Кальций — важный минерал в организме человека, 99% которого содержится в костях и зубах, а оставшийся 1% распределен в крови, нервах и различных мягких тканях. В скелетных тканях ионы кальция и фосфора образуют кристаллы гидроксилфосфатной извести, которые откладываются на матрице коллагена и поддерживают прочность кости.
При дефиците кальция в организме, с одной стороны, недостаток сырья для формирования кости приводит к усилению костного метаболизма в направлении остеолиза; с другой стороны, снижение уровня кальция в крови до порогового значения приводит к гиперпаратиреозу (паратиреоидный гормон может повышать уровень кальция в крови), усиливая резорбцию кости и высвобождая кальций из костной ткани в кровь. Оба фактора могут привести к снижению массы костной ткани на единицу объема, поэтому дефицит кальция является важной причиной остеопороза.
Будь то первичный остеопороз (включая постменопаузальный, сенильный и идиопатический) или вторичный, вызванный различными другими заболеваниями или лекарствами, добавки кальция могут уменьшить потерю костной массы и являются основным вспомогательным методом лечения. Однако в клинической работе терапия добавками кальция может быть недостаточно стандартизирована. Итак, на что нам нужно обратить внимание для разумного и стандартизированного приема добавок кальция?
Примечание 1: Кальциевые добавки должны быть подобраны разумно
Случай: Пациентка, 50 лет, с историей камней в почках, получала добавки кальция по поводу «постменопаузального остеопороза», и для приема добавок кальция использовались таблетки кальция.
Ответ: Исходя из физиологических и биохимических функций и фармакологических эффектов кальция, препарат, основным компонентом которого являются соли кальция, называется препаратом кальция. Существует множество видов препаратов кальция, которые по составу можно разделить на неорганический кальций и кальций органических кислот. Неорганический кальций в основном включает оксид кальция, карбонат кальция, гидрогенфосфат кальция, хлорид кальция, гидроксид кальция и так далее. Органические кальциевые кислоты в основном включают глюконат кальция, лактат кальция, цитрат кальция, цитрат кальция и так далее. Неорганический кальций имеет более высокое содержание кальция, но большинство из них имеют низкую растворимость и сильное раздражение желудочно-кишечного тракта; органический кислотный кальций обычно имеет лучшую растворимость в организме, но низкое содержание кальция.
При выборе кальциевых добавок следует учитывать особенности популяции и сочетанные заболевания. Например.
1, люди с недостатком желудочной кислоты в основном не усваивают неорганический кальций, а у пожилых людей часто снижена секреция желудочной кислоты, поэтому людям старше 65 лет и с недостатком желудочной кислоты рекомендуется принимать кальций с органической кислотой, например, цитрат кальция, а в качестве добавки кальция для населения в целом выбирается неорганический кальций с высоким содержанием кальция, например, карбонат кальция;
2, гипопаратиреоз и хроническая почечная недостаточность пациентов, часто в сочетании с гиперфосфатемией, не может использовать кальций, содержащий фосфор (гидрогенфосфат кальция), целесообразно использовать карбонат кальция, цитрат кальция, ацетат кальция, как для кальция, но и для гиперфосфатемии фосфора связывающего агента, чтобы уменьшить концентрацию фосфора в крови;
3, цитрат кальция увеличивает всасывание алюминия в кишечнике, прием алюминия запрещен;
4.Глюконат кальция не подходит для пациентов с диабетом;
5, ацетат кальция, вероятно, повышает кровяное давление, не подходит для пациентов с гипертонией и сердечной недостаточностью.
Длительное применение общих кальциевых добавок, таких как карбонат кальция, может вызвать повышение концентрации кальция в крови и кальция в моче, что может увеличить риск образования кристаллов оксалата кальция и камней в моче, и особенно серьезно у пациентов с историей мочекаменной болезни. Цитрат кальция обладает сильным комплексообразованием с кальцием, и при повышении концентрации цитрата он может соединяться с оксалатом кальция, свободными ионами кальция и фосфатными солями кальция, образуя таким образом комплекс, легко растворимый в воде и препятствующий перенасыщению оксалата кальция для осаждения кристаллов и образования камней. Цитрат кальция рекомендуется пациентам с мочевыми камнями.
