1. субклинический гипотиреоз при беременности
Субклинический гипотиреоз является одним из наиболее распространенных нарушений щитовидной железы при беременности, о распространенности которого в литературе сообщается в 3-5% случаев.
Субклинический гипотиреоз может привести к увеличению частоты выкидышей и преждевременных родов в 2-3 раза и снизить IQ родившегося потомства на 8-10 пунктов. По мере распространения знаний о нарушениях щитовидной железы при беременности резко возросло желание беременных женщин в Китае активно обследоваться на наличие нарушений щитовидной железы, и вопрос рациональной диагностики субклинического гипотиреоза стал более актуальным.
2. верхняя граница специфического для беременности тиреотропного стимулирующего гормона имеет разные нормы
Было установлено, что уровень TSH в сыворотке крови у беременных женщин и женщин детородного возраста в Китае значительно выше, чем в зарубежной литературе. Поскольку в разных источниках используются разные критерии для определения верхней границы уровня тиреотропного стимулирующего гормона (ТСГ), специфичного для беременности, соответствующая распространенность субклинического гипотиреоза, полученная в результате исследований, также различается.
Например, при референсном диапазоне ТТГ для беременных >5,64 мМЕ/л распространенность субклинического гипотиреоза в фазе Tl исследования составила 4,0%; при верхнем референсном значении ТТГ >4,12 мМЕ/л, предусмотренном набором для усыновления (Roche), распространенность субклинического гипотиреоза в фазе Tl исследования составила 6,7%.
При использовании предложенного Американской тиреоидной ассоциацией ATA стандарта TSH >2,5 мМЕ/л, распространенность субклинического гипотиреоза в исследовании Tl еще выше — 27,8%, что означает, что одна треть беременных женщин в Китае должна получать заместительную терапию левотироксином (L-T4) во время беременности.
Такая огромная разница в распространенности заставляет нас задуматься об обоснованности предложенных АТА критериев для TSH >2,5 мМЕ/л у беременных женщин в Китае.
3. Каков разумный верхний предел нормы тиреотропного стимулирующего гормона, специфичного для беременности?
Исследования показали, что TSH > верхней границы референсного диапазона, характерного для беременности, влияет на интеллектуальное развитие потомства. Обоснованность диагностических критериев субклинического гипотиреоза у беременных также зависит от его негативного влияния на течение беременности и отрицательного воздействия на нейроинтеллектуальное развитие потомства.
Основной причиной такого несоответствия уровня сывороточного TSH во время беременности является общее повышение уровня сывороточного TSH в нашей популяции. Недавнее эпидемиологическое исследование заболеваний щитовидной железы и йодного питания, проведенное в сотрудничестве с десятью городами страны, подтверждает эту причину.
Причины повышения уровня TSH в сыворотке крови можно разделить на 2 основные категории.
(1) Повреждение ткани щитовидной железы, снижение выработки тиреоидных гормонов и механизмы отрицательной обратной связи вызывают повышение уровня TSH. Частыми клиническими причинами являются аутоиммунный тиреоидит, хирургическое удаление щитовидной железы и лечение радиоактивным йодом.
(2) Отсутствие повреждения ткани щитовидной железы, но повышение уровня TSH в сыворотке крови. К факторам этой категории относятся повышенное потребление йода, ожирение или избыточный вес, прием лекарств и т.д.
Что касается референсного диапазона сывороточного ТТГ на ранних сроках беременности, рекомендованного различными обществами, и наших собственных рекомендаций, мы предлагаем следующие рекомендации, основанные на нашей национальной ситуации.
(1) TSH>2,5mIU/L не рекомендуется в качестве диагностического критерия субклинического гипотиреоза при беременности.
(2) Референсный диапазон, установленный методом ДЭН для конкретного срока беременности, является наиболее надежным, поскольку он контролирует индивидуальные различия в популяции.
(3) Референсный диапазон для конкретного срока беременности с использованием метода CS является тем, который в настоящее время широко используется во всем мире.
Если ваше учреждение не в состоянии установить собственные референсные диапазоны для конкретного срока беременности, рекомендуется принять референсные диапазоны, представленные в нашем руководстве. Однако следует позаботиться о соответствии реагентов для анализа.
(4) Если референсные диапазоны TSH, соответствующие гестации, не доступны. Референсный диапазон TSH для общей популяции, предоставляемый набором, также может быть использован для женщин в течение 7 недель беременности.
В заключение следует отметить, что разработка и применение соответствующих верхних границ референсных диапазонов сывороточного ТТГ при беременности, особенно при Т1 беременности, может как своевременно корректировать субклинический гипотиреоз у беременных, так и преодолеть тенденцию к гипердиагностике и чрезмерному лечению.