдоль осевого направления бедра до дистального конца и от правой руки вдоль осевого направления голени до дистального конца по мере необходимости, чтобы уменьшить внутрисуставное давление во время упражнения и снять некоторые из боль. Поворот левой руки также увеличивает силу продвижения. Обратите внимание! Аксиальная дистракция в этом направлении обычно не проводится в течение 3 месяцев после реконструкции ACL. Этот метод является обязательным после реконструкции задней крестообразной связки колена. Вот еще одна техника, которую я использую лично: при использовании правой ноги в качестве пораженной конечности пациент ложится на спину, сгибает бедро, помещает правую и левую руки в показанное положение, зажимает пораженную конечность в правой подмышке и оказывает давление вниз с помощью собственного веса, в то время как левая рука может быть поднята вверх с помощью правой руки в качестве точки опоры по мере необходимости, а правая рука выталкивается вперед для достижения дистальной дистракции по оси бедра и дистальной дистракции по оси голени соответственно. Осторожно, как указано выше. ? Этот метод обычно используется после угла сгибания более 90°. Возьмите в качестве примера левую сторону пораженной конечности, встаньте на пораженную сторону пациента, правой рукой придерживая дистальную икру (старайтесь избегать приложения силы к дистальному голеностопному суставу, чтобы избежать травмы, вызванной чрезмерной плантарфлексией голеностопного сустава). Если пациент чувствует, что давление на N-образную ямку слишком велико, вместо ладони можно использовать мягкую подушку, как показано на рисунке 3b, которая будет играть аналогичную роль, с теми же предосторожностями, что и выше. Это метод самостоятельной тренировки сгибания, при котором пациент лежит в положении лежа, сгибает бедро, удерживая дистальную часть бедра обеими руками, или использует матерчатую ленту типа «лента» через плечо, длина ленты регулируется так, чтобы икра была в основном параллельна горизонтальной плоскости, помещая мешочек с песком на лодыжку по мере необходимости, полностью расслабленный, подвешенный за счет веса икры и мешочка с песком, обычно в течение 10-15 минут каждый раз. 15 минут каждый раз, конечно, упражнение должно быть полностью расслабленным, чтобы обеспечить эффект. Это также самостоятельный метод ангуляции, и нет необходимости вводить конкретную позу и направление силы. Этот подход подходит для пациентов с меньшим сопротивлением движению сустава и лучшей гибкостью (например, пациенты в раннем послеоперационном периоде), а преимущество этого движения в том, что фактический угол можно количественно определить просто по расстоянию от пятки до бедра, что более благоприятно для упражнений на сгибание в соответствии с обычной программой реабилитации. Этот метод подходит для пациентов с углом сгибания колена не менее 90°. Пациента укладывают в положение лежа с неэластичной тканевой лентой вокруг лодыжки и тянут обеими руками для достижения разгибания бедра и сгибания колена, или, если есть возможность, спереди может быть установлен шкив и вместо рук подвешены грузы, обычно в течение 10-20 минут каждый раз. Когда пассивный угол сгибания колена превышает 100 градусов, попробуйте закрепить активный угол с помощью стационарного велосипеда, катаясь с вертикальным положением тела и прочно зафиксированной на педалях стопой пораженной конечности, в очень стандартном положении, с такой высотой сиденья, чтобы угол сгибания колена был одновременно немного затруднен и чтобы можно было приложить усилия для прохождения высшей точки в более стандартном положении, обычно после пассивного упражнения в течение 10-15 минут Это можно делать 1-2 раза в день. По мере увеличения пассивного угла, высота сиденья может быть уменьшена для достижения большего активного угла, сохраняя при этом позу для езды. Если пассивный угол превышает 130 градусов, можно попробовать приседать, защищаясь руками, и использовать вес тела для помощи в закреплении установленного угла. Упражнение требует размещения веса на стопах, не дальше пальцев ног вперед и не дальше пяток назад, избегая чрезмерного сидения на спине, и обычно сопровождается пассивными упражнениями по 2-5 минут каждое. Таким образом, метод включает в себя эффект веса тела и повышенную нагрузку на сустав, что может усилить дискомфорт у пациентов с болью в N-образной ямке во время упражнений на сгибание колена, поэтому необходимо следить за тем, чтобы заниматься постепенно и не прилагать чрезмерных усилий. Если у вас есть такая возможность, вы можете попробовать сконструировать и изготовить собственный шкив тяги в домашних условиях. Механизм работы шкива показан на схеме. Выше приведены некоторые из методов тренировки сгибания колена, которые я использую лично, и все они имеют следующие общие черты: 1. Пациент должен полностью сотрудничать и понимать, а также преодолеть любое психологическое напряжение и напряжение мышц (антагонистов), вызванное различными причинами, что является необходимым условием для обеспечения безопасности всех упражнений. 2. избегайте насилия во время упражнений, чтобы избежать ненужных дополнительных травм. 3. если мышца-антагонист недостаточно расслаблена или находится в напряжении перед упражнением, выполните изометрическое сопротивление мышцы-антагониста под определенным углом в течение 2-3 раз до утомления мышцы-антагониста, что подавит напряжение мышцы-антагониста и обеспечит соответствующее тяговое действие. 4. Другие меры предосторожности и настройки упражнений можно найти в моей статье «Упражнения на подвижность (ROM) после травмы сустава».