Примечание 2: Дозировка и применение имеют важное значение
Случай: пациентка 68 лет принимала 600 мг карбоната кальция утром и вечером для лечения первичного остеопороза.
Рекомендуемое суточное потребление кальция для взрослых составляет 800 мг, что является соответствующей дозой для достижения идеального пика костной массы и поддержания здоровья костей. Поэтому среднесуточное количество добавки элементарного кальция для женщин в постменопаузе и пожилых людей должно составлять 500-600 мг (например, карбонат кальция, содержащий 600 мг элементарного кальция на таблетку).
Перед определением дозы следует также измерить уровень кальция в крови и моче пациента и учитывать его в сочетании с диетическим потреблением кальция для предотвращения развития гиперкальциемии (как в данном случае), которая повышает риск образования камней в почках и сердечно-сосудистых заболеваний. Максимально допустимое суточное потребление кальция для взрослых в Китае составляет 2000 мг.
После приема добавок кальция рекомендуется каждые 3 месяца проверять концентрацию кальция в крови и моче и прекратить прием препарата, если возникает гиперкальциемия, и уменьшить дозу кальция, если кальций в моче повышается.
Большая доза кальция за один прием усваивается не так хорошо, как разделенная доза. Обычно используемый карбонат кальция лучше всасывается в кислой среде, а когда карбонат кальция принимается с пищей, стимуляция пищей увеличивает секрецию желудочной кислоты, что повышает эффективность всасывания кальция, и если пожилые люди не в состоянии принимать органический кальций, карбонат кальция можно принимать таким образом. Органический кальций не нуждается в активации желудочной кислотой, поэтому его не обязательно принимать с пищей. Также обратите внимание, что овощи, содержащие больше щавелевой кислоты (шпинат, амарант), снижают усвоение кальция, поэтому по возможности избегайте их употребления с кальциевыми добавками.
Примечание 3: «золотой партнер» незаменим
Случай: Пациент мужского пола, 70 лет, с хроническим нефритом и остеопорозом, получал только жевательные таблетки карбоната кальция с витамином D перорально.
Анализ: Витамин D способствует усвоению кальция, полезен для здоровья костей, поддерживает мышечную силу, улучшает баланс тела, уменьшает количество падений и снижает риск переломов. Дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу и увеличить резорбцию костной ткани, что может вызвать или усугубить остеопороз. Наряду с приемом кальция, витамин D незаменим в качестве «золотого партнера» и основного лечения.
Хотя некоторые кальциевые добавки включают витамин D (например, кейсы), их доза далеко не всегда адекватна. Наши руководства рекомендуют дозу 800-1200 МЕ/день для лечения остеопороза, а преобразование витамина D в активный витамин D — единственный способ заставить его работать, поэтому добавки с активным витамином D можно заменить, включая альфа-скелетриол (0,25-1,0 мкг ежедневно) или остеопонтин (0,25-0,5 мкг ежедневно).
Остеомаляция при почечной недостаточности обусловлена снижением активного синтеза витамина D, но добавлять следует только остеотриол, поскольку α-остеотриол требует почечной активации, а этот активирующий фермент снижен у пациентов с почечной недостаточностью.
При совместном клиническом применении препаратов кальция и витамина D следует также контролировать уровень кальция в крови и моче один раз в 3 месяца и при необходимости корректировать дозу. Рекомендуется измерять концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови (отражающую пищевой статус витамина D для более эффективного приема добавок) на уровне или выше 30 нг/мл (75 нмоль/л) по мере необходимости в больницах, где это возможно, для снижения риска падений и переломов.